東風(fēng)醫(yī)療集團(tuán)茅箭醫(yī)院(湖北 十堰 442012)

楊秀文 周作斌 李文星

強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的MR與CT影像學(xué)表現(xiàn)研究

東風(fēng)醫(yī)療集團(tuán)茅箭醫(yī)院(湖北 十堰 442012)

楊秀文 周作斌 李文星

目的分析MR及CI在強(qiáng)自性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變中的診斷價(jià)值。方法選取我院收治的60例強(qiáng)直性脊柱炎疑似髖關(guān)節(jié)病變患者，作CT與MRI掃查，比較2種不同診斷方法在強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果本組60例AS患者120個(gè)髖關(guān)節(jié)中，髖關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)異常57例，陽(yáng)性率為95.0%。CT征象以關(guān)節(jié)間隙狹窄為主，MR征象則表現(xiàn)為早期髖關(guān)節(jié)間隙后端狹窄，關(guān)節(jié)囊炎、BMFD、BME與起止點(diǎn)炎。結(jié)論CT可顯示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，但軟組織分辨率低；MR軟組織分辨率高，可清晰顯示關(guān)節(jié)囊積液、起止點(diǎn)炎、BMFD與BME征象。

強(qiáng)直性脊柱炎；髖關(guān)節(jié)病變；影像學(xué)

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)與人體白細(xì)胞抗原HLA-B27有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)，是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎(SpA)的原型，以骶髂關(guān)節(jié)與脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要特征[1]，多侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、髖關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)旁軟組織，臨床病因尚未明確，致殘率高[2]?；诖?，為分析MR及CT在AS早期髖關(guān)節(jié)病變中的診斷價(jià)值，我院對(duì)60例患者展開了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年2月～2015年2月我院收治的60例強(qiáng)直性脊柱炎疑似髖關(guān)節(jié)病變患者作為研究對(duì)象?；颊呔现休S型SpA標(biāo)準(zhǔn)，臨床確診為AS[3]，排除合并感染及髖關(guān)節(jié)骨折后AS患者。其中男39例，女21例；年齡15～45歲，平均(22.9±1.6)歲；病程1～6年，平均(2.4±0.3)年。所有患者均在入院2周內(nèi)接受CT及MRI檢查，且臨床資料完整。

1.2 方法①CT。采用64排螺旋CT掃描儀(Toshiba Aquillion)，取患者仰臥位，頭先進(jìn)，雙腳自然打開，髂嵴掃描至雙側(cè)股骨小轉(zhuǎn)子下端1cm處。設(shè)定管電流為150～350mA，電壓120Kv，準(zhǔn)直0.5mm，螺距0.828，掃描層厚1mm，重建層厚5mm，準(zhǔn)直器20，矩陣256×256，視野l(fā)arge 400。②MR。采用1.5T磁共振掃描儀(Philips-Achieva)，仰臥位，頭先進(jìn)，雙腿伸直，體部表面線圈，掃描雙側(cè)髖關(guān)節(jié)冠狀位及橫斷位T2WI、T1WI、DWI、PDW-SPAIR及CE-T1WI-SPIR序列圖像。橫斷位參數(shù)：層厚5mm，層間距1mm，矩陣252×323。冠狀位參數(shù)：層厚4.5mm，層間距0.5 mm，矩陣232×380。T2WI序列設(shè)定TR/TE為4818/100ms，T1WI序列：TR/TE為2300/30ms，DWI序列：TR/TE為1720/65ms，CT-T1WI-SPIR序列：TR/TE為500/18ms。增強(qiáng)掃描注入對(duì)比劑，速率為1.0ml/s，觀察髖關(guān)節(jié)病變情況。

1.3 閱片采取雙盲法，委配2位高資歷醫(yī)師對(duì)所有患者髖關(guān)節(jié)影像學(xué)資料作獨(dú)立閱片處理，按骶髂關(guān)節(jié)炎及AS髖關(guān)節(jié)放射指數(shù)(BASRI-h)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所獲取CT及MR圖像作分級(jí)處理。觀察AS患者髖關(guān)節(jié)間隙、髖臼、骨髓質(zhì)及股骨近端骨皮質(zhì)的變化，觀察關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)有無(wú)異常表現(xiàn)，關(guān)節(jié)骨盆或骶髂關(guān)節(jié)的影像學(xué)征象。MRI則觀察關(guān)節(jié)腔積液、肌腱韌帶及關(guān)節(jié)囊起止點(diǎn)的異常狀況。

1.4 BASRI-h分級(jí)參照BASRI-h標(biāo)準(zhǔn)[4]。0級(jí)：正常；1級(jí)：關(guān)節(jié)面模糊，有可疑異常表現(xiàn)，關(guān)節(jié)間隙呈局限性狹窄表現(xiàn)；2級(jí)：關(guān)節(jié)間隙超過2mm，肯定狹窄，合并輕度異常；3級(jí)：關(guān)節(jié)間隙低于2mm，雙側(cè)關(guān)節(jié)面接觸范疇不超過2cm，中度異常；4級(jí)：關(guān)節(jié)變形，雙側(cè)關(guān)節(jié)接觸范圍超過2cm，嚴(yán)重異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 AS患者髖關(guān)節(jié)病變的CT特點(diǎn)本組60例AS患者120個(gè)髖關(guān)節(jié)中，髖關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)異常57例，陽(yáng)性率為95.0%。其中關(guān)節(jié)間隙狹窄為最常見，關(guān)節(jié)間隙后端狹窄31例，占54.4%；關(guān)節(jié)間隙均勻狹窄19例，占33.3%；關(guān)節(jié)強(qiáng)直2例，占3.5%；髖臼骨質(zhì)疏松、股骨近端骨質(zhì)疏松分別為32例、33例，占56.1%與57.9%。以股骨近端、髖臼局限性或彌漫性增粗及骨小梁稀疏為主。AS骶髂關(guān)節(jié)病變不同分級(jí)髖關(guān)節(jié)CT特點(diǎn)見表1，圖1-4。

2.2 AS患者髖關(guān)節(jié)病變的MR特點(diǎn)關(guān)節(jié)旁軟組織受累表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊增厚或積液，肌腱起止點(diǎn)炎。骨皮質(zhì)受累則表現(xiàn)為骨皮質(zhì)線毛糙、中斷或消失。骨髓質(zhì)受累則表現(xiàn)為BMFD、BME與囊性病變。BME在T2WI序列呈稍高信號(hào)，在T1WI序列呈稍低信號(hào)，在DWI及PDW-SPAIR序列表現(xiàn)為高信號(hào)，增加掃描后可見信號(hào)強(qiáng)化，骨髓脂肪沉積在T2WI及T1WI序列均表現(xiàn)為較高信號(hào)，在PDWSPAIR序列呈現(xiàn)低信號(hào)。關(guān)節(jié)積液較多，囊壁增厚，囊腔擴(kuò)張時(shí)，在T1WI序列股骨頭韌帶及股骨頸周圍呈現(xiàn)帶狀低信號(hào)，PDW-SPAIR 及T2WI序列則呈現(xiàn)高信號(hào)。骨髓囊變?cè)赥2WI及PDW-APSIR呈現(xiàn)高信號(hào)，在T1WI序列呈現(xiàn)類圓形低信號(hào)。起止點(diǎn)炎在三種序列均呈現(xiàn)高信號(hào)。骶髂關(guān)節(jié)病變不同分級(jí)髖關(guān)節(jié)MR特點(diǎn)見表2，圖5-11。

表1 AS骶髂關(guān)節(jié)病變不同分級(jí)髖關(guān)節(jié)CT特點(diǎn)[n（%）]

表2 AS骶髂關(guān)節(jié)病變不同分級(jí)髖關(guān)節(jié)MR特點(diǎn)[n（%）]

圖1-4 1-4級(jí)AS髖關(guān)節(jié)病變CT圖像，圖1：1級(jí)，可似病變，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨小梁異常分布；圖2：2級(jí)，輕度異常，骨小梁增粗，有硬結(jié)征；圖3：3級(jí)，中度異常，髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)侵蝕，滑膜，盂唇骨化；圖4：4級(jí)，重度異常，髖關(guān)節(jié)融合或強(qiáng)直，髖臼及股骨頭變形。圖5-11 MRI髖關(guān)節(jié)病變圖像，圖5：橫斷位T1WI髖關(guān)節(jié)BME、BMFD，關(guān)節(jié)囊積液；圖6：橫斷位T2WI，BME、BMFD及關(guān)節(jié)囊積液；圖7：橫斷位PDW-SPAIR序列，BMFD、BME及關(guān)節(jié)囊積液；圖8：1級(jí)，可疑病變；圖9：2級(jí)，輕度異常；圖10：3級(jí)，中度異常；圖11：4級(jí)，重度異常。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)是最大，最牢固，關(guān)節(jié)窩最深的持重關(guān)節(jié)，同時(shí)也是感染、外傷、腫瘤及骨壞死的好發(fā)區(qū)域。強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)時(shí)，可侵犯關(guān)節(jié)面軟骨、骨髓質(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊、骨皮質(zhì)、肌腱末端及盂唇等部位，導(dǎo)致影像學(xué)異常改變。一般AS起病隱匿，臨床表現(xiàn)為下腰背疼痛，夜痛明顯，活動(dòng)后可緩解。但部分患者無(wú)典型癥狀表現(xiàn)。近年來(lái)，有報(bào)道指出，髖關(guān)節(jié)是AS患者最常見受累的外周關(guān)節(jié)，是造成患者致殘的關(guān)鍵原因，有部分AS患者以髖關(guān)節(jié)癥狀起病，而大多數(shù)患者髖關(guān)節(jié)受累則見于發(fā)病10年內(nèi)，以首個(gè)5年為髖部癥狀發(fā)病期[6]。較成年群體而言，青少年更易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)，早期多累及外周關(guān)節(jié)，晚期則累及骶髂關(guān)節(jié)與脊柱。

AS患者髖關(guān)節(jié)骨髓質(zhì)病變包括骨髓質(zhì)囊變，骨質(zhì)硬化，骨質(zhì)疏松，BMFD及BME等。以骨質(zhì)疏松最為常見，可在起病6月內(nèi)出現(xiàn)，隨病程的延長(zhǎng)，發(fā)病率上升。本次研究中，MR診斷顯示BMFD與BME發(fā)病率均超過50.0%，與早期報(bào)道結(jié)果一致[7]。在AS髖關(guān)節(jié)病變?cè)缰衅冢琴|(zhì)疏松在CT圖像上表現(xiàn)為骨髓質(zhì)區(qū)域呈大片狀骨小梁稀疏或局限性表現(xiàn)，結(jié)構(gòu)紊亂，嚴(yán)重者骨小梁消失，骨髓質(zhì)呈斑片狀、稀疏條狀及環(huán)形高密度影交織。骨髓質(zhì)囊變是AS患者較為典型的影像學(xué)征象，最早可見于發(fā)病2年內(nèi)，CT表現(xiàn)為骨髓質(zhì)內(nèi)大小不等囊狀透亮區(qū)，位于關(guān)節(jié)面下端。MR則在T1WI呈現(xiàn)低信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)影，邊界清晰。

在AS髖關(guān)節(jié)病變的診斷中，CT及MR各有其優(yōu)缺點(diǎn)。其中CT可清晰顯示患者骨小梁結(jié)構(gòu)，滑膜骨化，骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)及細(xì)小骨髓質(zhì)囊變。但其輻射劑量大。MR對(duì)關(guān)節(jié)間隙局限性狹窄的敏感度低于CT，但其可診斷CT無(wú)法顯示的BME、關(guān)節(jié)囊積液及起止點(diǎn)炎表現(xiàn)。AS髖關(guān)節(jié)病變的CT診斷，早期表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)間隙后端部分狹窄及骨質(zhì)疏松特點(diǎn)，伴隨患者病程的延長(zhǎng)，臨床征象增多，有關(guān)節(jié)間隙均勻狹窄、骨髓質(zhì)囊變、盂唇骨化、骨質(zhì)疏松伴硬化及滑膜骨化等特點(diǎn)，晚期可見關(guān)節(jié)強(qiáng)直與股骨頭變形。MR征象則表現(xiàn)為早期髖關(guān)節(jié)間隙后端狹窄，關(guān)節(jié)囊炎、BMFD、BME與起止點(diǎn)炎，其中BMFD與BME發(fā)生率較高。

綜上，在強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變患者的臨床診斷中，CT和MR診斷各有其優(yōu)勢(shì)，CT可顯示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，但其對(duì)軟組織分辨率低于MR。MR軟組織分辨率高，可清晰顯示關(guān)節(jié)囊積液、起止點(diǎn)炎、BMFD與BME征象，其中起止點(diǎn)炎、BME與滑囊炎均為評(píng)估AS疾病活動(dòng)性的主要依據(jù)，因此，建議在AS髖關(guān)節(jié)病變的診斷中采用CT聯(lián)合MR方案。

[1]倪春五,李志軍.強(qiáng)直性脊柱炎64例髖關(guān)節(jié)病變X線與MRI特點(diǎn)分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(1):56-58.

[2]靳忠民.CT對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎引起髖關(guān)節(jié)病變的探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2010,08(5):470-472.

[3]蘇鴻年,強(qiáng)軍.強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變68例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(27):6721-6722.

[4]查廣盛.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的低場(chǎng)MRI診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(29):3398-3401.

[5]王立學(xué),李保生,黃忠包,等.CT和MRI檢查在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的差異及價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2013,15(6):853-855.

[6]王斌.強(qiáng)直性脊柱炎影像學(xué)分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,11(3):97-99.

[7]梁佐堂,李繼峰,董樂,等.對(duì)比分析X線、CT和MRI在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中應(yīng)用的價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,20(2):84-87.

(本文編輯: 汪兵)

The Imaging Findings of MR and CT of Hip Joint Lesion in Ankylosing Spondylitis

YANG Xiu-wen, ZHOU Zuo-bin, LI Wen-xing． Maojian Hospital of Dongfeng Medical Group, Shiyan 442012, Hubei Province, China

ObjectiveTo analyze the value of MR and CI in the diagnosis of hip joint lesion in ankylosing spondylitis．MethodsSixty patients with suspected hip joint lesion in ankylosing spondylitis were examined by spiral CT and MRI scanning． The application value in the diagnosis of hip joint lesion in ankylosing spondylitis was compared between the two methods．ResultsAmong the 60 patients (120 hip joints) with AS, CT findings of hip joints of 57 cases showed abnormalities, and the positive rate was 95．0%． The main finding of CT was joint space stenosis while the findings of MR showed early stage of the hip joint space back-end stenosis, articular capsulitis, BMFD, BME and enthesis imflammation．ConclusionCT can display the fine structure of the hip joint sclerotin．However, its resolution to soft tissues is lower than that of MR． The resolution of MR to soft tissues is high and it can clearly show the joint capsule effusion, enthesis imflammation, BMFD and BME signs．

Ankylosing Spondylitis; Hip Joint Lesion; Imaging

R445.3；R539.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.039

2016-11-26

楊秀文