河南省商丘市第三人民醫(yī)院CT室(河南 商丘 476000)

祁明伸

腎上腺占位病變患者超聲、CT、MRI診斷價(jià)值分析

河南省商丘市第三人民醫(yī)院CT室(河南 商丘 476000)

祁明伸

目的探析腎上腺占位病變患者超聲、CT、MRI診斷價(jià)值。方法選擇我院2013年6月-2014年6月收治73例腎上腺占位病變患者作為研究對(duì)象，所有患者分別行超聲、CT與MRI檢查。比較三種檢查方法確診率。結(jié)果三種診斷方法中，MRI確診率最高，達(dá)93.2%，明顯高于超聲76.7% 及CT 的82.2%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。結(jié)論超聲、CT及MRI檢查在腎上腺占位病變患者臨床診斷中具有較大價(jià)值，以MRI確診率最高，但必要時(shí)也可與其它影像學(xué)檢查方法相結(jié)合提高診斷準(zhǔn)確率。

腎上腺占位病變；CT；超聲；MRI；解剖結(jié)構(gòu)

腎上腺組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，但體積小、位置隱蔽，再加上占位病變類型較多，臨床表現(xiàn)多樣，因此腎上腺占位病變臨床診斷有一定困難[1-2]。隨著臨床檢測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲、CT及MRI在腎上腺占位病變臨床診斷中均獲得廣泛應(yīng)用，對(duì)臨床確診及手術(shù)的順利進(jìn)行均具有重要作用[3]。本文以我院收治腎上腺占位病變患者為例，將超聲、CT、MRI診斷腎上腺占位病變患者確診率進(jìn)行對(duì)比，以探析三者在該病中診斷價(jià)值，探析有效診斷方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料選擇我院2013年6月～2014年6月收治73例腎上腺占位病變患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床手術(shù)和病理證實(shí)。男41例、女32例，年齡25～774歲，平均(42.2±6.0)歲。13例為健康體檢發(fā)現(xiàn)、60例為出現(xiàn)臨床癥狀就診發(fā)現(xiàn)。其中33例(55.0%)為心悸、頭暈、頭痛；12例(20.0)腰酸痛；8例(13.3)為多飲、多尿伴全身乏力；7例(11.7%)腹部觸及包塊。所有患者中，36例(49.3%)有過高血壓史、7例(9.6%)有胸部外傷史、3例(4.1%)有惡性腫瘤史。

1.2 方法所有患者分別行超聲、CT與MRI檢查，比較三種檢查方法確診率。

1.2.1 超聲檢查方法：空腹12h后檢查，常規(guī)仰臥位縱行及橫向掃描腎上腺區(qū)域，主要在肝臟、下腔靜脈及右腎上極尋找右腎上腺病變，脾臟、腹主動(dòng)脈及左腎上極尋找右腎上腺及病變。左右腎上腺區(qū)常規(guī)超聲檢查，觀察是否出現(xiàn)腫瘤回聲及其位置、邊緣、形態(tài)、大小與包膜情況，另外留意其血流信號(hào)與內(nèi)部回聲及與周圍臟器、血管關(guān)系。

1.2.2 CT檢查方法：應(yīng)用飛利浦64層多排螺旋CT掃描儀，參數(shù)設(shè)置：層厚2.5～5.0mm、電流200～300mA、電壓120kV，自右膈頂掃描至雙腎下極。視實(shí)際情況行平掃加增強(qiáng)掃描。

1.2.3 MRI檢查方法：應(yīng)用利浦1.5TMRI診斷儀，矩陣512×512，層厚3mm、層間距1mm。掃描序列為常規(guī)橫斷位SE T1WI、FSE T2WI，冠狀位T1WI，Gd-DTPA為對(duì)比劑，劑量0.15mmol/kg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，確診率用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查主要表現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤：低回聲、分布均勻、球形感；髓樣脂肪瘤：回聲高、分布不均、光點(diǎn)粗且瘤體軟，隨呼吸形態(tài)改變；皮質(zhì)腺瘤：中等回聲，光點(diǎn)細(xì)；囊腫：邊緣清晰、無回聲暗區(qū)，后方回聲增強(qiáng)；皮質(zhì)腺癌：內(nèi)部回聲不均、血流信號(hào)豐富；轉(zhuǎn)移瘤：回聲低、分布不均、血流信號(hào)豐富。

2.2 CT檢查主要表現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤：卵圓形為主、密度均勻、強(qiáng)化；髓樣脂肪瘤：脂肪密度特異性強(qiáng)，CT值-80～-120Hu之間；囊腫：低密度，無強(qiáng)化；皮質(zhì)腺癌：密度不均、環(huán)狀強(qiáng)化、可見鈣化(見圖2)；轉(zhuǎn)移癌：非均勻性強(qiáng)化，雙側(cè)發(fā)病，腫瘤較大時(shí)中央見不規(guī)則壞死液化區(qū)。

2.3 MRI檢查主要表現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤：腫瘤信號(hào)強(qiáng)，超過脂肪；髓樣脂肪瘤：不規(guī)則條索或團(tuán)塊樣分隔，增強(qiáng)后輕中度不規(guī)則強(qiáng)化；囊腫：邊界光滑、冠狀位T1WI信號(hào)呈長(zhǎng)T1信號(hào)，橫斷位T2WI呈長(zhǎng)T2信號(hào)(見圖1-2)；皮質(zhì)腺癌：腫塊不規(guī)則、邊緣呈分葉狀，信號(hào)與密度不均、增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，多伴鈣化、壞死、脂肪沉積，典型者周邊可見不規(guī)則強(qiáng)化環(huán)；轉(zhuǎn)移瘤：信號(hào)強(qiáng)、信號(hào)與密度不均。

2.4 三種檢查方法確診率的比較三種診斷方法中，MRI確診率最高，達(dá)93.2%，明顯高于超聲76.7%及CT 的82.2%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三種檢查方法確診率比較結(jié)果[n(%)]

3 討 論

腎上腺位于后腹膜，體積較小，受到過去醫(yī)療水平限制，腎上腺占位性病變檢查手段有限，確診率低[4]。腎上腺占位性病變種類較多，可根據(jù)病變部位分為腎上腺皮質(zhì)占位病變與腎上腺髓質(zhì)占位病變兩種[5-6]，其中皮質(zhì)腺癌與轉(zhuǎn)移癌均屬于皮質(zhì)占位病變，而嗜鉻細(xì)胞瘤、髓樣脂肪瘤與囊腫則屬于髓質(zhì)占位病變。在影像技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步下，高分辨率超聲、CT薄層掃描及MRI逐漸得到廣泛應(yīng)用，由于影像學(xué)檢查可清晰顯示局部解剖關(guān)系并提供準(zhǔn)確定位，腎上腺占位性病變定性診斷準(zhǔn)確率也隨之獲得大幅提高。

腎上腺占位性病變確診結(jié)果與腫瘤大小有密切關(guān)系[7]，若腫瘤太小或腎上腺位置被腎周筋膜包埋，由于腎周筋膜解剖位置較為特殊，為腹部最難顯示在臟器，且容易受到胃腸道氣體及脂肪影響，易出現(xiàn)漏診情況，增加了確診難度。但腫瘤體積大時(shí)，周圍臟器及血管易受到擠壓，周圍解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[8]，同樣也會(huì)增加定位診斷難度。超聲檢查靈活度高且無創(chuàng)，由腹腔掃查至盆腔即可發(fā)現(xiàn)異位嗜鉻細(xì)胞瘤，且對(duì)液體有著較高敏感性[9-11]，因此可有效鑒定腎上腺囊腫與血腫。此外還可通過對(duì)腎上腺周圍腔隙積液情況對(duì)患者臟器是否受到損傷進(jìn)行判斷，利于臨床醫(yī)師更快確定患者是否需要立即進(jìn)行急診手術(shù)。

對(duì)比影像圖像直觀性發(fā)現(xiàn)，CT診斷價(jià)值優(yōu)于超聲檢查。以腎上腺皮質(zhì)腺瘤及皮質(zhì)腺癌鑒別診斷為例，CT可通過強(qiáng)化與三維重建等手段直觀顯示占位性病變大小、形態(tài)及生長(zhǎng)方式，了解腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍組織解剖關(guān)系，進(jìn)而對(duì)病變進(jìn)行定性診斷[12]。超聲也可獲得以上信息并觀察內(nèi)部供血情況以此對(duì)占位病變性質(zhì)進(jìn)行判斷，但受到超聲切面不確定性及醫(yī)師掃查習(xí)慣與手法不同等因素的影響，其影像學(xué)圖像直觀性明顯低于CT。也是基于此種原因，目前臨床經(jīng)腹腔或經(jīng)腹膜后腹腔鏡手術(shù)中CT獲得較大應(yīng)用，術(shù)者多借助CT影像學(xué)結(jié)果度病變位置進(jìn)行定位評(píng)估以獲得良好視野暴露[13]，確保腎上腺腫瘤切除術(shù)順利進(jìn)行。另外，CT檢查還可對(duì)占位病變內(nèi)部組織密度進(jìn)行分析，進(jìn)而推測(cè)組織成分，利于為腎上腺占位性病變定性確診。以髓樣脂肪瘤為例，通過患者腫瘤內(nèi)部所得CT值即可知道脂肪組織密度，進(jìn)而做出判斷。超聲可通過腫瘤內(nèi)部回聲的強(qiáng)弱予以判斷，但由于判斷結(jié)果易受到操作者經(jīng)驗(yàn)及檢查儀器靈敏度等因素影響。本研究中有1例異位嗜鉻細(xì)胞瘤患者行超聲檢查時(shí)提示下腹部存在異常，但無法明確，之后利用CT檢查擴(kuò)大范圍發(fā)現(xiàn)異位嗜鉻細(xì)胞瘤，提示二者的聯(lián)合應(yīng)用具有滿意效果。腎上腺囊性占位病變?cè)\斷過程中，定位定性是關(guān)鍵。根據(jù)其CT表現(xiàn)進(jìn)行確診一般不會(huì)出現(xiàn)太大問題。當(dāng)出現(xiàn)囊壁增厚、囊內(nèi)密度較高、病灶較大等情況時(shí)，定位、定性診斷準(zhǔn)確率會(huì)受到一定影響，原因在于以上幾種情況易與肝囊腫、腹膜后占位、腎上腺腫瘤、腎上極囊腫等相混淆。此時(shí)可進(jìn)行MPR重建并行CT增強(qiáng)掃描，從而讓病變與周圍組織結(jié)構(gòu)之間解剖關(guān)系得到更清晰顯示，利于確診。

雖然CT檢查具有較高空間分辨率，對(duì)鈣化也有著較高的敏感性，但對(duì)于較大腫瘤，CT檢查往往無法判斷其來源，且直徑小于1cm腫瘤也容易發(fā)生漏診。MRI同時(shí)具有軟組織分辨力高、多序列、多方位、多參數(shù)成像等優(yōu)點(diǎn)，可通過冠狀位掃描對(duì)腎上腺腫瘤特征、來源、周圍組織是否受到受侵犯進(jìn)行判斷，優(yōu)勢(shì)明顯。此外，MRI對(duì)病變信號(hào)有著較高敏感性，同樣利于做出定性診斷。因此行MRI檢查可一次性對(duì)包括膈肌至腹主動(dòng)脈分支部的全部范圍進(jìn)行掃描，更加全面。對(duì)于具有長(zhǎng)T2特征的腎上腺外異位嗜鉻細(xì)胞瘤，MRI也具有更高敏感性，漏診情況進(jìn)一步得以減少。值得注意的是，當(dāng)腎上腺腫瘤體積較大而與肝、腎腫塊難以鑒別時(shí)，可通過以下幾種征象助于定位：首先，腎上腺腫瘤多將下腔靜脈向前內(nèi)推壓以致移位，且與肝臟間存在細(xì)小脂肪間隙；肝左葉腫塊不會(huì)對(duì)下腔靜脈造成向后推壓的力，因此一般不會(huì)出現(xiàn)向后移位情況。其次，腎上極與腎上腺腫瘤存在交界面且成銳角，因此可能會(huì)將腎臟向下推壓，而腎盂一般不會(huì)出現(xiàn)該種變化。不少臨床專家提出[14]，在腎上腺占位病變?cè)\斷中，間質(zhì)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤及無功能腺瘤的定性診斷難度稍大，可適當(dāng)結(jié)合MRI與CT檢查提高確診率。

圖1 嗜鉻細(xì)胞瘤超聲影像，低回聲、分布均勻、球形感。圖2 嗜鉻細(xì)胞瘤CT影像，卵圓形為主、密度均勻、強(qiáng)化。圖3 右腎上腺腫塊冠狀位T1WI，邊界光整、呈長(zhǎng)T1信號(hào)。圖4 右腎上腺腫塊橫斷位T2WI病變呈長(zhǎng)T2信號(hào)，腎上腺內(nèi)側(cè)支受推壓。

綜上所述，腎上腺占位病變患者應(yīng)用超聲、CT及MRI進(jìn)行診斷具有較好效果，其中MRI確診率最高，但有必要時(shí)也可與其它影像學(xué)檢查方法相結(jié)合提高診斷準(zhǔn)確率。

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(本文編輯:郭吉敏)

Analysis of the Diagnostic Value of Ultrasound, CT and MRI in Patients with Adrenal Occupying Lesions

QI Ming-shen． Department of CT, the Third People's Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476000, Henan Province, China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of ultrasound, CT and MRI in patients with adrenal occupying lesions．Methods73 patients with adrenal occupying lesions admitted into the hospital during June 2013 to June 2014 were treated as the research objects and all patients received ultrasound, CT and MRI examination, respectively． The accuracy of the three diagnostic methods was compared．ResultsAmong the three kinds of diagnosis methods, the accurate diagnosis rate of MRI was the highest, reaching 93．2% which was significantly higher than 76．7% of ultrasound and 82．2% of CT and the comparison was statistically significant (P＜0．05)．ConclusionUltrasound, CT and MRI examination in the clinical diagnosis of patients with adrenal occupying lesions are of great value and the accurate diagnosis rate of MRI was the highest, but when necessary, it can also be combined with other imaging examination methods to improve the accuracy rate of diagnosis．

Adrenal Occupying Lesions; CT; Ultrasound; MRI; Anatomic Structure

R322.5+6

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.027

2016-12-05

祁明伸