成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科(四川 成都 610500)

曾金光

脊柱結(jié)核CT和MRI影像學(xué)特征比較研究

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科(四川 成都 610500)

曾金光

目的研究脊柱結(jié)核在CT和MRI中的影像特征及其比較價(jià)值，提升脊柱結(jié)核的診斷水平。方法選擇我院2014年1月-2015年6月經(jīng)過利福平和異煙肼等抗結(jié)核藥物治療有效果和手術(shù)之后具有病理結(jié)果的30例脊柱結(jié)核患者采用回顧性方法進(jìn)行分析，觀察脊柱結(jié)核的CT和MRI影像征象。結(jié)果2例頸椎結(jié)核，6例胸椎結(jié)核，7例胸腰椎結(jié)核，10例腰椎結(jié)核，3例腰骶椎結(jié)核，2例骶椎結(jié)核。脊柱結(jié)核在CT掃描表現(xiàn)為溶骨性、蟲蝕狀、碎骨片狀骨質(zhì)破壞并伴有硬化，椎管受累，冷膿腫的形成，椎間隙變窄等，其中椎旁軟組織中可見砂粒樣鈣化；脊柱結(jié)核在MRI掃描表現(xiàn)為椎骨質(zhì)破壞，椎旁膿腫形成，椎間盤破壞，椎管受累等，其中破壞區(qū)周圍見不同程度的水腫區(qū)。結(jié)論結(jié)合CT和MRI的在影像檢查中各自存在的優(yōu)越性，采用兩種檢查方法相結(jié)合的方式能夠全面呈現(xiàn)出脊柱結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)，大大的提高了脊柱結(jié)核的確診率，更易于脊柱結(jié)核和其他具有相似病癥的疾病的區(qū)分，降低漏診率和誤診率，具有一定的臨床價(jià)值和意義。

脊柱結(jié)核；回顧性分析；CT；MRI；鑒別診斷

脊柱結(jié)核(spinal tuberculosis)在臨床上是骨關(guān)節(jié)中一種常見的疾病，發(fā)病率在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核病中居于第一位，約占40%～50%。任何年齡均可見，主要好發(fā)于16歲～28歲，30歲之后呈下降趨勢(shì)[1-3]。好發(fā)部位為頸椎、胸椎、腰椎、骶尾部，其中胸椎和腰椎部最為常見，脊柱結(jié)核病變常常會(huì)累及到多個(gè)椎體[4]。臨床表現(xiàn)癥狀較多，病程時(shí)間長(zhǎng)，無明顯特異性表現(xiàn)，容易出現(xiàn)誤診和漏診，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)界中影像學(xué)是診斷分析脊柱結(jié)核最有效的方法，能夠顯示病變的范圍、特點(diǎn)和影像特征，具有重要的臨床價(jià)值[5]。CT和MRI對(duì)脊柱結(jié)核輔助診斷中各具優(yōu)勢(shì)，在本文研究中，采用回顧性分析法對(duì)我院收集30例脊柱結(jié)核患者的影像資料進(jìn)行分析，從而研究和比較CT和MRI在診斷脊柱結(jié)核的臨床價(jià)值，分析脊柱結(jié)核CT和MRI中的影像特征，進(jìn)一步提高CT和MRI在鑒別診斷和診斷價(jià)值，詳細(xì)具體研究過程如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料選取我院2014年1月～2015年6月經(jīng)過利福平和異煙肼等抗結(jié)核藥物治療有效果和手術(shù)之后具有病理結(jié)果的30例脊柱結(jié)核患者采用回顧性方法進(jìn)行分析，其中男19例(63.33%)，女11例(36.66%)；年齡范圍16～60歲，平均年齡(35.3±7.8)歲，中位年齡為38歲；病程時(shí)間長(zhǎng)短不一，病程范圍6個(gè)月～5年，平均病程(14.2 ±5.8)個(gè)月。其中2例頸椎結(jié)核，6例胸椎結(jié)核，7例胸腰椎結(jié)核，10例腰椎結(jié)核，3例腰骶椎結(jié)核，2例骶椎結(jié)核。30例患者臨床表現(xiàn)均為低熱、盜汗、乏力、血沉加快、腰背部疼痛或不適，甚至出現(xiàn)伴神經(jīng)和脊髓壓迫或結(jié)核中毒病狀。30例脊柱結(jié)核患者都進(jìn)行了CT和MRI影像檢查和藥物抗結(jié)核治療，都具有完整的手術(shù)病理資料；13例CT引導(dǎo)下穿刺活檢證實(shí)，確診后治療好轉(zhuǎn)。

1.2 影像學(xué)檢查30例患者都同期進(jìn)行CT和MRI影像檢查。CT檢查采用西門子SOMATOM Defi 64 排128層螺旋CT(MSCT)，掃描條件：電流200～275mAs、電壓90～125KV，有效層厚5.00mm，螺距為1～1.25，先行平掃，其中3例進(jìn)行了增強(qiáng)掃描，掃描位置包括病變椎體和相鄰椎體。MRI檢查使用美國GE公司1.5-T磁共振成像系統(tǒng)，脊柱線圈，30例病例均采用成像序列T1WI(TR400～600ms/ TE15～30ms)、T2WI( TR2500～3500ms/TE95ms)，掃描方位分別為矢狀位、冠狀位、橫斷位。矢狀位和冠狀位掃描厚度為3mm，軸位掃描厚度為3.5mm，層間距為1mm，視野為200mm～330mm，矩陣256×256。14例患者平掃后靜脈注射順磁性造影劑Gd-DTPA，注射劑量為15ml，序列T1WI，行軸、冠狀和矢狀位增強(qiáng)掃描。

1.3 閱片過程由我院放射科三名高級(jí)以上專業(yè)職稱醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片分析，對(duì)脊柱結(jié)核在CT和MRI中的影像資料分開審閱，審閱時(shí)觀察和分析椎體破壞、死骨、椎旁膿腫、椎間盤受累和椎管受累等各類征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，年齡病程等計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以(n，%)表示。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)核分布情況腰椎部位占主要，其中2例頸椎結(jié)核，6例胸椎結(jié)核，7例胸腰椎結(jié)核，10例腰椎結(jié)核，3例腰骶椎結(jié)核，2例骶椎結(jié)核。5例只有一個(gè)椎體受到影響破壞，14例上下椎體受到影響和破壞，30例脊椎結(jié)核患者中一共影響到64個(gè)椎體，30例患者中椎體不僅遭到影響和破壞并侵犯到附件的有8例。

2.2 CT和MRI影像檢查情況見表1。

表1 兩種影像學(xué)檢查方法對(duì)脊柱結(jié)核各征象的顯示情況

2.3 結(jié)核CT表現(xiàn)30例脊柱結(jié)核患者大體上能夠發(fā)現(xiàn)椎體的骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致低密度、不規(guī)則形、圓形的骨皮質(zhì)缺損區(qū)和骨松質(zhì)破壞，粗糙不整齊的邊界(見圖1-3)。30例患者中有溶骨性骨質(zhì)破壞18例，碎塊狀骨質(zhì)破壞3例，蟲蝕狀骨質(zhì)破壞6例，5例明顯骨質(zhì)增生，9例骨質(zhì)邊界出現(xiàn)輕度硬化，在椎體前部21例骨質(zhì)破壞范圍出現(xiàn)了較高密度顆粒狀死骨影，7例出現(xiàn)了椎體旁邊的軟組織冷腫脹、腰大肌影模糊、密度分布不均勻、存在1mm左右微小死骨、腫脹、范圍超過病變椎體高度。

2.4 結(jié)核MRI表現(xiàn)30例脊柱結(jié)核患者都在MRI檢查中均呈現(xiàn)出椎體邊界骨質(zhì)遭破壞，在T1WI和T2WI中分別表現(xiàn)為中、混雜、稍低信號(hào)和混雜高信號(hào)、高信號(hào)。13例患者在T1WI、T2WI都表現(xiàn)為低信號(hào)或者混雜低信號(hào)的壞死骨質(zhì)，在壞死的骨質(zhì)周圍能夠見到水腫區(qū)，邊界模糊不清楚，14例患者呈現(xiàn)為椎體間隙縮小或間隙消失、椎間盤遭到毀壞，13例椎間盤在T2WI表現(xiàn)為較高信號(hào)，全椎體受影響能夠看到椎體受壓迫表現(xiàn)為楔形變化，而陷入旁邊的椎體內(nèi)部；18例冷膿腫T1WI、T2WI中分別呈現(xiàn)為低中等信號(hào)和高信號(hào)，邊界不清晰，其中頸部軟組織膿腫6例，腰大肌膿腫8例，椎體旁膿腫4例；6例患者中因脊髓后壓導(dǎo)致駝背，2例因膿液位在椎管內(nèi)或椎體后方壓迫脊髓(見圖4-6)，增強(qiáng)掃描的14例中，10例可見不同程度的強(qiáng)化(見圖7-9)。

2.5 CT及MRI對(duì)比在顯示脊柱椎體破壞、椎間盤受累、椎旁膿腫方面，數(shù)據(jù)表明 MRI精準(zhǔn)度比CT高，MRI較CT相比之下具有很多的優(yōu)勢(shì)，但在判斷死骨形成方面，因CT掃描中沒有組織結(jié)構(gòu)的重疊和較高的分辨率，能夠較清晰的體現(xiàn)骨質(zhì)的細(xì)微變化，則比MRI占優(yōu)勢(shì)。

3 討 論

脊柱結(jié)核在臨床上是骨關(guān)節(jié)中一種常見的疾病，發(fā)病率在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核病中居于第一位，約占40%～50%。任何年齡均可見，主要好發(fā)年齡段于16歲～28歲，30歲之后呈下降趨勢(shì)。好發(fā)部位中胸椎和腰椎部最為常見，脊柱結(jié)核病變常常會(huì)累及到多個(gè)椎體。臨床表現(xiàn)癥狀較多，病程時(shí)間長(zhǎng)，無明顯特異性表現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診和誤診，如治療不及時(shí)能夠造成嚴(yán)重的畸形，甚至導(dǎo)致下肢癱瘓，給患者的健康帶來極大的威脅[6-7]。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)界中影像學(xué)是診斷分析脊柱結(jié)核最有效的方法，能夠顯示病變的范圍、特點(diǎn)和影像特征，具有重要的臨床價(jià)值。

CT和MRI是診斷脊柱結(jié)核兩種重要的輔助檢查手段，診斷率較高，臨床采用率高，本文研究采用回顧性法分析30例患者的CT及MRI表現(xiàn)，以及兩者的診斷比較。在本文對(duì)脊柱結(jié)核從發(fā)病部位、椎體改變、椎間旁改變、椎管受累、椎旁冷膿腫五方面進(jìn)行分析。好發(fā)部位：本文研究和歷史上相關(guān)研究文獻(xiàn)對(duì)脊柱結(jié)核發(fā)病部位達(dá)成一致，都認(rèn)為主要好發(fā)于胸椎和腰椎，文中30例胸腰椎占26例，多見低密度、不規(guī)則圓形骨皮質(zhì)缺損區(qū)和骨松質(zhì)破壞[8-9]。椎體改變：溶骨性破壞、蟲蝕狀、碎塊狀、常有沙粒樣死骨的同時(shí)伴有骨破壞、病灶邊緣硬化為脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞主要表現(xiàn)。本次研究中30例脊柱結(jié)核患者的骨質(zhì)破壞主要由蟲蝕狀骨和溶骨性破壞所占比例高，這兩種破壞在眾多患者中經(jīng)常同時(shí)存在。骨質(zhì)破壞在發(fā)展進(jìn)程中，能使椎體終板斷裂，楔形變，塌陷，從而導(dǎo)致脊柱成角后凸畸形[10-11]。椎體間隙的變化：本組22例患者在CT表現(xiàn)中能見椎間盤周圍間隙清晰度降低，密度下降，椎體間隙縮小或間隙消失，椎間盤的具體形態(tài)不清晰；但卻在MRI中卻能清晰地展示出椎間盤的形狀變化，在表現(xiàn)椎間盤形狀變化上，MRI明顯比CT效果要好。30例患者M(jìn)RI結(jié)果中表明，在T2WI中椎間盤都表現(xiàn)為高信號(hào)，出現(xiàn)了椎體間隙縮小、形狀不規(guī)則、邊界不清晰、椎體遭到破壞或壓迫變形，而椎間盤出現(xiàn)長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)長(zhǎng)因?yàn)榻Y(jié)核牽連了附近的椎間盤。④椎管受影響：結(jié)核造成變形的椎體或膿腫受壓，都能影響壓迫到椎管內(nèi)的正常構(gòu)造[12-13]。在CT掃描中能夠表現(xiàn)出椎管結(jié)構(gòu)受壓迫變形和一部分膿腫；而MRI則可以表現(xiàn)出脊髓受壓制出現(xiàn)的水腫表現(xiàn)為高信號(hào)，在椎管內(nèi)部的結(jié)構(gòu)受影響方面MRI明顯比CT效果要好。⑤椎旁冷膿腫：在脊椎的周圍開始出現(xiàn)條形的軟組織，腰椎旁的肌肉影表現(xiàn)為不清楚。在CT表現(xiàn)為邊界模糊，密度較低，少部分可見顆粒狀壞死。在MRI在在T1WI、T2WI分別表現(xiàn)為低信號(hào)和混雜高信號(hào)，增強(qiáng)掃描中表現(xiàn)不規(guī)律邊界強(qiáng)化，能夠發(fā)現(xiàn)膿腔。

綜合全文可見，CT和MRI對(duì)于脊柱結(jié)核輔助診斷各具優(yōu)勢(shì)，MRI在展示椎間盤的具體變化和周圍軟組織影有著明顯的優(yōu)勢(shì)，CT優(yōu)勢(shì)在于表現(xiàn)死骨椎管受累情況和冷膿腫的范圍，對(duì)手術(shù)是否進(jìn)行具有重要的價(jià)值。結(jié)合CT和MRI的在影像檢查中各自存在的優(yōu)越性，采用兩種檢查方法相結(jié)合的方式能夠全面呈現(xiàn)出脊柱結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)，大大的提高了脊柱結(jié)核的確診率，更易于脊柱結(jié)核和其他具有相似病癥的疾病的區(qū)分，降低漏診率和誤診率，具有較大的臨床價(jià)值和意義。

圖1-3 CT平掃軸位圖可見T10和T11邊緣溶骨性破壞并有死骨形成。圖4-6 MRI平掃矢狀位T1T2脂肪抑制序列，可見10、11胸椎呈片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，在壓脂像上可見不均勻稍高信號(hào)改變，椎體有不同程度壓縮，椎旁軟組織腫脹。圖7-9 MRI增強(qiáng)掃描上矢狀位中軸位冠狀位可見10、11胸椎體較明顯不均勻強(qiáng)化，T10、11胸椎旁腫脹軟組織及膿腔均有較明顯不均勻強(qiáng)化。

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(本文編輯:王海麗)

Imaging Features Comparison of CT and MRI on Spinal Tuberculosis

ZENG Jin-guang． Department of Radiology, the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, Sichuan Province, China

ObjectiveTo investigate the imaging features and value of CT and MRI on spinal tuberculosis to improve diagnosis ability．Methods30 cases given rifampicin and isoniazide in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected and retrospectively analyzed． Observe the imaging features and detection rate of CT and MRI on spinal tuberculosis．ResultsThere were 2 cervical tuberculosis, 6 thoracic spinal tuberculosis, 7 thoracolumbal tuberculosis, 10 thoracolumbal tuberculosis, 3 lumbosacral vertebral tuberculosis, and 2 sacral vertebral tuberculosis． Spinal tuberculosis CT scan showed osteolytic bone, moth-eaten, bone destruction and harden, spinal canal involved, cold abscess and intervertebral space narrowing, paravertebral soft tissue can see grit calcification． Spinal tuberculosis MRI scan showed bone destruction, paravertebral abscess, intervertebral disc damage and spinal canal involvement．ConclusionThe combination of CT and MRI can comprehensively present imaging features of spinal tuberculosis, greatly improved diagnosis rate, lower the missed diagnosis and misdiagnosis rate． It has certain clinic value and significance．

Spinal Tuberculosis; Retrospective Analysis; CT; MRI; Spinal Tuberculosis

R681.5

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.037

2016-11-23

曾金光