1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心超聲科(廣東 廣州 510623)

2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心放射科(廣東 廣州 510623)

3.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心病理科(廣東 廣州 510623)

張偉娟1 周 寧2 施 全3 王海玉1 黃丹萍1 周惠玲1 楊博洋1

乳腺纖維腺瘤的超聲、MRI影像診斷價(jià)值比較分析*

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2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心放射科(廣東 廣州 510623)

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張偉娟1周 寧2施 全3王海玉1黃丹萍1周惠玲1楊博洋1

目的分析比較乳腺纖維腺瘤的超聲、磁共振成像（MRI）影像表現(xiàn)及其診斷價(jià)值。方法以2013年2月～2016年2月經(jīng)病理證實(shí)的100例乳腺纖維腺瘤患者為研究對(duì)象，術(shù)前均接受超聲、MRI檢查，觀察各自影像學(xué)表現(xiàn)，并以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲、MRI對(duì)乳腺纖維腺瘤的診斷符合率。結(jié)果影像表現(xiàn)：術(shù)后病理證實(shí)乳腺纖維腺瘤共118枚，超聲顯示圓形、類圓形形態(tài)93枚，包膜樣回聲86枚，內(nèi)部均勻回聲76枚，伴鈣化28枚，血流信號(hào)0級(jí)60枚，1級(jí)50枚；MRI顯示圓形、類圓形形態(tài)96枚，邊緣清晰90枚，T1WI等信號(hào)108枚，T2WI高信號(hào)94枚，均勻強(qiáng)化78枚，不均勻強(qiáng)化19枚，TIC分型：I型93枚，占78.81%。超聲對(duì)乳腺纖維腺瘤診斷符合率為90.00%顯著低于MRI的98.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論超聲、MRI通過典型影像學(xué)征象顯示有助于乳腺纖維腺瘤診斷，其中MRI相比超聲診斷乳腺纖維腺瘤更有優(yōu)勢(shì)。

乳腺纖維腺瘤；超聲；磁共振成像；影像學(xué)表現(xiàn)

乳腺纖維腺瘤作為臨床一種常見女性良性腫瘤，其治療以手術(shù)為主，且不同手術(shù)方案治療效果及預(yù)后存在一定的差異[1]。為此術(shù)前早期確診，據(jù)此制定針對(duì)性的手術(shù)方案對(duì)改善其預(yù)后具有十分重要的意義。目前臨床診斷乳腺纖維腺瘤方法主要為觸診、影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查，隨著影像學(xué)技術(shù)臨床廣泛應(yīng)用及不斷更新，影像學(xué)檢查在乳腺纖維腺瘤診斷中發(fā)揮重要作用。X線、超聲使用最多，其中X線受女性乳房特點(diǎn)影響，其診斷價(jià)值受限；磁共振成像(MRI)具有組織分辨率高、空間分辨率高等特點(diǎn)，同時(shí)還能通過血流動(dòng)力學(xué)判斷乳腺病變性質(zhì)，極大地提高了乳腺疾病診斷準(zhǔn)確率[2]。基于此，本研究回顧性分析2013年2月～2016年2月經(jīng)病理證實(shí)的100例乳腺纖維腺瘤患者相關(guān)資料，比較分析超聲、MRI診斷價(jià)值，為乳腺纖維腺瘤臨床診治提供影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2013年2月～2016年2月經(jīng)病理證實(shí)的乳腺纖維腺瘤患者100例，術(shù)前均接受陰道超聲、MRI檢查，影像學(xué)及臨床相關(guān)資料完整，排除乳腺癌、乳腺葉狀腫瘤、合并其他惡性腫瘤等患者。本組患者均為女性，年齡18～64歲，平均(36.25±3.15)歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查：邁瑞EXPERT彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4～12MHz。操作：選擇仰臥位，叮囑患者雙臂上舉外展，乳房充分顯露，檢查中依據(jù)情況合理調(diào)整體位；以乳頭為中心，對(duì)全乳行多切面、放射狀掃查，超聲醫(yī)師仔細(xì)觀察病灶位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等情況，同時(shí)通過彩色多普勒血流成像對(duì)病灶內(nèi)部及附近組織血流情況探測(cè)，另外對(duì)腋窩淋巴結(jié)情況全面觀察。

1.2.2 MRI檢查：Siemens Magnetom SKyra3.0T磁共振掃描儀，乳腺專用8通道相控陣線圈。選擇俯臥位，兩側(cè)乳房自然下垂在線圈內(nèi)；先對(duì)雙乳常規(guī)平掃，必要時(shí)對(duì)腋窩掃查，相關(guān)序列參數(shù)：TSE T2WI橫斷位掃描，TR分別為5800ms，TE70.0ms，層厚、層間距分別為4mm、0.8mm，F(xiàn)OV360mm；快速小角度激發(fā)T1WI橫斷位掃描，TR6ms，TE2.5ms，層厚、層間距分別為1.6mm、0.32mm，F(xiàn)OV360mm。TSE T2WI雙側(cè)矢狀位掃描，TR4920ms，TE89.0ms，層厚、層間距分別為4mm、0.8mm，F(xiàn)OV240mm；隨后通過高壓注射器對(duì)肘部注射釓噴酸葡胺，劑量0.1mmol/kg，注射速率2ml/s，行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。將掃描獲取數(shù)據(jù)上傳到相應(yīng)工作站處理。

2名及2名以上影像學(xué)醫(yī)師獨(dú)立閱片，取統(tǒng)一意見為最終判斷結(jié)果。

1.3 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)乳腺病灶評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]，1級(jí)：超聲檢查無異常；2級(jí)：超聲下顯示良性病灶；3級(jí)：超聲下顯示良性病灶幾率大，惡性病灶危險(xiǎn)度2%以下；4級(jí)：超聲下顯示可疑惡性病灶；5級(jí)：惡性病灶幾率大，惡性危險(xiǎn)度95%及以上；6級(jí)：明確為惡性病變。(2)血流信號(hào)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)：無血流信號(hào)；1級(jí)：血流信號(hào)少，1～2處點(diǎn)狀或棒狀血流信號(hào)；2級(jí)：血流信號(hào)較多，3～4處點(diǎn)狀血流或1條長(zhǎng)度類似或超過腫塊半徑血管；3級(jí)：血流信號(hào)豐富，血管可見至少3條，或血管交互成網(wǎng)狀。

1.3.2 MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)乳腺病灶評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]，0級(jí)：病灶不能完全評(píng)估，需借助其他影像學(xué)評(píng)估；1級(jí)：MRI下無明顯病灶；2級(jí)：MRI下顯示為良性病變；3級(jí)：MRI下顯示良性病變幾率大；4級(jí)：MRI下顯示可疑惡性病變，無典型性，但也不能排除乳腺癌幾率；5級(jí)：高度懷疑惡性病變；6級(jí)：確診為乳腺癌。(2)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(TIC)依據(jù)Kuhl分型，I型：持續(xù)升高型，表現(xiàn)為動(dòng)態(tài)觀察期間信號(hào)強(qiáng)度持續(xù)增強(qiáng)；II型：平臺(tái)型，表現(xiàn)為信號(hào)強(qiáng)度至峰值后保持至少2個(gè)時(shí)間點(diǎn)；III型：廓清型，表現(xiàn)為早期快速?gòu)?qiáng)化，120～180s出現(xiàn)最大峰值后快速降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果100例乳腺纖維腺瘤患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，共118枚。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1 超聲影像表現(xiàn)：118枚乳腺纖維腺瘤中超聲顯示圓形、類圓形形態(tài)者93枚(78.81%)，分葉狀或不規(guī)則樣25枚(21.19%)；顯示包膜樣回聲86枚(72.88%)，未顯示包膜樣回聲32枚(27.12%)；顯示內(nèi)部均勻低回聲76枚(64.41%)，顯示不均質(zhì)回聲42枚(35.59%)；顯示伴鈣化者28 枚(23.73%)，其中大多數(shù)為單發(fā)弧狀或塊狀較大鈣化灶；囊變者14枚(11.86%)，超聲顯示為不規(guī)則形態(tài)液狀暗區(qū)；超聲血流圖像顯示0級(jí)60枚(50.85%)，1級(jí)50枚(42.37%)，1級(jí)以上8枚(6.78%)。

2.2.2 MRI影像表現(xiàn)：118枚乳腺纖維腺瘤中MRI檢查顯示圓形、類圓形者96枚(81.36%)，顯示分葉狀或不規(guī)則樣22枚(18.64%)；顯示病灶邊緣清晰90枚(76.27%)，不清晰19枚(16.10%)，毛刺9枚(7.63%)；T1WI呈現(xiàn)等信號(hào)108枚(91.53%)，低信號(hào)10枚(8.47%)；T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)94枚(79.66%)，低信號(hào)20枚(16.95%)，混雜信號(hào)4枚(3.39%)；增強(qiáng)掃描顯示均勻性強(qiáng)化78枚(66.10%)，不均勻強(qiáng)化19枚(16.10%)，無明顯強(qiáng)化21枚(17.80%)；TIC分型中I型93枚(78.81%)，II型22枚(18.64%)，III型3枚(2.54%)。

2.3 超聲、MRI與病理結(jié)果比較以術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷乳腺纖維腺瘤符合率90.00%，MRI診斷符合率98.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 超聲、MRI與術(shù)后病理結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

乳腺纖維腺瘤通常以＜40歲青年女性為主要發(fā)病對(duì)象，本組100例患者均為女性，平均年齡不足40歲。由于乳腺纖維腺瘤可能發(fā)展成乳腺癌，為此早期診斷、治療乳腺纖維腺瘤至關(guān)重要[5]。以觸診為代表的查體方面，對(duì)年輕乳腺纖維腺瘤患者診斷有一定的可信性，但對(duì)位于乳頭后方病灶檢出率不高，這與其受乳腺導(dǎo)管影響有關(guān)，同時(shí)老年患者臨床特征無特異性，部分病灶可能質(zhì)硬且活動(dòng)度差，易于乳腺癌混淆，需借助影像學(xué)檢查鑒別。

目前臨床常見影像學(xué)方法包括超聲、CT、MRI等，其中超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、成本低等特點(diǎn)，對(duì)乳腺結(jié)節(jié)能準(zhǔn)確顯示，包括結(jié)節(jié)回聲、形態(tài)等情況，同時(shí)借助超聲血流圖像對(duì)病灶內(nèi)部、附近血流情況判斷，幫助腫塊定性[6]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道、臨床經(jīng)驗(yàn)及本研究結(jié)果，顯示超聲診斷乳腺纖維腺瘤影像征象主要包括：①形態(tài)方面，以圓形、類圓形(規(guī)則)形態(tài)為主，多為膨脹性生長(zhǎng)；②邊界清晰，可見包膜樣回聲，內(nèi)部呈現(xiàn)均勻低回聲；③部分可見強(qiáng)鈣化；④病灶內(nèi)部血流信號(hào)以0～1級(jí)為主，本研究0～1級(jí)共110枚，占93.22%，僅6.78%乳腺纖維腺瘤為1級(jí)以上血流信號(hào)。MRI組織及空間分辨率均較高，可多方位成像，對(duì)乳腺組織不同斷面成像，對(duì)乳腺纖維腺瘤判斷有重要作用。本研究結(jié)果顯示乳腺纖維腺瘤在MRI上影像特征包括：形態(tài)多規(guī)則，病灶邊緣清晰；T1WI低或等信號(hào)；T2WI信號(hào)多不同，腫瘤內(nèi)細(xì)胞、纖維成分、水分等不同T2WI信號(hào)不同；增強(qiáng)掃描以均勻性強(qiáng)化為主；TIC指的是通過曲線方式對(duì)病灶血流情況(流入、流出)客觀反映，和腫瘤微血管密度密切相關(guān)，本研究MRI顯示I型93枚，占78.81%，III型比較少見，僅占2.54%，這是與乳腺癌鑒別診斷的主要征象之一[7]。

圖1-4為典型乳腺纖維腺瘤圖像。圖1為超聲圖像，顯示為規(guī)則形態(tài)，邊界清晰可見；包膜樣回聲；內(nèi)部均勻低回聲；圖2-4為MRI圖像，圖2顯示規(guī)則形態(tài)，邊界清晰；T2WI為低信號(hào)；圖3顯示為T2WI略高信號(hào)；圖4為TIC圖像，I型。

本研究以術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，顯示超聲對(duì)乳腺纖維腺瘤診斷符合率高達(dá)90.00%，而MRI診斷符合率高達(dá)98.00%，表明超聲、MRI對(duì)乳腺纖維腺瘤診斷準(zhǔn)確率均較高，其中MRI在診斷準(zhǔn)確率上有明顯優(yōu)勢(shì)。超聲誤診10例，其中乳腺巨大纖維腺瘤3例，均被誤診為葉狀腫瘤；直徑＜5cm乳腺纖維腺瘤7例，誤診為乳腺癌、葉狀腫瘤、脂肪瘤分別4例、2例、1例，分析其原因可能與患者病理變化有關(guān)，臨床部分病例為不典型乳腺纖維腺瘤，對(duì)非典型圖像病例認(rèn)識(shí)不足，易誤診[8-9]。MRI誤診2例，巨大乳腺纖維腺瘤、直徑＜5cm乳腺纖維腺瘤誤診為乳腺癌各1例，分析其原因可能與鈣化顆?；煜扔嘘P(guān)，另外MRI操作相對(duì)復(fù)雜，檢查時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，圖像也可能受呼吸等因素影響，有自身局限性[10]。

綜上所述，超聲、MRI在乳腺纖維腺瘤診斷中有重要意義，其中MRI的診斷符合率相比超聲診斷明顯增高。

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[8]郭軍利.超聲檢查將其他乳腺疾病誤診為乳腺纖維腺瘤原因剖析[J].臨床誤診誤治,2015,28(8):14-16.

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(本文編輯:郭吉敏)

Findings and Diagnosis of Ultrasound and MRI for Breast Fibroadenoma (Compared with Pathology)*

ZHANG Wei-juan, ZHOU Ning, SHI Quan,et al．, Department of Ultrasound, Guangzhou Women and Children Health Care Center, Guangzhou 510623, Guangdong Province, China

ObjectiveTo analyze the findings and diagnostic value of ultrasound and magnetic resonance imaging (MRI) for breast fibroadenoma．MethodsOne hundred patients with pathologically confirmed breast fibroadenoma between February 2013 and February 2016 were selected as the study subjects． Before operation, all subjects underwent ultrasound and MRI examination． The respective imaging findings were observed．With postoperative pathological results as the golden standard, the coincidence rate was compared between ultrasound and MRI in the diagnosis of breast fibroadenoma．ResultsThe imaging findings showed that there were a total of 118 pathologically confirmed breast fibroadenomas． Ultrasound showed that 93 were round or quasi-circular, 86 with capsule like echo, 76 with internally homogeneous echo, 28 with calcification, 60 with grade 0 blood flow signal and 501 with grade 1, MRI show that 96 were round or quasicircular, 90 with clear edges, 108 with equal signal on T1WI, 94 with high signal on T2WI, 78 with homogeneous enhancement and 19 with inhomogeneous enhancement．TIC typing showed 93 of type I, accounting for 78．81%． The coincidence rate of ultrasound in the diagnosis of breast fibroadenoma (90．00%) was significantly lower than that of MRI (98．00%) (P＜0．05)．ConclusionThe typical imaging findings of ultrasound and MRI can help the diagnosis of breast fibroadenoma． Compared with ultrasound, MRI has more advantages in the diagnosis of breast fibroadenoma．

Breast Fibroadenoma; Ultrasound; Magnetic Resonance Imaging; Imaging Findings

R737.9;R445.1;R445.2

A

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81172509）

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.011

2016-12-05

張偉娟