蔣 華，齊顯龍

(1.光博士集團上海醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚科，上海 200020;2.上海市光博士集團重慶醫(yī)院，重慶 404100）

調(diào)Q激光大光斑低能量聯(lián)合氨甲環(huán)酸綜合治療黃褐斑的效果觀察

蔣 華1，齊顯龍2

(1.光博士集團上海醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚科，上海 200020;2.上海市光博士集團重慶醫(yī)院，重慶 404100）

目的探討調(diào)Q激光大光斑低能量聯(lián)合氨甲環(huán)酸綜合治療黃褐斑的效果。方法接收在我院患有黃褐斑的患者一共有84例，隨機分為研究組、對照組，對照組對病人采取調(diào)Q激光大光斑低能量進行治療，研究組對病人采取調(diào)Q激光大光斑低能量聯(lián)合氨甲環(huán)酸綜合治療，對比兩組病人的治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果研究組的治療總有效率為90.47%；對照組的治療總有效率為71.43%，研究組病人的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，其之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，研究組病人的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，其之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論黃褐斑采取調(diào)Q激光大光斑低能量聯(lián)合氨甲環(huán)酸綜合治療的效果可靠，同時不良反應(yīng)較少，對患者病情恢復(fù)起到良好的促進作用，具有臨床推廣價值。

調(diào)Q激光大光斑低能量；氨甲環(huán)酸；黃褐斑

黃褐斑也被稱之為肝斑，指的是面部的黃褐色色素沉著，大部分為對稱蝶形分布在臉頰部位，以女性居多，血液當(dāng)中的雌激素水平升高是主要表現(xiàn)，其發(fā)病誘因與妊娠、月經(jīng)不調(diào)以及長期口服避孕藥有密切關(guān)系，對患者的生活質(zhì)量帶來較大影響[1]。本研究主要對調(diào)Q激光大光斑低能量聯(lián)合氨甲環(huán)酸綜合治療在黃褐斑治療中的效果進行分析，從而為臨床選擇更為安全有效的治療方法提供參考價值。

1 資料與方法

1．1一般資料

選取2015年7月-2016年7月在我院接收的黃褐斑患者一共有84例，84例病人通過相關(guān)檢查全部符合黃褐斑的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機分為兩組，每一組各42例。當(dāng)中，研究組年齡在27-43歲，平均為（34.5±10.6）歲；對照組年齡在28-45歲，平均為（35.2±11.3）歲。兩組患者的資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床方法

對照組對病人采取C6大光斑低能量（白瓷娃娃）進行治療，每月1次。起始能量1.8J/cm2,光斑8mm，波長1064nm，脈寬4-6ns，逐漸加大能量。研究組在此基礎(chǔ)之上采取氨甲環(huán)酸進行治療，其中包括有以下幾點；（1）深藍代謝，每月1次。和白瓷娃娃間隔半個月；（2）無針?biāo)饧影奔篆h(huán)酸注射液，半個月1次；（3）氨甲環(huán)酸片，每日500mg，分2次口服；（4）在治療中均應(yīng)避光，使用防曬劑，慎用化妝品，保持樂觀情緒。去除可能的病因。一個臨床療程為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組病人的6個月的治療效果以及不良反應(yīng)。

1.4 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：肉眼視色斑面積消退在90%以上，顏色大致消退；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑的面積消退在50%以上，顏色逐漸變淡；無效：肉眼視色斑面積消退在50%以下，顏色沒有任何或者明顯變化[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，相關(guān)計量資料均應(yīng)用±s 表示，兩組間比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人的臨床治療效果情況對比

研究組有42例，其中基本治愈26例，好轉(zhuǎn)12例，無效4例，總有效率90.47%；對照組42例，其中基本治愈21例，好轉(zhuǎn)9例，無效12例，總有效率71.43%，研究組病人的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，其之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組病人的不良反應(yīng)情況對比

研究組42例，紅斑1例，風(fēng)團反應(yīng)1例，月經(jīng)量減少1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，對照組42例，紅斑2例，風(fēng)團反應(yīng)3例，月經(jīng)量減少2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%。研究組病人的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，其之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

黃褐斑在臨床當(dāng)中屬于一種常見的皮膚疾病，其發(fā)病機制尚不明確，發(fā)病因素相對較為繁雜，大部分為女性，或者也會有見于部分女性生殖系統(tǒng)疾病、肝臟疾病以及腫瘤等，日光可以對黃褐斑起到一定的促進作用[4]。另外，根據(jù)研究表明[5]，男性病人大約占總體的十分之一，同時男性發(fā)病與遺傳有密切關(guān)系。黃褐斑的癥狀主要包括有黃褐或者深褐色的斑片，可以累及到眼眶周圍、上唇、前額以及鼻部，周圍邊緣通常相對較為明顯，沒有主觀癥狀以及全身不適，色斑的深淺與天氣變化、內(nèi)分泌以及日曬等相關(guān)因素有密切關(guān)系。

近年來，黃褐斑病例發(fā)生率越來越多，逐漸引起皮膚科醫(yī)師的重視。但是由于黃褐斑發(fā)病原因不明，黃褐斑對各種治療方法反應(yīng)不一樣，黃褐斑對各種治療方法復(fù)發(fā)率不一樣。是臨床工作中比較困惑的地方。目前，在臨床當(dāng)中對黃褐斑主要采取藥物、激光以及物理治療等[6]，然而單一治療的效果并不十分理想。根據(jù)研究表明[7]，調(diào)Q激光大光斑低能量根據(jù)選擇性的光熱作用，其脈沖時間可以縮短到4-6ns，在較短時間當(dāng)中可以產(chǎn)生高能量的脈沖激光，使黑色素顆粒被粉碎成為較小的顆粒以后被組織當(dāng)中的巨噬細(xì)胞給予有效清除，然而相鄰的正常組織不會造成任何損傷。然而調(diào)Q激光大光斑低能量的不足之處在于黑色素顆粒吸收相對比較少，爆破不足，單一提高能力有可能導(dǎo)致對相鄰皮膚組織以及基膜的損害，進而使發(fā)生色素沉著的幾率明顯升高。根據(jù)研究表明，氨甲環(huán)酸主要應(yīng)用在月經(jīng)過多，應(yīng)用治療黃褐斑的作用機制尚沒有完全明確，然而被大家一致認(rèn)可的機制就是：其相關(guān)化學(xué)結(jié)構(gòu)與絡(luò)氨酸有一定程度的相似，極易形成競爭性抑制，使絡(luò)氨酸代謝的最終產(chǎn)物黑色素的合成明顯減少，進而可以起到退色素的作用。首先氨甲環(huán)酸口服治療黃褐斑是有很好的療效，有些顧客不接受口服藥物。而安肌BABY無針?biāo)鈾C器是無創(chuàng)治療，不刺激黃褐斑，不會加重黃褐斑，同時把氨甲環(huán)酸噴射到皮膚表皮及真皮中，起到淡斑的作用，對各型黃褐斑都有效果。臨床效果很好，值得臨床推廣使用[8]。因此，可以表明，調(diào)Q激光大光斑低能量聯(lián)合氨甲環(huán)酸綜合治療黃褐斑的效果顯著，可以使病人的皮損現(xiàn)象得到明顯緩解，使相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。 本文結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率為90.47%；對照組的治療總有效率為71.43%，研究組病人的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，其之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，研究組病人的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，其之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與上述相關(guān)實踐研究結(jié)果基本相同。綜上所述，黃褐斑采取調(diào)Q激光大光斑低能量聯(lián)合氨甲環(huán)酸綜合治療的效果可靠，同時不良反應(yīng)較少，對患者病情恢復(fù)起到良好的促進作用，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

[1]鄧永暉.Q開關(guān)l1064mm大光斑激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑療效的觀察[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（5）：330.

[2]鄧永輝，范凱華，李勤.Q開關(guān)l1064mm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑臨床觀察[J].實用皮膚病學(xué)雜志，2014,6（2）：105-109.

[3]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐功的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004, 3(1):66-71.

[4]吳溯帆，石杭燕，陳永，等.口服氨甲環(huán)酸治療黃褐功的臨床觀察[J].中國美容整形外科雜志，2014,19（2）：107-110.

[5]吳曉勇，陳一松，孫碧梅.大光斑、低能量激光輔以還原性谷胱苷肽和積雪甙治療黃褐斑臨床療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 25(2):50-52.

[6]劉華緒,林燕,王金良,等.大光斑低能量1064nm Q開關(guān)Nd∶YAG激光在中國山東人群中治療黃褐斑的療效觀察[C].//中華醫(yī)學(xué)會第十八次全國皮膚性病學(xué)術(shù)年會論文集.2012:209.

[7]池若珺.大光斑低能量Q開關(guān)1064nm激光聯(lián)合氫醌乳膏治療黃褐斑的療效觀察[J].東方食療與保健, 2015，4(8)：97.

[8]黃祥玉,魏紅,戴秀萍等.Q開關(guān)1064激光治療FitzpatrikⅣ型皮膚和合并黃褐斑患者雀斑的臨床療效觀察[C].//中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形分會西南工作委員會成立大會暨首屆西南美容與整形學(xué)術(shù)大會論文集.2012:125.

Effect of low - energy combined with tranexamic acid on chloasma treatment by Q - switched laser spot

JIANG Hua1,QI Xian-long
(1.Department of Dermatology, Shanghai Medical and Cosmetic Hospital,Shanghai City 200020,China; 2.Shanghai Optical Group Chongqing Hospital,Chongqing City,404100,China)

ObjectiveTo investigate the effect of low energy combined with tranexamic acid in the treatment of chloasma by Q-switched laser light.MethodsA total of 84 patients with chloasma were randomly divided into study group, control group and control group. The patients were treated with Q-ray laser light and low energy. The study group took Q-switched laser Large light spot combined with low-energy combination of tranexamic acid treatment, compared the two groups of patients with treatment and adverse reactions.ResultsThe total effective rate was 90.47% in the study group and 71.43% in the control group. The total effective rate of the treatment group was signi fi cantly better than that of the control group, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05). The incidence of adverse reactions was 7.14% in the study group and 16.67% in the control group. The incidence of adverse reactions in the study group was signi fi cantly lower than that in the control group, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05).ConclusionChloasma has a reliable effect of combined treatment with tranexamic acid combined with tranexamic acid, and has less adverse reaction, which has a good effect on the recovery of patients' disease.

Q-switched laser light spot Low energy; Tranexamic acid; Chloasma