江蘇省吳江區(qū)人民醫(yī)院放射科(江蘇 蘇州 215200)

陳建平

CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的臨床價(jià)值對(duì)照分析

江蘇省吳江區(qū)人民醫(yī)院放射科(江蘇 蘇州 215200)

陳建平

目的對(duì)照分析CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病的臨床診斷價(jià)值差異。方法選取我院于2012年4月-2015 年3月收治的94例擬診冠心病患者為研究對(duì)象,均予以CT冠狀動(dòng)脈成像(CTA)與冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查，以CAG為“金標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)估有效節(jié)段內(nèi)CTA 的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性、誤診率及漏診率。結(jié)果①94例患者共評(píng)估血管1034段，CTA診斷結(jié)果同CAG一致的血管共977段(94.5%)，不相符的血管共57段(5.5%)；②CTA的診斷特異性為93.9%(155/165)，敏感性為94.7%(832/879)，準(zhǔn)確性為95.5%(987/1034)，漏診率為4.5%(47/1034)，誤診率為1.0%(10/1034)。結(jié)論CTA具有理想的無(wú)創(chuàng)性、操作性及便捷性，臨床可將其作為早期篩查冠心病的有效方式，對(duì)CTA檢查呈陽(yáng)性者予以CAG檢查以縮短診療時(shí)間、節(jié)省診療成本、提高診療有效性及準(zhǔn)確性，確保針對(duì)性治療工作的順利開展。

CT冠狀動(dòng)脈成像；冠狀動(dòng)脈造影；冠心病；診斷價(jià)值

選擇性冠狀動(dòng)脈造影(CAG)是臨床診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，能幫助醫(yī)師清晰、直觀地評(píng)估患者冠狀動(dòng)脈狀態(tài)，以提高冠心病的早期診斷準(zhǔn)確性及有效性，促進(jìn)后續(xù)治療工作的順利進(jìn)行。但隨著新技術(shù)的研發(fā)及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，越來(lái)越多學(xué)者認(rèn)為CAG的有創(chuàng)性及高昂的費(fèi)用已經(jīng)不能滿足患者需求，如何使用新技術(shù)提高患者診療有效性及耐受性也成為其探究的熱點(diǎn)話題。本次研究為探討CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，選取94例擬診冠心病患者為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2012年4月～2015年3月收治的94例擬診冠心病患者為研究對(duì)象,其中男59例，女35例；年齡33～78歲，平均(56.6±3.0)歲；合并疾病類型：高血壓69例，糖尿病48例，高血脂癥40例；家族遺傳史51例；長(zhǎng)期吸煙史62例；長(zhǎng)期飲酒史52例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合CAG及CTA相關(guān)檢查適應(yīng)證者；②擬診為冠心病者；③自愿簽署知情同意書者；④臨床資料完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重心功能不全、心律失常，肝腎功能不全或惡性腫瘤者；②支氣管哮喘史或已置入冠狀動(dòng)脈支架者；③入組前使用相關(guān)藥物或接受治療者；④中途轉(zhuǎn)院、死亡或隨訪期失聯(lián)者；⑤合并精神疾病、聽力障礙、意識(shí)不清或語(yǔ)言障礙者；⑥未成年或年齡超過(guò)80歲者；⑦碘劑過(guò)敏或相關(guān)檢查禁忌癥者；⑧孕期或哺乳期婦女。

1.4 方法此次入組的94例患者均接受CAG及CTA檢查，兩項(xiàng)檢查間隔時(shí)間需超過(guò)4周：①CAG檢查：使用德國(guó)西門子(SIEMENS) Axiom Artis dra 平板探測(cè)器全數(shù)字化血管造影系統(tǒng)于患者右橈動(dòng)脈行CAG，患者取仰臥位，采用三時(shí)相對(duì)比劑注射方法注射碘普羅胺注射液(生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Schering Pharma AG，規(guī)格：100ml∶76.89g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100029)，第一時(shí)注射純對(duì)比劑60ml，第二時(shí)注射對(duì)比劑同生理鹽水混合液30ml，第三時(shí)注射純生理鹽水40ml(注射速度為5.0ml/s)；②CTA檢查：使用德國(guó)西門子SOMATOM Definition Flash炫速雙源CT機(jī)完成CTA檢查，患者取仰臥位，掃描參數(shù)為500mA，120kV，重建層厚0.75mm，重建視野為20cm×25cm；采用三時(shí)相對(duì)比劑注射方法注射碘普羅胺注射液第一時(shí)注射純對(duì)比劑60ml，第二時(shí)注射對(duì)比劑同生理鹽水混合液30ml，第三時(shí)注射純生理鹽水40ml(注射速度為5.0ml/s)；CT掃描初始需患者憋氣8s，控制心率需＜90次/min。所有受試者CAG及CTA圖像的鑒別工作均由我院2名高年資影像科醫(yī)師協(xié)同完成。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

1.3.1 冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：參考《心血管疾病防治指南和共識(shí)2009》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。血管狹窄程度=(狹窄血管近心端正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄近心端血管直徑×100%。分級(jí)情況：Ⅰ級(jí)：無(wú)狹窄；Ⅱ級(jí)：輕度，管徑狹窄＜50%；Ⅲ級(jí)：中度，管徑狹窄50%～75%；Ⅳ級(jí)：重度，管徑狹窄＞75%；Ⅴ級(jí)：完全閉塞。

1.3.2 觀察指標(biāo)：根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的分段標(biāo)準(zhǔn)[2]將冠狀動(dòng)脈分為15個(gè)有效節(jié)段，詳細(xì)記錄CAG及CTA圖像鑒別診斷結(jié)果，以CAG 為“金標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)估有效節(jié)段內(nèi)CTA 的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性、漏診率及誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0及分析軟件WHONET5.3完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與整理，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果對(duì)比情況分析此次入組的94例患者共評(píng)估血管1034段，以CAG為“金標(biāo)準(zhǔn)”，CTA診斷結(jié)果同CAG一致的血管共977段，占總檢測(cè)血管數(shù)的94.5%；不相符的血管共57段，占總檢測(cè)血管數(shù)的5.5%；見表1。

表1 診斷結(jié)果相符情況對(duì)比（n/%）

2.2 CTA的診斷特異性、準(zhǔn)確性及敏感性評(píng)估情況分析CTA的診斷特異性為93.9%(155/165)，敏感性為94.7%(832/879)，準(zhǔn)確性為95.5%(987/1034)，漏診率為4.5%(47/1034)，誤診率為1.0%(10/1034)；見表2。

表2 診斷結(jié)果對(duì)比情況（n）

2.3 CAG及CTA圖像對(duì)照分析圖1-2為男性患者，確診為冠心病，圖像顯示右冠狀動(dòng)脈開口及近段情況，圖1：近段管腔彌漫鈣化、呈長(zhǎng)條狀，部分突入腔內(nèi)；圖2：右冠狀動(dòng)脈近中段彌漫重度狹窄，血管狹窄＞75%。圖3-4為女性患者，確診為冠心病，圖像顯示右冠狀動(dòng)脈左前降支近段情

圖1-4 CAG及CTA圖像對(duì)照情況。圖1為CTA圖像，圖2為CAG圖像。圖3為CTA圖像，圖4為CAG圖像。況：圖3：左前降支近段存在1處明顯狹窄；圖4：左前降支近段存在2處不規(guī)則狹窄。見圖1-4。

3 討 論

冠心病是一種臨床常見的心血管疾病，據(jù)不完全資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)近年來(lái)冠心病患者呈逐年遞增趨勢(shì)[3]，具有一定南北地域性差異，北方城市患病人數(shù)高于南方，現(xiàn)已引起臨床及社會(huì)的廣泛關(guān)注。相關(guān)研究表明，冠心病由冠狀動(dòng)脈血管狹窄或阻塞致心肌缺血、缺氧引起，具有起病急、發(fā)展快、致死率高等特點(diǎn)[4]，猜測(cè)其發(fā)生同“三高”、家族遺傳、不良生活習(xí)慣、病毒感染、季節(jié)變化或情緒激動(dòng)等因素相關(guān)[5-6]，及時(shí)有效的治療干預(yù)是提高患者臨床療效、改善其預(yù)后水平的關(guān)鍵。本次研究為探究CTA在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，選取94例患者為受試對(duì)象，發(fā)現(xiàn)CTA對(duì)提高冠心病早期篩查準(zhǔn)確性及有效性具有積極意義，此次入組的94例患者共檢測(cè)血管節(jié)段共1034段，以CAG檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，證實(shí)CTA臨床診斷準(zhǔn)確性及特異性可分別達(dá)到95.5%和93.9%，雖仍存在4.5%的漏診風(fēng)險(xiǎn)及1.0%的誤診幾率，但該檢查方案無(wú)創(chuàng)且操作性強(qiáng)，檢查耗時(shí)較短，患者接受度高，能提高醫(yī)師早期篩查冠心病的效率，不易因過(guò)長(zhǎng)的診斷過(guò)程而耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。彭衛(wèi)軍、余靜等[7-8]研究者也在報(bào)告中得到類似結(jié)論，其指出，相較于有創(chuàng)的CAG檢查方案，CTA在免疫力較差且耐受力不足的老年患者中應(yīng)用價(jià)值更突出，其無(wú)需從患者橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，對(duì)減輕患者心理壓力及身心創(chuàng)傷等具有積極影響。該檢查方式能清晰、直觀地顯示冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊形態(tài)、管壁增厚情況，不僅能準(zhǔn)確評(píng)估中重度狹窄血管狀態(tài)，還對(duì)輕度狹窄血管具有較高敏感性[9]，臨床應(yīng)用范圍廣泛，對(duì)提高患者早期診斷有效性及敏感性，降低漏診或誤診風(fēng)險(xiǎn)有利。除診斷外，醫(yī)師還可將該技術(shù)用于冠心病預(yù)后效果評(píng)估中，觀察患者用藥、植入支架或行搭橋手術(shù)后血管狹窄改善情況[10]，以便開展更具針對(duì)性的后續(xù)治療工作，進(jìn)一步改善患者心功能、提高其預(yù)后質(zhì)量。王志平等[11]研究者也在報(bào)告中對(duì)上述結(jié)論予以支持。此次研究中，CAG圖像顯示共57段血管節(jié)段同CAG診斷結(jié)果存在差異，猜測(cè)造成該情況的原因與造影劑未完全滲入小血管或毛細(xì)血管、鈣化斑塊高密度偽影、患者檢查時(shí)心率未控制在90次/min以下等因素相關(guān)，需引起警惕，在臨床檢查中盡可能排除上述干擾因素以提高診斷準(zhǔn)確性。此外，潘宇寧等[12]研究者還表示，CTA較CAG經(jīng)濟(jì)性更強(qiáng)，低劑量CTA能降低輻射劑量，對(duì)提高影像學(xué)檢查安全性有利，筆者可將其作為后續(xù)研究課題予以深入分析。

綜上所述，CTA具有理想的無(wú)創(chuàng)性、操作性及便捷性，臨床可將其作為早期篩查冠心病的有效方式，對(duì)CTA檢查呈陽(yáng)性者予以CAG檢查以進(jìn)一步確定病變程度，掌握詳細(xì)信息以確保后續(xù)針對(duì)性治療工作的順利開展，降低臨床漏診及誤診風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛。

[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì);中國(guó)老年學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì);中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).心血管疾病防治指南和共識(shí)2009[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1-17.

[2]J.V.(Ian)Nixon.美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心臟病診治手冊(cè)(第3版)[M].北京:科學(xué)出版社,2012:256-257.

[3]嚴(yán)激,陳康玉.冠心病流行病學(xué)變遷的啟示[C].第14屆中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,2012:78-82.

[4]王三寶,趙洛莎.早發(fā)冠心病患者的危險(xiǎn)因素及冠脈病變特點(diǎn)研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,26(7):1094-1097.

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[8]余靜,李旭.CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(5):527-529.

[9]王紹娟,王利偉,黃海青,等.64排CT冠狀動(dòng)脈成像與心血管造影對(duì)壁冠狀動(dòng)脈診斷價(jià)值的對(duì)比[J].中國(guó)CT 和MRI雜志,2013,11(4):47-49,68.

[10]董麗偉,李建軍,袁利,等.256層螺旋CT冠脈成像診斷冠脈狹窄的價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2012,10(3):33-35,42.

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[12]潘宇寧,黃求理,葉賢旺,等.320排容積CT低劑量冠狀動(dòng)脈成像在冠心病高危人群中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(8):1161-1164.

(本文編輯:郭吉敏)

A Comparative Analysis of the Clinical Value of CT Coronary Angiography and Coronarography in the Diagnosis of Coronary Artery Disease

CHEN Jian-ping． Department of Radiology, Jiangsu Wujiang District People's Hospital, Suzhou 215200, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo comparatively analyze the clinical diagnostic value of CT coronary angiography and coronarography in the diagnosis of coronary artery disease．Methods94 cases of patients with suspected coronary heart disease admitted into the hospital from April 2012 to March 2015 were selected as the research object and were examined by CT coronary angiography (CTA) and coronarography (CAG)． With CAG as thegold standard, the specificity, sensitivity, accuracy, the rates of misdiagnosis and missed diagnosisof CTA in the effective segment were assesed．Results①There were 1034segments of blood vessels evaluated in 94 patients． There were a total of 977 segments (94．5%) of vessels in the results of CTA diagnosis consistent with CAG and 57 segments not (5．5%)． ② The specificity diagnosed by CTA was 93．9% (155/165), the sensitivity 94．7% (832/879), the accuracy 95．5% (987/1034), the rate of misdiagnosis 4．5% (47/1034) and misdiagnosis1．0% (10/1034)．ConclusionCTA is ideally noninvasive with operability and convenience．In clinic, it can be taken as an effective way of early screening of coronary artery disease (CAD)． For patients with positive CT angiography (CTA), to treat themwith CAG can shorten the treatment time and save the cost of diagnosis and treatment, improve the effectiveness and accuracy of diagnosis and treatment and ensure that the treatment can be carried out smoothly．

CT Coronary Angiography; Coronarography; Coronary Artery Disease; Diagnostic Value

R541.4

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.015

2016-12-05

陳建平