南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院(江蘇 南京 210008)

王 坤

HRCT在上半規(guī)管骨裂診斷中的價值探討

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院(江蘇 南京 210008)

王 坤

目的探討上半規(guī)管裂在HRCT上的影像表現(xiàn)及特點，提高對該病HRCT表現(xiàn)的認識。方法回顧性分析10例被臨床明確診斷為上半規(guī)管骨裂的患者HRCT圖像，觀察其形態(tài)、病變位置及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，分析其影像學(xué)表現(xiàn)特點。結(jié)果10例患者均在HRCT軸位圖像上顯示部分骨質(zhì)缺損，單側(cè)8例(右側(cè)6例，左側(cè)2例)，雙側(cè)2例，單側(cè)以右耳居多，占75%。其中5例位于頂壁內(nèi)后側(cè)，2例位于頂壁前外側(cè)，2例發(fā)生在頂壁正中部，1例位于壺腹部，病變基本位于顳骨弓狀隆起附近(占90%)，其它部位少見(占10%)。結(jié)論HRCT在上半規(guī)管骨裂診斷中具有重要的價值。

上半規(guī)管；X線計算機；體層攝影技術(shù)

上半規(guī)管骨裂(superior semicircular canal bony dehiscence，SSCD)是上半規(guī)管部分骨質(zhì)缺損導(dǎo)致的內(nèi)耳疾病，1998年霍浦金斯大學(xué)Minor首次報告[1]，臨床主要表現(xiàn)為骨導(dǎo)敏感性增高及低頻傳導(dǎo)性聾，該病可通過手術(shù)修補骨裂獲得治愈。

SSCD是由于顳骨后天發(fā)育障礙，多在成年后發(fā)病，部分患者在外傷及感染后發(fā)病[2,5,7]。目前國內(nèi)文獻對此病HRCT表現(xiàn)報道相對較少，我們通過分析10例臨床明確診斷為上半規(guī)管骨裂患者的內(nèi)耳HRCT圖像，進一步提高我們對本病的認識，現(xiàn)就其影像學(xué)表現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院近3年(2012～2015)10例臨床診斷為SSCD患者的HRCT圖像，男4例、女6例，年齡22～66歲，平均(46±2)歲。所有病例均有典型的臨床癥狀且聽功能檢查具備骨導(dǎo)敏感性增高，低頻傳導(dǎo)性聾，而聲反射正常。

1.2 CT檢查及重建方法采用美國GE公司生產(chǎn)的Discovery CT 750HD層螺旋CT掃描。受檢者取標準解剖體位仰臥掃描，掃描范圍：顳骨上緣至乳突尖，層厚：5mm，時間：15～18s，電壓：120kV，電流(智能選擇)：200～400mA。同時采用層厚0.625mm、層間距0.625、Bone算法進行薄層重建，然后將薄層圖像傳至AW4.4工作站，采用骨窗進行軸位觀察，必要時進行與上半規(guī)管長軸平行(或垂直)的多平面重建(MPR)。

2 結(jié) 果

本組10名患者，其主要HRCT表現(xiàn)如下：1．病變數(shù)量：10例患者中8例為單側(cè)發(fā)病，占總數(shù)的80%，且有6例發(fā)生于右側(cè)，2例發(fā)生于左側(cè)；2例患者為雙側(cè)發(fā)病，占總數(shù)的20%。2．病變位置：10例患者中5例位于頂壁內(nèi)后方，占50%；2例發(fā)生于頂壁前外側(cè)，占20%；2例發(fā)生于頂壁正中部，占20%；1例發(fā)生于壺腹部，占10%；其中2名雙側(cè)發(fā)病患者的病變?yōu)橥晃恢茫蕦ΨQ性，且均發(fā)生于頂壁內(nèi)后方(表1)。3．影像表現(xiàn)：HRCT圖像上均表現(xiàn)為上半規(guī)管局部的骨質(zhì)缺損，主要特點為軸位圖像上顳骨緣與上半規(guī)管相延續(xù)的貫通狀裂隙(圖1)，骨性半規(guī)管硬化緣變薄，發(fā)生于頂壁正中部的病變MPR圖像表現(xiàn)為“∩”形的頂部骨質(zhì)不連續(xù)(圖2)。

表1 10例上半規(guī)管骨裂患者病變數(shù)量與位置的關(guān)系

3 討 論

3.1 臨床表現(xiàn)SSCD主要表現(xiàn)為以下兩大類癥狀：①前庭癥狀：強聲刺激、中耳或顱內(nèi)壓力變化如Valsalva吹張動作或強烈咳嗽時出現(xiàn)眩暈及垂直扭轉(zhuǎn)性眼震，部分表現(xiàn)為慢性平衡功能障礙。對人物面相和標志物識別功能減退。強聲刺激可顯示Tüllio征陽性，外耳道加壓可顯示Hennebert征陽性。②聽功能受損：主要表現(xiàn)為骨導(dǎo)敏感性增高及低頻傳導(dǎo)性聾。骨導(dǎo)聽覺過敏是一個特征，表現(xiàn)為搏動性耳鳴[4]，聽咀嚼聲過響，行走時還可聽見踝關(guān)節(jié)活動聲音。有輕度至中度聽力減退，為傳導(dǎo)性聾或混合性聾。目前大部分學(xué)者認為強聲刺激或增加中耳壓力能否出現(xiàn)慢相健側(cè)垂直旋轉(zhuǎn)性眼震為診斷此病的標準[5,7]。

3.2 HRCT表現(xiàn)SSCD在HRCT圖像上主要表現(xiàn)為：①軸位圖像上與上半規(guī)管走向一致的裂隙樣骨質(zhì)缺損，容易累及上半規(guī)管頂部偏內(nèi)后側(cè)壁，常伴有骨性半規(guī)管硬化帶的變薄。②累及內(nèi)后壁的骨質(zhì)缺損往往較累及其它位置的裂隙要細小，且往往上半規(guī)管整體發(fā)育較纖細。③累及頂壁正中部的病變在軸位圖像顯示不明顯，僅表現(xiàn)顳頂表面骨質(zhì)欠連續(xù)，結(jié)合MPR斜矢狀位(或/和斜冠狀位)重建圖像往往能夠清晰顯示裂隙位置及寬度[3-4](圖3)。④累及雙側(cè)的病變骨質(zhì)缺損的位置往往相同，呈對稱性(圖4)。

以上10例患者中，筆者發(fā)現(xiàn)單側(cè)發(fā)病的病例往往以右側(cè)多見。通過工作站重建MPR斜矢狀位圖像測量缺損的范圍，約0.6～3.2mm，中位數(shù)1.8mm，與張禮春報道的范圍基本相似[5]。本組患者中，病變主要位于頂壁周圍，以頂壁及頂壁偏內(nèi)后方多見，因圖像來源于典型臨床癥狀并證實的病例，是否骨質(zhì)缺損的部位與臨床癥狀具有相關(guān)性，還未見有明確文獻報道，有待進一步研究。

3.3 鑒別診斷SSCD首先要注意與上半規(guī)管骨壁菲薄相區(qū)分，Park JH報道中，聽骨囊厚度往往是決定上半規(guī)管頂壁厚薄的重要因素[2]，在上半規(guī)管頂壁厚度不超過0.1mm的軸位圖像上很容易與上半規(guī)管骨裂相混淆，因此，

圖1 CT軸位圖像顯示右側(cè)上半規(guī)管內(nèi)后壁線樣裂隙影，與上半規(guī)管的長軸方向一致。左側(cè)顯示形態(tài)正常。圖2 斜矢狀位MPR圖像顯示右側(cè)上半規(guī)管呈“∩”形，頂壁偏后方骨質(zhì)缺損，寬度約2mm。圖3 斜冠狀位MPR圖像顯示上半規(guī)管頂壁的線樣裂隙影。圖4 CT軸位圖像顯示雙側(cè)上半規(guī)管內(nèi)后壁裂隙樣骨質(zhì)缺損，呈對稱性。

要在MPR斜矢狀位圖像上半規(guī)管最大層面仔細辨認高密度聽囊骨(CT值約2000HU)的連續(xù)性，必要時采用斜冠狀位逐層觀察以進一步明確。對于外傷的患者，SSCD還要與累及上半規(guī)管的顳骨骨折相鑒別，顳骨骨折往往可見在HRCT上看到與上半規(guī)管不完全重合骨折線影，而且裂隙往往不沿上半規(guī)管長軸相延續(xù)，通過多平面重建圖像顯示骨折線往往容易與本病相鑒別。本病還要與耳硬化癥相鑒別，二者均以傳導(dǎo)性耳聾為主要表現(xiàn)，耳硬化癥往往CT表現(xiàn)為前庭窗前方近骨岬部裂隙狀密度減低影[8]，仔細觀察很容易與本病鑒別。

HRCT軸位結(jié)合斜矢狀位(或/和斜冠狀位)MPR圖像在上半規(guī)管骨裂診斷中具有影像學(xué)特征，可以明確骨質(zhì)缺損的部位，測量其范圍，為臨床診斷提供重要且直觀的影像解剖特點，雖然具有一定的假陽性存在，但通過影像醫(yī)師細心讀片、采用HRCT薄層多平面重建以及結(jié)合臨床典型的癥狀體征，能最大程度的提高診斷的準確率，因此，HRCT在上半規(guī)管骨裂輔助診斷中具有很大的價值。

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(本文編輯:郭吉敏)

To Investigate the Value of HRCT in the Diagnosis of Superior Semicircular Canal Bony Dehiscence

WANG Kun． Nanjing Gulou Hospital Affiliated to Nanjing University School of Medicine, Nanjing 210008, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo explore the imaging performance and characteristics of superior semicircular canal bony dehiscence with HRCT．MethodsA retrospective study was conducted on 10 patients who were clinically diagnosed as superior semicircular canal bony dehiscence with HRCT images and observed the morphology, location and relationship with the surrounding structures and analysis of the imaging manifestations．Results10 cases of patients were on axial HRCT image display part of the bone defect, 8 cases of unilateral (right side in 6 cases, 2 cases of left), and 2 cases were bilateral, unilateral to the majority of the right ear, accounted for 75%． Which 5 cases is located at the top of the wall side, 2 cases is located at the top of the anterolateral wall, 2 cases occurred at the top of the wall in the center, 1 case in the ampullary region, the lesions located near the arcuate eminence of temporal bone (90%), other parts of the rare (10%)．ConclusionHRCT has an important value in the diagnosis of superior semicircular canal bony dehiscence．

Superior Semicircular Canal; X-ray Computed, Tomography

R322.7+1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.036

2016-12-05

王 坤