文/陳 陽

門診不完全就診指南

文/陳 陽

跟著導師出門診兩年多了，導師負責診斷、治療，我負責叫號、開單、查體、維持秩序，捎帶察言觀色、總結歸納。見到了形形色色的就診者，發(fā)現(xiàn)了一些患者就診中遇到的問題，有一些感觸，總結如下，供各位看官參考。

“看病貴，看病難”似乎是國人對當下醫(yī)療狀態(tài)的第一體驗，很多專家號往往是一號難求，要么排好久的隊才能掛到，要么忍痛接受黃牛的高價號，但是對于每一個患者來說，真的都需要專家號嗎？當然不是，對于初診的患者，大多數(shù)人連必要的檢查都沒有做，好不容易掛到專家號，好不容易經(jīng)過漫長的等待，見到專家，結果手里只是多了一堆檢查單，甚至有可能連問診都是專家的助手完成的，和專家連一句話也沒有說上，這事擱誰，誰都會感嘆“看病貴，看病難”。所以對于初診的患者，不妨先掛個普通號，先完善一下必要的檢查，然后再按照病情的需要，決定是否需要一個專家號。還有一點，不要病急亂投醫(yī)，曾有一個患者來我院就診，掛的號比較靠后，這時候過來一個熱情的“好心人”，告訴他我院的某某專家在外面就診，可以直接帶著去他那兒就診，結果這個可憐的患者在院外的某個小診所里，在假冒的專家那兒開了幾千塊錢的不知道什么成分的湯藥，療效可想而知。更有甚者，據(jù)說被騙到外面切掉了闌尾，所以，不要相信那些熱情的“好心人”，要通過正當途徑就診。

上面談到掛號的問題，然后說說當你掛到號，進入醫(yī)生的診室，你就真的可以很好地就診了嗎？當然不是這樣的。當一個患者病情較重的時候，陪同的家屬真的了解他的病史嗎？就算了解，能在短時間內(nèi)敘述清楚嗎？我曾見過一個老太太來就診，兩個女兒，一個兒子陪同著，還抱著一個一、兩歲左右的孩童，孩子一直在哭鬧，一大幫人烏泱烏泱就進來了，結果問診的時候，沒有一個人了解老太太完整的病史，很多問題用“好像是”“可能”及“大概吧”來回答，而老太太本人也是答非所問，這樣有可能會漏掉一些對疾病診斷有重大意義的病史，也會擾亂診室的就診秩序。所以在診室外面等待就診的過程中，不妨稍安勿躁，仔細回憶一下病史，組織一下語言，然后讓一到兩個人陪同患者進入診室，在醫(yī)生問診的時候，能夠有條不紊地講清楚病史，并給醫(yī)生一個相對安靜的工作環(huán)境。但有些老人來就診時要么獨自一人，要么是同樣年邁的老伴兒陪著，要么講不清楚病史，要么聽不明白醫(yī)囑，且有些檢查要跑到好幾個地方去做，老人自己跑來跑去很辛苦。曾有個老爺子七十多歲了，自己來就診，懷疑是惡性疾病，讓他下次來就診時由子女陪著過來，可來復診的時候還是孤身一人，這樣對于醫(yī)生來說，交代病情，談治療方案就很為難，有可能會影響患者及時治療。所以，家里有老人生病的時候，盡量不要讓老人自己去，子女盡可能抽時間陪同。有一些患者，對自己的病史很清楚，也知道自己做過哪些檢查，但是檢查報告呢，忘在家了，或是丟了。所以病史資料，檢查報告一定要妥善保管，在就診的時候帶著，既可以節(jié)約就醫(yī)成本，也可以節(jié)約時間。

再談談復診。有些病人每次來都拿一個新的病歷本，這讓醫(yī)生很苦惱，前面的就診過程一概不知，還得重頭問起，且有些患者可能自己都忘記之前的一些就診信息，所以一定要保存好病歷本，在復診的時候帶著。還有一些患者不遵醫(yī)囑，不及時復診，我見過一個六十歲左右的老人，診斷了免疫性血小板減少癥，口服激素治療，在治療過程中要根據(jù)療效減藥，所以要嚴格地來復診，讓她一周后來復診，結果她自己在家按照原劑量吃了一個月藥才來復診，來的時候我?guī)缀醵颊J不出是她了，“滿月臉”“水牛背”都有了，更讓人惋惜的是對激素耐藥了，本來幾塊錢的激素能解決的問題，現(xiàn)在需要用很貴的藥物來治療，并且療效不一定好。所以遵醫(yī)囑復診很重要，醫(yī)生也應該對這些特殊的患者及家屬反復強調復診的重要性。

當然，作為患者，除了病痛的折磨，有的人早上四五點起床，空著肚子，一路倒車過來掛號就診，有時排到的時候，已經(jīng)將近中午了，真的很不容易，有時難免急躁些。美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著西方一位醫(yī)生特魯多的銘言：“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！?/p>

這段銘言越過時空，久久地流傳在人間，至今仍熠熠生輝。我總是想一個醫(yī)生首先應該是一個心懷悲憫之情的人，這樣才能在當下復雜的醫(yī)療環(huán)境中不忘初心，游刃有余。門診的工作其實很復雜，很多時候考驗你的并不只是你的醫(yī)術，還有為人醫(yī)者的心態(tài)、與人交流的技能。常懷悲憫之心，在就診者急躁、爭吵的時候多想想他們的難處與不易，多一些耐心，多一些理解，清風自然來。

/山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院