1.山東省德州市中醫(yī)院放射科(山東 德州 253013)

2.山東省德州市中醫(yī)院骨科(山東 德州 253013)

夏文芳1 畢景華1 李海永2

CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎的應(yīng)用研究和價(jià)值分析

1.山東省德州市中醫(yī)院放射科(山東 德州 253013)

2.山東省德州市中醫(yī)院骨科(山東 德州 253013)

夏文芳1畢景華1李海永2

目的探討CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎的臨床效果，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年3月-2015年3月我院骨外科收治的64例直性脊柱炎患者，按診斷方法不同定義為對(duì)照組(32例，X線(xiàn)診斷)，觀察組(32例，CT診斷)，對(duì)比兩組患者的病變征象檢出率及影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果觀察組關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)相鄰軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面侵蝕等病變征象檢出率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CT診斷圖像清晰度較X線(xiàn)更高。結(jié)論CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎敏感性強(qiáng)、圖像清晰，可準(zhǔn)確檢出病變，為臨床制定合適治療方案提供科學(xué)依據(jù)。

X線(xiàn)；CT；強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎為臨床較常見(jiàn)全身性疾病，以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，好發(fā)于青少年，早期主要表現(xiàn)為間歇性疼痛，數(shù)月或數(shù)年后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，對(duì)患者生活質(zhì)量及生活水平造成嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)強(qiáng)直性脊柱炎的炎性疼痛消失，脊柱自下而上全部或部分強(qiáng)直，導(dǎo)致駝背畸形，病情不能逆轉(zhuǎn)，增加臨床治療難度。為使患者早日康復(fù)，采用有效方法診斷強(qiáng)直性脊柱炎成為臨床試驗(yàn)面臨的主要任務(wù)[2]。我院專(zhuān)門(mén)于2013年3月～2015年3月選取內(nèi)科收治的64例直性脊柱炎患者，采用X線(xiàn)、CT診斷，取得的效果較令人滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將64例直性脊柱炎患者，按診斷方法不同定義為對(duì)照組和觀察組，每組各32例。對(duì)照組：男23例，女9例，年齡16～49歲，平均年齡(30.3±3.6)歲，病程1～21年，平均病程(8.4±3.8)年；觀察組：男24例，女8例，年齡17～50歲，平均年齡(31.6±3.4)歲，病程2～22年，平均病程(9.5±3.5)年。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)臨床主要表現(xiàn)為雙側(cè)髖部疼痛、間歇跛行、乏力、雙下肢麻木、間歇性腰骶部疼痛伴晨起低熱及僵硬等癥狀；(2)伴有腹瀉、尿道炎、虹膜炎者；(3)試驗(yàn)室檢查HLA-B27呈陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)就診前已確診為強(qiáng)直性脊柱炎者；(2)合并有心理疾病及精神障礙者；(3)已明確診斷的惡性腫瘤、骨關(guān)節(jié)退行性外傷及改變、腰椎間盤(pán)突出征、腰椎管狹窄癥、腰背肌筋膜炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等患者；(4)孕婦。比較兩組患者基線(xiàn)資料(性別、年齡、病程)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有高度可比性。

1.2 方法對(duì)照組行X線(xiàn)診斷，患者去除首飾、手機(jī)及內(nèi)衣等影響X射線(xiàn)的物品，取正側(cè)位，采用Kodak 2000 DR系統(tǒng)，波長(zhǎng)為0.08～0.31埃，全自動(dòng)曝光；觀察組行CT診斷，患者取仰臥位，骨盆作正位定位像，腰椎作側(cè)位定位像，用斜冠狀位或骶髂關(guān)節(jié)軸位CT平掃，層距5mm、層厚5mm，通過(guò)軟組織窗和骨窗觀察，將掃描數(shù)據(jù)傳送至SIM工作站重建處理，用成像軟件(adw4.1)重建，進(jìn)行矢狀平面重建，未增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的病變征象檢出率(關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)相鄰軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面侵蝕)及影像學(xué)表現(xiàn)等。

1.4 數(shù)據(jù)處理本次研究數(shù)據(jù)采用EXCEL(2003版)進(jìn)行校正，清潔數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的病變征象檢出率對(duì)比分析，觀察組關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)相鄰軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面侵蝕等病變征象檢出率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.93、7.57、9.69、10.54、8.21、10.57、10.26，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的病變征象檢出率比較[n（%）]

2.2 兩組患者影像學(xué)表現(xiàn)，CT診斷圖像比X線(xiàn)診斷圖像更清晰，見(jiàn)圖1-4。

圖1-2均為X線(xiàn)診斷圖像。圖1 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄,右側(cè)髖臼關(guān)節(jié)面下囊變(黑箭),右側(cè)股骨頭基底部骨贅(白箭)；圖2 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄,雙側(cè)髖臼邊緣骨贅形成(黑箭),雙髖關(guān)節(jié)構(gòu)成骨質(zhì)疏松。圖3-4均為CT診斷圖像。圖3 左側(cè)髂骨側(cè)關(guān)節(jié)面見(jiàn)骨侵蝕，侵蝕處關(guān)節(jié)面皮質(zhì)中斷，周?chē)梢?jiàn)關(guān)節(jié)面骨硬化，對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)面也發(fā)現(xiàn)病變；圖4 雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄，雙側(cè)關(guān)節(jié)面硬化，右側(cè)髂骨側(cè)關(guān)節(jié)面見(jiàn)骨侵蝕。

3 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎具有一定的遺傳性和家族性，主要累及肋椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及脊柱旁軟組織、脊柱骨突、骶髂關(guān)節(jié)，常見(jiàn)為骶髂關(guān)節(jié)病變[5]。強(qiáng)直性脊柱炎病理改變是椎間盤(pán)、韌帶、關(guān)節(jié)周?chē)M織的鈣化和關(guān)節(jié)軟骨破壞，最終引起骨性強(qiáng)直[6]。本病發(fā)病隱匿，患者逐漸出現(xiàn)骶髂部或腰背部發(fā)僵、疼痛，翻身困難，半夜痛醒，久坐后起立或晨起時(shí)腰部發(fā)僵明顯，適當(dāng)活動(dòng)后減輕；部分患者感骶髂部劇痛或臀部鈍痛，偶向周邊發(fā)射，打噴嚏、咳嗽可加重腰部疼痛；隨患者病情不斷進(jìn)展，則出現(xiàn)脊柱畸形、活動(dòng)受限等癥狀[7-8]。根據(jù)中華風(fēng)濕病學(xué)強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：(1)有虹膜炎及其后遺癥病史；(2)胸部擴(kuò)張受限；(3)胸椎僵硬和段痛；(4)腰椎活動(dòng)受限；(5)持續(xù)下背僵硬和疼痛≥3個(gè)月。若患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)用X線(xiàn)平片檢查髖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)，對(duì)于不能清楚顯示的病變，行CT檢查。臨床診斷強(qiáng)直性脊柱炎主要為進(jìn)展期C反應(yīng)蛋白升高，90%白細(xì)胞抗原(HLA-B27)呈陽(yáng)性，類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)呈陰性，增快紅細(xì)胞沉降率，白細(xì)胞(WBC)升高。

普通X線(xiàn)表現(xiàn)為髂骨側(cè)關(guān)節(jié)面破壞及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面對(duì)稱(chēng)性破壞，細(xì)分為5級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)邊緣清晰，未發(fā)現(xiàn)破壞、增寬、狹窄等；骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，增寬關(guān)節(jié)間隙；以破壞性關(guān)節(jié)面病變?yōu)橹鳎还琴|(zhì)重建與破壞，關(guān)節(jié)邊緣模糊、關(guān)節(jié)間隙變窄，囊性變明顯；關(guān)節(jié)硬化改變，骨密度增加，關(guān)節(jié)間隙消失，骨小梁通過(guò)。若發(fā)現(xiàn)腰椎前下角和上角侵蝕改變，或硬化改變、骨質(zhì)增生，病變蔓延至椎體，則利于診斷[10]。CT診斷解決了X線(xiàn)顯像困難的困難，能夠精確分級(jí)強(qiáng)直性脊柱炎，將骶髂關(guān)節(jié)病變分為正常，可疑病變，骶髂關(guān)面有輕度侵蝕破壞及模糊，關(guān)節(jié)破壞明顯、呈串珠狀或鋸齒、關(guān)節(jié)間隙狹窄、周?chē)琴|(zhì)硬化，髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直融合等5 級(jí)[11-12]。CT及X線(xiàn)平片均能確診II級(jí)以上患者，但CT診斷效果更好，準(zhǔn)確性較高。本研究顯示，觀察組關(guān)節(jié)強(qiáng)直檢出率50.0%、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化檢出率65.6%、關(guān)節(jié)相鄰軟組織腫脹檢出率43.8%、關(guān)節(jié)間隙增寬檢出率93.8%、關(guān)節(jié)間隙狹窄檢出率81.3%、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變檢出率68.8%、關(guān)節(jié)面侵蝕檢出率96.9%，對(duì)照組關(guān)節(jié)強(qiáng)直檢出率18.8%、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化檢出率31.3%、關(guān)節(jié)相鄰軟組織腫脹檢出率9.4%、關(guān)節(jié)間隙增寬檢出率59.4%、關(guān)節(jié)間隙狹窄檢出率46.9%、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變檢出率28.1%、關(guān)節(jié)面侵蝕檢出率65.6%，觀察組各病變征象檢出率均顯著高于對(duì)照組，且CT診斷圖像比X線(xiàn)診斷圖像更清晰。對(duì)于X線(xiàn)平片未發(fā)現(xiàn)的早期骶髂關(guān)節(jié)病變，CT診斷能夠較清楚地顯示，利于臨床醫(yī)生對(duì)疾病的準(zhǔn)確鑒別及判斷，避免患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

綜上所述，與X線(xiàn)相比，CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎，分辨度高、圖像清晰，可提高病變征象檢出率，為臨床制定合適治療方案提供科學(xué)依據(jù)。

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(本文編輯: 汪兵)

Application Research and Value Analysis on CT in The Diagnosis of Ankylosing Spondylitis

XIA Wen-fang, BI Jing-hua, LI Hai-yong． Department of Radiology, TCM Hospital of Dezhou, Dezhou 253013, Shandong Province, China

ObjectiveTo explore clinical efficacy of CT in the diagnosis of ankylosing spondylitis and to evaluate its their application value．MethodsSixty four patients with ankylosing spondylitis admitted by the Bone Surgery Department of the Hospital from March, 2013 to March, 2015 were defined into the control group (n=32, X-ray diagnosis) and observation group (n=32, CT) according to different diagnostic methods, and the detection rate of lesion signs and imaging findings of two groups of patients were compared．ResultsThe detection rates of lesion sign of ankylosis, osteosclerosis of articular surface, adjacent soft tissue swelling of joints, joint gap widening, joint space narrowing, cystic sclerotin degeneration underneath articular surface and articular surface erosion were significantly higher than such indexes of patients in the control group (P＜0．05), the differences were statistically significant． The resolution of CT diagnosis image was higher than that of X-ray image．ConclusionCT is characterized with strong sensibility and clear image in the diagnosis of ankylosing spondylitis, and it is capable of accurately detecting lesions and providing scientific evidences for clinical development of appropriate treatment plans．

X-ray; Computed Tomography (CT); Ankylosing Spondylitis

R445.3；R539.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.038

2016-11-26

夏文芳