孟凡毅

（河南省開封市中心醫(yī)院開封眼病醫(yī)院 ，河南 開封 475000）

自體耳軟骨移植在眼瞼腫瘤切除術(shù)后眼瞼修復(fù)再造的臨床效果

孟凡毅

（河南省開封市中心醫(yī)院開封眼病醫(yī)院 ，河南 開封 475000）

目的分析自體耳軟骨移植在眼瞼腫瘤切除術(shù)后眼瞼修復(fù)再造的臨床效果。方法選擇我院2010年2月至2012年2月收治的行眼瞼腫瘤切除術(shù)的患者30例，術(shù)后采用自體耳軟骨移植對(duì)患者實(shí)施眼瞼修復(fù)再造。結(jié)果治療后對(duì)患者進(jìn)行為期4年的隨訪發(fā)現(xiàn)，30例患者的眼瞼功能均保持正常，眼瞼能自如活動(dòng)，完全閉合，并沒有出現(xiàn)內(nèi)翻倒睫現(xiàn)象。結(jié)論在眼瞼腫瘤切除術(shù)后的眼瞼修復(fù)再造中，應(yīng)用自體耳軟骨移植能讓多次手術(shù)導(dǎo)致的痛苦有效減少，而且能讓眼瞼功能有效恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)美容效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

自體耳軟骨移植；眼瞼腫瘤切除術(shù)；眼瞼修復(fù)再造

在對(duì)眼瞼腫瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)切除是最常用和最有效的方式之一，然而腫瘤切除術(shù)后，會(huì)導(dǎo)致眼瞼部分或者全部組織缺損，所以需要進(jìn)行眼瞼修復(fù)再造，而選擇合理的瞼板替代材料對(duì)于眼瞼修復(fù)再造的成功非常關(guān)鍵[1]。我院在眼瞼腫瘤切除術(shù)后眼瞼修復(fù)再造中應(yīng)用自體耳軟骨移植治療取得了比較顯著的臨床效果，具體情況現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年2月至2012年2月收治的行眼瞼腫瘤切除術(shù)的患者30例，男女患者人數(shù)分別為17例、13例；患者年齡為43-72歲，平均年齡為（60.3±1.4）歲；18例患者為基底細(xì)胞癌，5例患者為瞼板腺癌，4例患者為鱗狀上皮細(xì)胞癌，2例患者為黑色素瘤，1例患者為淀粉樣變性。11例患者在腫瘤切除后下瞼缺損三分之一，16例患者下瞼缺損二分之一，3例患者下瞼缺損三分之二。冰凍切片檢查結(jié)果顯示，對(duì)底部和各個(gè)邊緣的切除情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，如果患者的檢出結(jié)果為陽性，則應(yīng)對(duì)切除范圍進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)大，重復(fù)多次，直到各個(gè)切緣的腫瘤完全清除。

1.2 方 法

對(duì)于26例經(jīng)組織活檢證實(shí)為惡性腫瘤的患者，用美籃蘸碘酒，在和腫瘤邊緣正常組織相距3mm處畫線，另外4例患者組織活檢證實(shí)為良性腫瘤，均累及瞼板和瞼緣，在和腫瘤邊界相距2-3mm處畫線，在畫線處對(duì)患者實(shí)施局部麻醉或者全身麻醉，對(duì)眼瞼腫瘤結(jié)膜面進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，選擇刀刃畫好標(biāo)志。選擇紗布對(duì)癌腫進(jìn)行多層包裹，選擇剪刀沿著畫線將腫瘤剪除。在患者切除組織員的下緣和兩側(cè)緣的前、中、后三處，各選擇一塊活體組織，其寬度為0.5mm，活體組織共9塊，然后將號(hào)碼和切取部位表明，和病灶體一同進(jìn)行冰凍切片病理檢查。如果病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)切緣為陽性，則應(yīng)再次切除相應(yīng)部位的組織，同時(shí)進(jìn)行冰凍切片檢查，直到切緣表現(xiàn)為陰性。對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行更換，對(duì)殘余皮膚和眼輪匝肌進(jìn)行分離，直到穹窿部，同時(shí)向?qū)?cè)進(jìn)行牽引。對(duì)殘余瞼板、瞼結(jié)膜進(jìn)行分離，直到穹窿。對(duì)瞼板的缺損大小進(jìn)行認(rèn)真測量，然后仔細(xì)畫線，在畫線處進(jìn)行全身麻醉或者局部浸潤麻醉，選擇比缺損瞼板長度大2mm的耳軟骨，并將其放置在濃度為0.25%的慶大霉素溶液中。選擇4-0號(hào)絲線來縫合殘余瞼板和耳軟骨的兩端，如果患者不存在殘余瞼板，則應(yīng)在內(nèi)外眥韌帶上來縫合耳軟骨兩端。如果患者為上瞼缺損，則應(yīng)連續(xù)縫合瞼板殘端下緣和耳軟骨下端，如果不存在殘余瞼板，則應(yīng)對(duì)眼部輪匝肌結(jié)節(jié)和耳軟骨下緣進(jìn)行3針縫合；如果為下瞼缺損，則應(yīng)縫合提上瞼肌和耳軟骨上緣。對(duì)位縫合眼輪匝肌、眼瞼皮膚和結(jié)膜。在患者穹窿部進(jìn)行褥式縫合牽引，在對(duì)側(cè)眼瞼上對(duì)牽引線進(jìn)行縫合固定，進(jìn)行褥式縫合牽拉，進(jìn)行穹窿再造，促進(jìn)皮膚和結(jié)膜及時(shí)移行。完成手術(shù)后，選擇慶大霉素氯化鈉溶液對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，并選擇抗生素眼膏對(duì)眼部進(jìn)行涂抹，選擇繃帶進(jìn)行單眼包扎。術(shù)后對(duì)病灶切緣組織進(jìn)行石蠟切片檢查；術(shù)后7-10天，將瞼緣縫合線和眼瞼縫合線剪開。

2 結(jié) 果

全部30例患者均順利完成眼瞼腫瘤切除術(shù)后眼瞼修復(fù)再造。選擇面部皮膚、眼瞼皮膚和耳軟骨來修復(fù)眼瞼腫瘤切除后的缺損區(qū)，選擇球結(jié)膜和穹窿部來修復(fù)瞼結(jié)膜缺損。治療后對(duì)患者進(jìn)行為期4年的隨訪發(fā)現(xiàn)，30例患者的眼瞼功能均保持正常，眼瞼能自如活動(dòng)，完全閉合，并沒有出現(xiàn)內(nèi)翻倒睫現(xiàn)象。

3 討 論

在對(duì)眼瞼腫瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，眼瞼腫瘤切除術(shù)的應(yīng)用非常廣泛，臨床中應(yīng)盡量將癌組織一次切除干凈，讓腫瘤治愈率提高，讓復(fù)發(fā)率降低；另外還應(yīng)對(duì)腫瘤周圍的正常組織進(jìn)行有效保留，進(jìn)而為缺損修復(fù)提供有力條件[2]。眼瞼腫瘤切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致眼瞼部分或者全部組織缺損，所以需要對(duì)眼瞼進(jìn)行修復(fù)再造，而選擇何種瞼板替代材料則會(huì)直接影響眼瞼修復(fù)再造的質(zhì)量。現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用較多的瞼板替代材料主要有以下幾種：尼龍制品、硅膠等化學(xué)合成品；異體硬腦膜、異體鞏膜等同種異體組織；鼻中隔軟骨、硬腭黏膜、瞼板、耳軟骨等自體組織[3]?，F(xiàn)階段臨床中常常選擇耳軟骨或者異體鞏膜等來替代瞼板[4]。選擇異體鞏膜移植，不會(huì)出現(xiàn)明顯的排斥反應(yīng)和炎癥，材料的選取也比較簡單方便；但是異體鞏膜在經(jīng)過長時(shí)間的乙醇處理和存放后，會(huì)完全破壞細(xì)胞成分，質(zhì)地比較柔軟，組織容易變形和退縮，在軟硬度和厚度方面，和瞼板存在差異[5]。在修復(fù)重建全眼瞼缺損時(shí)，選擇耳軟骨移植來替代瞼板更加理想，耳軟骨的硬度比較理想，能有效支撐重建的眼瞼，重建后眼瞼出現(xiàn)變形的幾率較低，而且并發(fā)癥發(fā)生率也比較低。耳軟骨作為自身活體組織，讓軟骨活性細(xì)胞得到了有效保留，自體耳軟骨的術(shù)后成活率較高，移植區(qū)的形態(tài)恢復(fù)情況比較理想，而且組織反應(yīng)比較輕微[6]。在軟硬度和厚度方面，耳軟骨和瞼板大致相同，所以眼瞼在術(shù)后能保持原來的彈性和弧度，進(jìn)而讓眼瞼保持比較理想的生理功能和完整性。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后對(duì)患者進(jìn)行為期4年的隨訪發(fā)現(xiàn)，30例患者的眼瞼功能均保持正常，眼瞼能自如活動(dòng)，完全閉合，并沒有出現(xiàn)內(nèi)翻倒睫現(xiàn)象。

老年人群是眼瞼腫瘤的主要發(fā)病人群，所以眼瞼腫瘤患者的面部皮膚和眼瞼皮膚比較松弛，所以在褥式縫合牽引后，可以將神域的面部皮膚、眼瞼皮膚和結(jié)膜益氣，移行牽引到缺損區(qū)域外[7-8]，不需要轉(zhuǎn)移對(duì)側(cè)眼瞼結(jié)膜和皮瓣，同時(shí)對(duì)穹窿實(shí)施再造，所以能同時(shí)完成眼瞼腫瘤切除和眼瞼修復(fù)再造，讓患者的病程有效縮短，讓患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦有效減少。所以該治療方式并沒有進(jìn)行結(jié)膜瓣和皮瓣轉(zhuǎn)移，不會(huì)創(chuàng)傷對(duì)策眼瞼，能讓眼瞼的外觀和功能保持完整，防止出現(xiàn)新的創(chuàng)傷，而且能對(duì)穹窿變淺、閉合不全、內(nèi)翻倒睫、眼瞼退縮等并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防。本研究在和腫瘤邊緣正常組織相距3mm處畫線，同時(shí)在9個(gè)點(diǎn)進(jìn)行病理組織采集，不但能有效起初腫瘤，讓腫瘤的治療效果提高，而且還能讓腫瘤周圍的正常眼瞼組織得以保留。

總之，在眼瞼腫瘤切除術(shù)后的眼瞼修復(fù)再造中，應(yīng)用自體耳軟骨移植能讓多次手術(shù)導(dǎo)致的痛苦有效減少，而且能讓眼瞼功能有效恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)美容效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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孟凡毅（1975-），男，漢族 ，河南省開封市人，本科，主治醫(yī)師，科室副主任。