易瑩

·病例報(bào)告·

自擬生丹湯治療閉合性腎損傷二例

易瑩

閉合性腎損傷；生丹湯；自擬；治療

1 病例資料

1.1 病例1 患者，男，29歲?；颊? d前粉刷墻壁時(shí)，不慎從3 m左右高處跌下。當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷，但感到右腰部疼痛難忍，進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)血尿。遂送至某醫(yī)院急診，檢查：體溫38.2℃，血壓17.3/10.6 kPa，心率100次/min，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在；胸廓形狀正常，胸部擠壓試驗(yàn)(＋)；右腰部明顯隆起、壓痛(＋)；血常規(guī)：血紅蛋白120 g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)9×109/L，出血時(shí)間30 s，凝血時(shí)間1 min；尿常規(guī)：色紅，紅細(xì)胞(＋＋＋)。臨床診斷為“閉合性右腎損傷”。入院后予抗感染及止血等對(duì)癥治療，5 d后復(fù)查尿常規(guī)：色紅，紅細(xì)胞(＋＋＋)。白細(xì)胞(＋)。因治療癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，故來(lái)我院診治。來(lái)診時(shí)癥見：右腰疼痛，發(fā)熱，血尿。檢查：體溫38.8℃，表情痛苦，舌紅絳(根部色紫)，苔微黃厚膩，脈弦數(shù)而澀。

1.1.1 初診治療 辨證診斷為氣滯血瘀。治療當(dāng)以涼血止血，行氣利水，散瘀止痛為主。處方：自擬生丹湯，生地18 g，丹皮12 g，藕節(jié)12 g，車前子12 g，延胡索12 g，香附10 g，紅花6 g，三七末2 g(另吞)，白及10 g，阿膠10 g(烊服)，赤芍12 g。上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。

1.1.2 復(fù)診治療 服上藥3劑后，諸癥悉減。復(fù)查尿常規(guī)：色淡黃，紅細(xì)胞(＋)，白細(xì)胞少量。但仍發(fā)熱(體溫37.9℃)，右腰部微痛。原方加鮮茅根30 g、地龍12 g。煎服法同上。

1.1.3 三診治療 服上方4劑后，熱退，腰痛止，尿清，舌紫消失、苔薄白，脈沉緩。續(xù)服前方繼續(xù)治療，以鞏固療效。

1.1.4 四診治療 服上方3劑，復(fù)查血、尿常規(guī)均正常。此后多次來(lái)我院復(fù)查尿常規(guī)，未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2 病例2 患者，男，45歲。患者7 d前不慎從2樓跌倒，當(dāng)時(shí)昏迷3 min，醒后覺右腰部疼痛難忍，到某醫(yī)院急診。檢查：體溫37.9℃，血壓17.3/11.7 kPa，脈搏90次/min，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在；胸廓、心、肺(－)，腹軟，肝、脾肋下未觸及；右腰部明顯壓痛，未見明顯隆起。尿常規(guī)：紅細(xì)胞(＋＋)，蛋白(＋)。臨床診斷為“閉合性右腎損傷”。入院后肌注抗生素、維生素K和安絡(luò)血，癥狀有所改善。但患者不愿住院治療，出院后來(lái)我院診治。

來(lái)診時(shí)癥見：右腰疼痛，發(fā)熱，血尿。檢查：體溫37.8℃，痛苦面容，舌紅、苔微黃，脈弦澀。

1.2.1 初診治療 辨證診斷為內(nèi)臟受損，血瘀氣滯。治療以涼血止血，散瘀止痛，利水通淋為主。處方：生地18 g，丹皮12 g，藕節(jié)10 g，地龍12 g，延胡索12 g，紅花6 g，三七末2 g(沖服)，白及10 g，阿膠10 g(烊服)，赤芍12 g，白茅根30 g。上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。

1.2.2 復(fù)診治療 服藥4劑后諸癥減，查尿常規(guī)正常。繼服3劑鞏固療效。半個(gè)月后復(fù)查尿常規(guī)正常。

2 討論

腎臟位于腎窩內(nèi)，周圍組織結(jié)構(gòu)對(duì)其有良好的保護(hù)作用，且正常腎臟有1～2 cm的活動(dòng)度，從而更降低了腎損傷的發(fā)病概率。但隨著工業(yè)技術(shù)、交通設(shè)施的快速發(fā)展，多發(fā)傷、復(fù)合傷日益增多，腎損傷的發(fā)病人數(shù)逐漸增多[1]。閉合性腎損傷臨床上較為常見，及時(shí)診斷和合理治療可以最大限度地保留腎組織和挽救患者生命[2]。本文兩例患者均因跌傷引起閉合性腎損傷，臨床癥狀以腰痛、血尿?yàn)橹鳌Ｖ嗅t(yī)認(rèn)為，經(jīng)脈破損，血液離經(jīng)妄行，外溢則血尿，積于體內(nèi)則為血瘀。血瘀壅遇積聚，郁而發(fā)熱。血瘀阻塞經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故有腰痛。治則采用活血化瘀、行氣利水、涼血止血。方中紅花、赤芍均為活血化瘀之藥，佐以延胡索、香附理氣，有助活血化瘀藥之功；地龍、白茅根祛瘀、涼血止血；三七既可活血祛瘀，又能止血；配丹皮、生地能引諸藥下行于腎而清瘀熱；車前子利水通淋；藕節(jié)、白及、阿膠三藥并用能迅速止血，并能涼血調(diào)血?？傆^全方，共奏活血化瘀，涼血止血，行氣利水之效，故獲滿意療效。

[1]王海鵬，于福芳.閉合性腎損傷保守治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(5)：95-96.

[2]張金平，周大海.閉合性腎損傷66例診治體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2015，32(11)：999-1000.

2016-09-20)

1005-619X(2017)05-0555-01

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.048

116013 沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療區(qū)檢驗(yàn)科