王小俊

（貴州省道真仡佬族苗族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 遵義 563500）

急診腹腔鏡治療異位妊娠的臨床分析

王小俊

（貴州省道真仡佬族苗族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 遵義 563500）

目的 評價急診腹腔鏡治療異位妊娠與安全性。方法 2014年2月～2016年12月醫(yī)院采用腹腔鏡治療異位妊娠88例，絕大多數(shù)標準三孔操作，部分經(jīng)原有的切口操作，根據(jù)異位妊娠所在的部位，選擇輸卵管開窗取胚、輸卵管切除術及宮角切除術治療，并同期處理盆腔粘連等合并癥。結果 所有患者都在沒有開腹的情況下實行了腹腔鏡的治療，而且中間并無任何曲折，所有的病例都已經(jīng)過病理實驗得以最終的證明。中吸取腹腔積血積液400～3500 ml，平均（800±500）ml，未見嚴重并發(fā)癥，術后復查B超聲，病灶消失，未見積液，47h復查β-hCG為（245.1±75.5）U/L低于術前（8551.6±1105.4）U/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。月經(jīng)恢復正常時間（43.1±6.2）d，平均住院日為3～6天。結論 急診腹腔鏡在治療異位妊娠的過程中，患者出血量少，住院時間短，整體恢復較快，已被證明臨床治療異位妊娠上具有一定的優(yōu)勢

異位妊娠；急診；腹腔鏡；療效

異位妊娠又稱“宮外孕”，即孕卵著床于宮體腔外的一種妊娠表現(xiàn)形式，約占妊娠總是的2%[1]。最近幾年來，隨著人們對異位妊娠有了更加新的治療方式，那么使得孕產(chǎn)婦患者的存活率和生育能力能夠更加明顯地得以提升。異位妊娠的發(fā)生機制較復雜，與生殖系統(tǒng)疾病關系密切，尤其是輸卵管炎癥、輸卵管妊娠史或手術史、輔助生殖技術、避孕失敗、及其他子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管等。近年來異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢[2]。異位妊娠的危害可大可小，早期檢出率盡管呈上升趨勢，但破裂前診斷率不足1/2，約有3%～4%的患者因妊娠囊過小而被漏診，在診斷異位妊娠地過程中，腹腔鏡的檢查是業(yè)內(nèi)非常常用地標準，而且?guī)缀踉谒邢嚓P的情況下，都能夠很好地開展腹腔鏡的手術。一旦發(fā)生破裂，可并發(fā)大出血，此時手術是治療異位妊娠的主要方法，部分異位妊娠以急腹癥入院，病情較兇險。選擇某院采用腹腔鏡治療的異位妊娠患者88例。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年2月～2016年12月醫(yī)院采用腹腔鏡治療異位妊娠88例，年齡20～42歲，經(jīng)產(chǎn)婦58例，未產(chǎn)婦30例;有腹部手術史51例，有上環(huán)史10例，既往有盆腔炎性疾病史22例，所有一段時間的月經(jīng)停止、不間斷的陰道留學和連續(xù)的腹痛都是患者共同的特征。而很多患者也因此會在檢驗中呈現(xiàn)尿檢陽性、盆腔積液、腹部B超暗影或者凝血功能障礙等不同程度的疾病。其中10例患者出現(xiàn)了血壓異常、惡性嘔吐、情緒波動劇烈或者是其他類型的癥狀。

1.2 方法

所有患者都采用急診手術治療，心電監(jiān)護，10例休克患者，進行抗休克治療，建立2條相當一部分患者在此過程中采取靜脈穿刺的辦法，以便能夠在之后的進程中迅速進行補液的操作。交叉配血，進行詳細的實驗室檢查，了解病史，準備好搶救藥物，心電監(jiān)護。留置尿管。全麻氣管插管，平臥位，多功能監(jiān)測儀監(jiān)測患者的生命體征。先注入數(shù)量4 L的二氧化碳以便更好地維持整個腹部的壓力，注意在注入時一定要選擇好的位置。然后再把患者的體位改變成足高頭低的體位，然后再在腹腔鏡的照射下充分明確整體病變的位置。分別于左下腹取2個穿刺點，取穿刺點時在鏡下監(jiān)測無通過穿刺更好地把相關的積血吸盡，然后整個盆腔的情況就可以很快地被查探清楚，等到真正找到異位妊娠的原因，之后再更好地進行相關方式的手術。

在腹腔鏡下先進行輸卵管切除術，比較適合已經(jīng)生育過或者對生育沒有要求的相關用戶，輸卵管被嚴重破壞的患者也可以采用腹腔鏡進行手術。使用適當?shù)碾妱冸x器把相關的經(jīng)膜進行切除，然后再把相關的病變組織切除，然后再經(jīng)由特殊的通道進行取出。

27位患者進行輸卵管開窗的手術。這種主要適合還沒有生育過或者輸卵管并沒有嚴重被破壞的相關病例。如果確定異位妊娠的部位之后，那么就要用相關的工具再薄弱的地方先切開一個小口，然后再用專用的鉗子取出相關的組織，之后讓創(chuàng)面自行愈合。

1.3 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

所有的患者都已經(jīng)成功地進行過了腹腔鏡地手術治療。且無中轉(zhuǎn)開腹病例，術中吸取腹腔積血積液400～3500 ml，平均（800±500）ml。術中出血量（30±20）ml。未見嚴重并發(fā)癥，術后排氣時間（11.3±2.4）h，臥床時間（10.6±2.5）h，留置尿管時間（7.4±5.2）h。術后復查B超聲，病灶消失，未見積液，47 h復查β-hCG為（245.1±75.5）（U/L）低于術前（8551.6±1105.4）。術后平均住院天數(shù)為3～6天。

3 討 論

已破裂的異位妊娠，術前診斷并不困難，采用腹腔鏡手術治療，可進一步明確病情，同期控制出血，避免病情惡化。腹腔鏡再治療異位妊娠的過程中早已經(jīng)發(fā)揮了其很顯著地價值，而且其療效受到了很多專家地認可。相信在未來，開腹手術會慢慢地被取代和取消。腹腔鏡手術地優(yōu)勢主要有以下幾點。第一，能夠確保患者有比較清晰的視野，能夠更好地進行相關的手術。第二，整個腹腔鏡手術過程創(chuàng)傷非常小，而且患者在手術過后的元氣也不容易被損傷。第三，由于患者的出血量少，所以止血也相對非常容易。

[1] 趙海濤.異位妊娠早期超聲診斷臨床分析[J].中國醫(yī)學工程，2013，21(8):110.

[2] 樂 杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:304-305.

本文編輯：吳宏艷

Clinical analysis of emergency laparoscopic treatment of ectopic pregnancy

WANG Xiao-jun
(Guizhou provincial hospital Daozhen yilao and Miao Autonomous County People's Department of Obstetrics and Gynecology,Guizhou Zunyi 563500,China)

R714.22

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ISSN.2095-6681.2017.14.91.02