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        綜合健康管理模式對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及滿意度的影響

        2017-01-10 04:06:22章梁燕吳紅斌陳玉林
        關(guān)鍵詞:明尼蘇達(dá)入院量表

        章梁燕,吳紅斌,陳玉林

        綜合健康管理模式對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及滿意度的影響

        章梁燕,吳紅斌,陳玉林

        目的探討綜合健康管理模式對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及滿意度的影響。方法以實(shí)施綜合健康管理模式前后1年慢性心力衰竭患者設(shè)為對(duì)照組和觀察組,各120例;比較兩組干預(yù)前后明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)分、6 min步行試驗(yàn)(6MWT)水平及臨床護(hù)理滿意度等。結(jié)果干預(yù)后,觀察組明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)分低于對(duì)照組(<0.05);6MWT水平高于對(duì)照組(<0.05);臨床護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(<0.05)。結(jié)論綜合健康管理模式可有效改善慢性心力衰竭患者日常生活質(zhì)量,增加運(yùn)動(dòng)耐力水平,并有助于提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

        健康管理;心力衰竭,慢性;生活質(zhì)量;滿意度

        慢性心力衰竭是心內(nèi)科常見(jiàn)重癥類型之一,具有病情重、預(yù)后差及致死致殘率高等特點(diǎn)。流行病學(xué)研究顯示,患者隨訪5年生存率與惡性腫瘤接近,已成為影響生活質(zhì)量和威脅生命安全重要病因[1]。藥物治療方案和飲食干預(yù)不依從性是導(dǎo)致慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量下降和再次住院關(guān)鍵原因;而缺乏系統(tǒng)有效的健康教育管理與這一問(wèn)題發(fā)生關(guān)系密切[2]。杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科于2015年3月開(kāi)始實(shí)施慢性心力衰竭患者實(shí)施綜合健康管理模式,以實(shí)施前后1年各選取患者120例設(shè)為對(duì)照組和觀察組,比較兩組干預(yù)前后明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)分、6min步行試驗(yàn)(6MWT)水平及臨床護(hù)理滿意度等,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料以實(shí)施前后1年慢性心力衰竭患者設(shè)為對(duì)照組和觀察組,各

        120例。均符合:(1)《內(nèi)科學(xué)》慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],(2)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)III~I(xiàn)V級(jí),(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);排除入組前合并語(yǔ)言和行動(dòng)障礙,精神系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重臟器功能障礙,惡性腫瘤,以及臨床資料不全者。對(duì)照組男83例,女37例;年齡56~78歲,平均(65.48±5.92)歲;NYHA心功能分級(jí):III級(jí)74例,IV級(jí)46例;受教育程度:初中及以下55例,高中31例,大專及以上34例。觀察組男81例,女39例;年齡58~77歲,平均(65.54± 5.95)歲;心功能分級(jí):III級(jí)72例,IV級(jí)48例;受教育程度:初中及以下57例,高中31例,大專及以上32例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。

        1.2 方法(1)健康宣教培訓(xùn)。入院第1~3天根據(jù)患者病情、受教育水平等制定相應(yīng)健康宣教內(nèi)容,并由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面培訓(xùn),包括日常飲食、排便、用藥及癥狀觀察。入院后第4~6天由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放健康宣教問(wèn)卷并通過(guò)評(píng)分確定掌握程度;入院后第7~9天根據(jù)上次評(píng)分情況進(jìn)行再次健康宣教。(2)運(yùn)動(dòng)干預(yù)示范。入院第1~3天協(xié)助患者保持平臥或半臥位,具體運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施包括:①保證機(jī)體處于全身放松狀態(tài),閉眼深呼吸;②雙腿左右擺動(dòng),踝關(guān)節(jié)左右轉(zhuǎn)動(dòng),雙足跟伸縮;③聳肩,高舉上肢,胸式深呼吸,對(duì)于IV級(jí)者應(yīng)在護(hù)理人員協(xié)助下被動(dòng)進(jìn)行;所有干預(yù)均為每次8~10下,3次/d[4]。入院后第4~6天對(duì)于無(wú)呼吸困難癥狀者應(yīng)協(xié)助進(jìn)行床邊、站立及病房步行運(yùn)動(dòng),依次進(jìn)行以下運(yùn)動(dòng):①床邊扶欄原地踏步15~20下;②下蹲起身15~20下;③病房?jī)?nèi)步行20~30 m;入院后第7~9天協(xié)助患者于病房外步行150~200 m,上下樓梯1~2層,3次/d。入院后第10~12天協(xié)助患者于病房外步行400~500m,上下樓梯3~4層,3次/d[5]。(3)行為監(jiān)控方法。在患者出院前詳細(xì)檢查其對(duì)于健康宣教知識(shí)及技能掌握程度,要求患者現(xiàn)場(chǎng)演示培訓(xùn)技能,并提問(wèn)相關(guān)健康行為知識(shí);同時(shí)與患者家屬加強(qiáng)溝通交流,保證患者戒煙戒酒,主動(dòng)控制鈉鹽和飲水?dāng)z入量;同時(shí)認(rèn)真確定患者有無(wú)掌握心力衰竭癥狀識(shí)別方法,及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和不合理操作。

        1.3 觀察指標(biāo)(1)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)分[6],包括癥狀、情緒、體力限制及社會(huì)限制四大項(xiàng)共21個(gè)條目,分值0~105分,分值越高提示生活質(zhì)量越差;(2)運(yùn)動(dòng)耐力水平評(píng)價(jià)采用6 min步行試驗(yàn)(6MWT)[6];(3)臨床護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用選項(xiàng)法進(jìn)行,即出院時(shí)由患者自行勾選,計(jì)算護(hù)理滿意度。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理;計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)。<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組干預(yù)前后明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)分比較干預(yù)后,兩組明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)分均較治療前低,且觀察組低于對(duì)照組(均<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 兩組干預(yù)前后6MWT水平比較干預(yù)后,觀察組6MWT水平高于對(duì)照組、干預(yù)前(均<0.05)。見(jiàn)表2。

        表1 兩組干預(yù)前后明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)分比較分

        2.3 兩組臨床護(hù)理滿意度比較觀察組臨床護(hù)理滿意度95.00%,高于對(duì)照組的82.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義<0.05)。見(jiàn)表3。

        3 討論

        維持健康行為方式對(duì)提高慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量,改善預(yù)后具有重要意義[7-8]。本研究一方面通過(guò)系統(tǒng)健康行為宣教、相關(guān)技能培訓(xùn)及行為管理等全方位干預(yù),提高患者對(duì)于心力衰竭病情知識(shí)、治療及預(yù)防措施掌握程度,積極糾正不良健康行為,從而促進(jìn)其可自覺(jué)控制誘心力衰竭誘發(fā)因素,建立科學(xué)健康日常生活習(xí)慣[9-10];同時(shí)在提高患者心力衰竭癥狀識(shí)別能力方面作用還有助于早期實(shí)施干預(yù)措施,避免病情惡化加重。另一方面針對(duì)患者技能掌握和行為監(jiān)控方面進(jìn)行干預(yù),提高患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)執(zhí)行力度,同時(shí)適度有效鍛煉可提高骨骼肌代謝和耐受能力,促進(jìn)外周血液循環(huán)及肺功能恢復(fù),從而實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)日常運(yùn)動(dòng)能力的目的;而家屬主動(dòng)加入到健康管理過(guò)程中還能夠給患者以更大心理支持,有助于減輕因疾病帶來(lái)負(fù)面情緒,建立并增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔信心[11]。本研究顯示,干預(yù)后,觀察組明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)分、6MWT均優(yōu)于對(duì)照組(均<0.05),觀察組臨床護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(<0.05)。

        表2 兩組干預(yù)前后6MWT水平比較m

        綜上所述,綜合健康管理模式可有效改善慢性心力衰竭患者日常生活質(zhì)量,增加運(yùn)動(dòng)耐力水平,并有助于提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

        [1]李利娜,裴大軍,李梅,等.動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)慢性心力衰竭患者疾病管理的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(2):179-182.

        [2]黃曉莉,秦呈婷,丁飆.心源性心力衰竭患者自我效能水平及其影響因素的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(19):2276-2278.

        [3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:165-168.

        [4]黃素芳.無(wú)縫隙護(hù)理管理模式在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志, 2016,22(1):78-79.

        [5]Dickson VV,Buck H,Riegel B.Multiple comorbid conditions challenge heart fail-ure self-care by decreasing self-efficacy[J]. Nurs Res,2013,62(1):2-9.

        表3 兩組護(hù)理滿意度比較例

        [6]楊明珠,方芳,魏紅蕾,等.慢性心力衰竭患者管理的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2010,45 (8):752-754.

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        [8]董愛(ài)淑,郭文堅(jiān),吳敏敏,等.慢性心力衰竭患者家庭照顧者負(fù)荷水平與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15 (10):3379.

        [9]田娟.早期循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和住院時(shí)間的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(6):792-794.

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        10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.010

        R541.6

        A

        1671-0800(2016)12-1567-02

        2016-06-06

        (本文編輯:孫海兒)

        310020杭州,杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院

        章梁燕,Email: zhangliang1203y@163.com

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