1.廣東省江門市新會人民醫(yī)院影像科 (廣東 江門 529000)

2.廣東省人民醫(yī)院放射科(廣東 廣州 510000)

曾卓輝1 林 崗1 趙振軍2

胃腸間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)及預(yù)測腫瘤惡性程度分析*

1.廣東省江門市新會人民醫(yī)院影像科 (廣東 江門 529000)

2.廣東省人民醫(yī)院放射科(廣東 廣州 510000)

曾卓輝1林 崗1趙振軍2

目的觀察胃腸間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)，并分析其征象與腫瘤惡性程度之間關(guān)系。方法選擇本院于2011年1月-2014年10月收治的胃腸間質(zhì)瘤患者60例作為研究對象，均經(jīng)術(shù)后病理檢查及免疫組織化學(xué)證實，術(shù)前均經(jīng)CT檢查，分析CT征象，并探討CT征象如腫瘤大小、形態(tài)及生長方式等與腫瘤惡性程度之間關(guān)系。結(jié)果60例患者中，胃部間質(zhì)瘤31例，小腸19例，直腸7例，腹腔腸系膜3例。60例患者中極低惡性22例，低度惡性17例，中度惡性16例，高度惡性5例。腫瘤大小、形態(tài)、輪廓、生長方式及壞死情況與胃腸間質(zhì)瘤惡性程度具有密切關(guān)聯(lián)，均P＜0.05。結(jié)論胃腸間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)具有一定特點，CT下腫瘤大小、形態(tài)、輪廓、生長方式及壞死情況與胃腸間質(zhì)瘤惡性程度具有密切關(guān)聯(lián)，具有重要臨床診斷價值。

胃腸間質(zhì)瘤；惡性程度；診斷價值

胃腸間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)為獨立來源于胃腸道間葉組織的腫瘤，部分腫瘤伴有平滑肌或者神經(jīng)鞘細(xì)胞不完全分化，以酪氨酸激酶CD117、CD34過度表達(dá)為特點[1]。胃腸間質(zhì)瘤發(fā)病率較低，但治療后復(fù)發(fā)率較高，給患者帶來極大影響。目前，臨床極為重視胃腸間質(zhì)瘤診斷及治療，相關(guān)研究[2-3]表明，CT診斷GIST價值較好，其對腫瘤定位具有重要重要臨床價值。本研究旨在探討胃腸間質(zhì)瘤CT征象及其與惡性程度之間關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院收治的經(jīng)術(shù)后病理及免疫組化證實為GIST患者60例入選本研究，均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。60例患者中，男37例，女23例，年齡31～69歲,平均(51.3±12.8)歲，體質(zhì)量指數(shù)(23.8±4.8)Kg/m2；臨床表現(xiàn)分析：腹痛29例，黑便17例，腹部包塊8例，無癥狀因體檢發(fā)現(xiàn)6例。。

1.2 方法60例患者均于CT檢查前禁食禁飲，行CT檢查前口服1000～1500ml水。本研究采取菲利普INGENGITY64排128層螺旋CT機(jī)檢查，電壓120Kv，電流160mAs，準(zhǔn)直器寬度1.5cm，分別以2mm層厚/1mm層距、6mm層厚/6mm層距軸位及MPR重建。增強(qiáng)掃描：高壓注射器字肘動脈推注100ml碘海醇350mg/ml注射液，速度3ml/s，延遲30s、60s。3min進(jìn)行掃描，設(shè)置電壓120Kv、電流160mAs，準(zhǔn)直器寬度0.75cm，分別以0.75mm層厚、0.27mm層距、6mm層厚、6mm層距軸位重建、MPR。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，CT下腫瘤部位、大小等資料進(jìn)行Fishers-exact test檢驗，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 胃腸間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)結(jié)果分析經(jīng)分析，60例患者中，22例為極低惡性，直徑(1.0-2.1) cm，CT下均表現(xiàn)為類圓形，3例呈淺分葉變化，7例輕度強(qiáng)化，其余均表現(xiàn)為中度以上強(qiáng)化。17例為低度惡性組，直徑(2.5-7.1)cm，7例可見分葉，14例間質(zhì)瘤輪廓清晰，3例邊界欠清晰，16例呈中度以上強(qiáng)化，7例輕度壞死，2例中度壞死。16例為中度惡性組中，直徑(4.9-10.5)cm。5例為高度惡性組患者，直徑(5.8-17.5)cm，4例可見分葉，4例邊界不清晰，5例均呈中度以上強(qiáng)化，且均出現(xiàn)壞死，以外生及跨壁生長為主，見表1。

表1 胃腸間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)結(jié)果

2.2 胃腸間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)與病理分級之間關(guān)系分析胃腸間質(zhì)瘤經(jīng)CT檢查，其中，22例極低惡性，17例低度惡性(見圖1)，16例中度惡性，5例高度惡性；術(shù)前CT明確診斷57例(95.0%)，可疑3例(5.0%)；病理檢查CD117陽性58例(96.7%)，CD34陽性54例(90.0%)，具有一致性。經(jīng)分析，CT下腫瘤大小、形態(tài)、輪廓、生長方式及壞死情況與胃腸間質(zhì)瘤惡性程度具有密切關(guān)聯(lián)，均P ＜0.05。見表2，見圖2-5。

表2 胃腸間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)與病理分級之間關(guān)系分析

3 討 論

相關(guān)研究[4-6]表明，胃腸間質(zhì)瘤患者臨床并不多見，其發(fā)生率占胃腸道腫瘤1%～3%。胃腸間質(zhì)瘤多見于中老年人群，可發(fā)生于消化道任何部位及消化道之外部位，臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹部包塊、黑便等，且有文獻(xiàn)[7]報道，部分間質(zhì)瘤患者并無臨床癥狀，給臨床診斷帶來一定困難。間質(zhì)瘤的發(fā)生發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且部分高度惡性給患者生命安全帶來極大威脅。臨床正確診斷胃腸間質(zhì)瘤及對惡性程度正確評估對患者治療具有重要臨床價值，腫瘤大小、邊界是否清晰及是否浸潤等均對治療方式產(chǎn)生重要影響。CT為臨床常用影像學(xué)檢查重要手段之一，其對胃腸間質(zhì)瘤診斷具有重要預(yù)測價值[8]。

明確胃腸間質(zhì)瘤CT下征象及其于惡性程度之間關(guān)系對評估患者病情具有重要意義，多數(shù)胃腸間質(zhì)瘤經(jīng)CT檢查可明確來源[9]。本研究中，60例患者中，胃部間質(zhì)瘤31例，小腸19例，直腸7例，腹腔腸系膜3例，主要見于胃及小腸，腹腔腸系膜較為少見。CT不僅可觀察間質(zhì)瘤來源，還可觀察腫瘤大小、是否分葉、強(qiáng)化程度及生長方式。本研究經(jīng)觀察，腫瘤較小時，邊緣較為清晰，且較少出現(xiàn)中度以上強(qiáng)化及壞死；腫瘤較大時，常出現(xiàn)分葉、壞死，且以外生、跨壁生長較為多見。本研究觀察胃間質(zhì)瘤，發(fā)現(xiàn)其主要位于胃底、胃體，且相鄰胃壁結(jié)構(gòu)較為清晰。胃腸間質(zhì)瘤惡性程度評估對患者具有重要意義，目前，普遍認(rèn)為間質(zhì)瘤為惡性或者潛在惡性腫瘤，其惡性程度越高，預(yù)后越差，死亡率越高[10]。因此，CT下胃腸間質(zhì)瘤征象與惡性程度之間相關(guān)性受到臨床重視。本研究經(jīng)分析，CT下腫瘤大小、形態(tài)、輪廓、生長方式及壞死情況與胃腸間質(zhì)瘤惡性程度具有密切關(guān)聯(lián)，臨床根據(jù)CT下腫瘤大小、形態(tài)等征象可正確評估其惡性程度，對臨床治療作出正確指導(dǎo)[11-12]。經(jīng)分析，我們發(fā)現(xiàn)，腫瘤越大，直徑超過10cm，2例為中度惡性，4例為高度惡性，可見直徑越大，惡性程度愈高；且分葉越多、邊界不清晰及壞死越多，惡性程度越高，P＜0.05，臨床診斷時可根據(jù)CT征象作出正確判斷。

總之：胃腸間質(zhì)瘤CT征象具有一定特征，CT下觀察腫瘤大小、形態(tài)、輪廓、生長方式及壞死情況等可作出正確評估，對患者治療具有重要臨床價值。

圖1 胃腸間質(zhì)瘤，低危險性。圖2 胃腸間質(zhì)瘤，動脈期，患者男，47歲，因胃腸道出血入院診治。圖3 胃腸間質(zhì)瘤，門靜脈期。圖4 胃腸間質(zhì)瘤，平掃。圖5 胃腸間質(zhì)瘤，重建。

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[12]李衛(wèi),周鈴,李敏.手術(shù)切除程度對高危胃腸間質(zhì)瘤預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(25):3290-3292.

(本文編輯:姜梅)

The Analysis of CT Expression for Gastrointestinal Stromal Tumor and Prediction of Tumor Malignant Degree*

ZENG Zhuo-hui, lIN Gang, ZHAO Zhen-jun． The Image of the New People's Hospital of Jiangmen City, Jiangmen 529000, Guangdong Province, China

ObjectiveTo observe CT expression for gastrointestinal stromal tumor, and analysis the relationship between features and tumor malignant degree．Methods60 patients with gastrointestinal stromal tumor treated in the hospital in 2014 January -2014 year in October were selected as the research objects,all were confirmed by postoperative pathological examination and immunohistochemistry confirmed and all patients adopted preoperative CT examination．Then analysis of CT features and discusses the relationship between the CT features such as tumor size, morphology and growth mode between malignant tumor the degree of．ResultsIn the 60 patients, 31 cases was gastric stromal tumor and 19 cases in small intestine, rectum in 7 cases, 3 cases of abdominal mesenteric．In 60 cases there were very low malignant in 22 cases, low grade malignant in 17 cases, moderate in malignant in 16 cases, 5 cases of high grade． The tumor size, shape, contour, growth patterns and necrosis had closed relation with gastrointestinal stromal tumor malignant degree, P＜0．05．ConclusionThe CT expression for gastrointestinal stromal tumor has certain characteristics, The tumor size, shape, contour, growth patterns and necrosis had closed relation with gastrointestinal stromal tumor malignant degree, so it has important clinical value in the diagnosis ．

Gastrointestinal Stromal Tumor; Malignant Degree; Diagnosis Value

R735.2

A

十二五國家科技攻關(guān)項目(2004BA720A16)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.032

2016-11-15

曾卓輝