劉群英，陳炎，姚任雯，樊梁軍

評估心電圖診斷致心律失常性右心室心肌病病變程度的臨床研究

劉群英，陳炎，姚任雯，樊梁軍

目的探討心電圖表現(xiàn)與致心律失常性右心室心肌?。ˋRVC）病變程度的關系。方法依照病變侵犯部位將59例ARVC患者分為雙心室組、彌漫病變組和局部病變組，比較3組病變累及部位、臨床癥狀、心電圖和24h動態(tài)心電圖表現(xiàn)。結果局部病變組以右心室流出道和右心室心尖部多見，彌漫性病變組以右心室流出道和右心室游離壁多見，雙心室組患者病變以右心室流出道和右心室游離壁多見。3組臨床癥狀差異均無統(tǒng)計學意義性（均＞0.05）。3組心電圖差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測：17例為單形性室性期前收縮，無不良事件，均出現(xiàn)心悸表現(xiàn)；42例患者多形性室性期前收縮，其中9例昏厥，3例猝死。超聲心動圖檢查：17例提示累及右心室心肌病。結論ARVC臨床癥狀與病變程度無明顯關系，根據(jù)心電圖T波倒置導聯(lián)位置能夠判斷病變程度和范圍。

心律失常；心肌病，右心室；病變程度；心電圖

致心律失常性右心室心肌?。ˋRVC）是典型常染色體顯性遺傳病，多數(shù)患者有家族史，病變主要累及右心室，重度患者雙心室可見纖維組織，病情進展快，發(fā)病隱匿，可能出現(xiàn)猝死，臨床早期診斷和治療有重要價值[1]。心電圖是ARVC診斷常用影像學技術，尤其是心動過速后，心電圖異常表現(xiàn)明顯[2]。24 h動態(tài)心電圖能夠提供次要標準，為分析心電圖表現(xiàn)與ARVC病變程度關系。本文回顧性分析59例ARVC患者的臨床資料、心電圖和24 h動態(tài)心電圖資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取浙江省麗水市人民醫(yī)院2014年6月至2016年2月收治的ARVC患者59例，均符合歐洲心臟學會制定ARVC診斷標準[3]，排除外科手術史患者。其中男39例，女20例；年齡23～60歲；病程3個月至2年。

1.2 方法（1）觀察患者臨床癥狀，包括昏厥、心肌、胸悶及心動過速等。（2）記錄心電圖和24h動態(tài)心電圖表現(xiàn)。心電圖記錄參數(shù)包括正常比例、Epsilon波、ST段抬高、病理性Q波、24 h內(nèi)室性期前收縮＞1000次等。依照Steriotis分類將病變侵犯部位分為雙心室組18例、彌漫病變組22例和局部病變組19例。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析計數(shù)資料比較采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病變累及部位分析局部病變組心臟MRI診斷未見明顯病變5例，其中以右心室流出道和右心室心尖部多見。彌漫性病變組有14例2處病變，3例3處病變，2例4處病變；其中以右心室流出道和右心室游離壁多見。雙心室組以右心室流出道和右心室游離壁多見。見表1。

2.2 臨床表現(xiàn)3組主要臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、及心動過速等，3組臨床表現(xiàn)差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。見表2。

2.3 心電圖表現(xiàn)3組患者均存在心電圖異常表現(xiàn)，Epsilon波發(fā)生率為35.6%。雙心室組Epsilon波、V1～V3 QRS波時限≥110 ms、病理性Q波T波倒置、V1T波倒置及超過V3 T波倒置比例均高于其他兩組（均＜0.05）；雙心室組V1～V3S波升支≥55 ms比例、病理性Q波T波倒置及超過V3 T波倒置均高于彌漫病變組（均＜0.05）；雙心室組V1～V3 S波升支≥55 ms比例高于局部病變組（＜0.05）。見表3。

2.4 24h動態(tài)心電圖、超聲心動圖表現(xiàn)24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測：單形性室性期前收縮17例，無不良事件，均出現(xiàn)心悸表現(xiàn)；多形性室性期前收縮42例，其中9例昏厥，3例猝死。超聲心動圖檢查：17例提示累及右心室心肌病，能夠發(fā)現(xiàn)室壁變薄，右心功能下降，右心室與左心室舒張末期內(nèi)徑之比變大。

3 討論

ARVC易誤診為特發(fā)性室性心律失常[4]，當前主要依靠心電圖對疑似ARVC患者進行診斷，在心肌去極化異常時[5]，心電圖可見QRS波復極波。

表1 3組病變累及部位分析例（%）

表2 3組臨床表現(xiàn)分析例（%）

表3 3組心電圖表現(xiàn)分析例（%）

ARVC易反復發(fā)作，甚至出現(xiàn)猝死，不同病情患者臨床表現(xiàn)各異[6]。在心肌損傷后，QRS波末與T波出現(xiàn)復極波。華晶等[7]發(fā)現(xiàn)ARVC心電圖診斷Epsilon波發(fā)生率較高。本組患者發(fā)生率35.6%。心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者心電圖存在異常表現(xiàn)，如僅依靠觀察Epsilon波可能出現(xiàn)漏診情況。V1～V3 QRS波時限≥110 ms在心電圖中普遍存在，提示隨著病情進展，右心室延遲激動增強。在心電圖檢查中，多數(shù)患者出現(xiàn)T波倒置情況[8]。本組患者同樣觀察到這一點，而且隨著病情嚴重，T波倒置情況開始向V3導聯(lián)擴散，提示心電圖T波倒置擴散到下壁導聯(lián)，可出現(xiàn)左心室受累。ARVC患者心電圖普遍存在Epsilon波、S波升支≥55 ms[9]，這是因為病情累及左心室時，右心室延遲激動升高。右心室延遲激動指標比例較低[10]，如果將ST段抬高作為敏感指標診斷ARVC，還需要與Brugada綜合征區(qū)別[11]。

綜上所述，ARVC臨床癥狀與病變程度無明顯關系，根據(jù)心電圖T波倒置導聯(lián)位置能夠判斷病變程度和范圍。參考文獻：

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.016

R540.4+1；R541.7；R542.2

A

1671-0800(2016)12-1577-03

2016-05-28

（本文編輯：孫海兒）

323000浙江省麗水，麗水市人民醫(yī)院（劉群英、姚任雯、樊梁軍）；麗水市新僑診所（陳炎）

劉群英，Email：516048958@qq.com