湯 偉

（蘇州大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院，蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

綜合治療方案在成人重癥破傷風(fēng)治療中的療效研究

湯 偉

（蘇州大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院，蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的 探討綜合治療方案在成人重癥破傷風(fēng)治療中的療效。方法 選取我院重癥破傷風(fēng)患者29例作為研究對(duì)象，靜脈滴注破傷風(fēng)抗毒素，靜滴3～6萬U配葡萄糖液至停止抽搐，按照患者藥敏以及痰培養(yǎng)等情況，合理使用喹諾酮類抗生素或頭孢類抗生素藥物治療等各種綜合治療。結(jié)果 患者中有2例（6.90%）死亡，27例（93.10%）治愈；治療后3個(gè)月內(nèi)，部分患者有背部輕度僵硬、輕微抽搐情況，治療半年后，所有患者痊愈。結(jié)論 綜合治療方案治療成人重癥破傷風(fēng)效果顯著，早期應(yīng)用氣管切開和呼吸機(jī)輔助，可保護(hù)重要器官，提高療效。

綜合治療；重癥破傷風(fēng)；氣管切開

化膿性感染是由破傷風(fēng)桿菌侵入傷口后，生長(zhǎng)繁殖導(dǎo)致特異性感染性急性疾病[1]。近年來醫(yī)療手段越來越發(fā)達(dá)，破傷風(fēng)治療方法也不斷改進(jìn)，有效降低了破傷風(fēng)死亡率，但對(duì)出現(xiàn)癥狀后的治療，常常因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)。本研究對(duì)我院重癥破傷風(fēng)患者29例進(jìn)行綜合治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年3月重癥破傷風(fēng)患者29例作為研究對(duì)象，其中男17例，女12例；年齡20～70歲，平均年齡（37.4±5.3）歲；潛伏期3～14 d，平均潛伏期（3.1±1.2）d；就醫(yī)時(shí)間1～7 d，平均住院時(shí)間（2.1±1.1）d；住院時(shí)間10～48 d，平均住院時(shí)間（19.7±1.2）d；城市居住者17例，農(nóng)村居住者12例。發(fā)病原因：鐵鋸割傷5例，鐵釘刺傷8例，動(dòng)物咬傷5例，摔傷6例，砸傷5例。

1.2 方法

1.2.1 傷口處理

以青霉素、滅滴靈抗感染，按照患者情況給予青霉素、滅滴靈以及頭孢派酮舒巴坦鈉等藥物抗感染。根據(jù)患者藥敏以及痰培養(yǎng)等情況，合理使用喹諾酮類抗生素或頭孢類抗生素藥物治療等各種綜合治療。入院后，16例重癥破傷風(fēng)患者傷口已愈合，故未行清創(chuàng)。所有患者均給予破傷風(fēng)抗毒素靜脈滴注，靜滴3萬U配葡萄糖液至抽搐停止。因皮試結(jié)果陽性，4例患者從1500 U開始滴注破傷風(fēng)抗毒素，同時(shí)給予10～20 mg地塞米松靜脈注射，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，若無不良反應(yīng)，激素3 d后停用，且第2～3 d將破傷風(fēng)抗毒素增加到3000～6000 U，第4d增至1萬～2萬U，逐漸加量，總量為10萬U[2]。

1.2.2 鎮(zhèn)靜解痙

為患者抗痙攣和鎮(zhèn)靜采用安定靜脈滴注，200～600 mg/d。對(duì)于抽搐頻繁或鎮(zhèn)靜效果不好患者，為患者泵入維庫(kù)溴胺0.08～0.1 mg/kg加強(qiáng)鎮(zhèn)靜，察看患者抽搐頻次，若抽搐持續(xù)時(shí)間降低為3～5 s，維庫(kù)溴胺則慢慢減量，待治愈后停止。

1.2.3 氣管切開和呼吸機(jī)輔助

在治療過程中如患者出現(xiàn)心率下降、呼吸暫停、全身發(fā)紺、喉肌及呼吸肌痙攣、氧飽和度（SaO2）＜80%等不良反應(yīng)，給予氣囊加壓呼吸也難以糾正缺氧狀況，則行氣管切開，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，通常持續(xù)5～20 d。其中5例患者給予同步間歇指令通氣（SIMV）模式，其他24例患者給予PSV模式聯(lián)合SIMV模式。全部患者均存在肺部感染，其中3例患者存在痰多，肺不張等問題，極易導(dǎo)致窒息，故需加強(qiáng)霧化治療，稀釋濃痰，并以纖維支氣管鏡吸痰。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持

重癥破傷風(fēng)患者消耗大，不能進(jìn)食，因此要給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，以靜脈營(yíng)養(yǎng)治療為主，24 h持續(xù)給予3 L營(yíng)養(yǎng)袋滴注，12例患者行胃管鼻飼，用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。為防止肺部并發(fā)癥，需口服鹽酸氨溴索，要重視伴隨交感神經(jīng)癥狀的患者，心率過高者，使用胺碘酮或腎上腺素能受體阻滯劑治療。

2 結(jié) 果

患者有2例死亡，死亡率為6.90%，27例治愈，治療有效率為93.10%。其中1例患者因本身存在肺部疾病，在治療過程中還大量吸煙，導(dǎo)致呼吸衰竭死亡；1例患者沒有及時(shí)行氣管切開，導(dǎo)致死亡。所有職業(yè)患者均進(jìn)行電話隨訪，治療后3個(gè)月內(nèi)，部分患者有背部輕度僵硬、輕微抽搐情況，治療后半年后，所有患者痊愈。

3 討 論

破傷風(fēng)在臨床上較為常見，大多破傷風(fēng)患者都有外傷史，且傷口均先有化膿性感染。重癥破傷風(fēng)病情危急，患者除了有呼吸困難癥狀，還會(huì)有血壓升高或降低、肢端發(fā)冷、多汗、高熱、高熱和心律失常等，且肌痙攣也會(huì)頻繁發(fā)作。我院認(rèn)為，給予重癥破傷風(fēng)患者反復(fù)纖支鏡吸痰、氣管切開和呼吸機(jī)輔助、恰當(dāng)?shù)募∷伤幍染C合治療能有效提高治療有效率。

鄭成芳[3]等人對(duì)他院12例重癥破傷風(fēng)患者予靜脈滴注大劑量破傷風(fēng)抗毒素（TAT），以3～6萬U配葡萄糖液維持靜滴至抽搐停止。根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，選用頭孢類抗生素或喹諾酮類抗生素藥物治療肺部感染，及早行氣管切開和和呼吸機(jī)輔助呼吸，所有患者全部治愈。本研究中，綜合治療有效率為93.10%，且患者預(yù)后較好。

綜上所述，在成人重癥破傷風(fēng)中采用綜合治療效果顯著，且早期的氣管切開和呼吸機(jī)輔助，能在治療過程中加強(qiáng)重要器官保護(hù)，有效提高療效，值得臨床推廣。

[1] 謝 雪,顧勤華,尚 艷.成人重癥破傷風(fēng)的鎮(zhèn)靜治療[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(47):9444-9446.

[2] 王玉玲,魏興隨,張 煒.成人重癥破傷風(fēng)34例治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(22):127-128.

[3] 鄭成芳,趙展慶,陳壯榮,等.成人重癥破傷風(fēng)12例治療體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(17):106-107.

本文編輯：吳宏艷

Effect of comprehensive treatment on severe tetanus in adults

TANG Wei
(Aff i liated infectious disease hospital of Soochow University,Suzhou Fifth People's Hospital, Jiangsu Suzhou 215000,China)

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ISSN.2095-6681.2017.14.92.02