張曉光，黃賀軍，代彭威，王偉，李道選，宛 磊，李俊明

（漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院骨四科，河南 漯河462300）

皮瓣修復結(jié)合負壓封閉引流在創(chuàng)面修復中的應(yīng)用效果及并發(fā)癥情況

張曉光，黃賀軍，代彭威，王偉，李道選，宛 磊，李俊明

（漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院骨四科，河南 漯河462300）

目的探究皮瓣修復結(jié)合負壓封閉引流（VSD）在創(chuàng)面修復中的應(yīng)用效果、并發(fā)癥情況。方法選取2015年12月-2016年12月收治的32例需行創(chuàng)面修復患者臨床資料分析，均行皮瓣修復與VSD結(jié)合治療，觀察本組創(chuàng)面修復情況、下肢功能恢復及術(shù)后隨訪情況。結(jié)果本組32例患者創(chuàng)面恢復優(yōu)30（93.75%）例，良2（6.25%）例，差0（0.00%）例；治療后6個月AOFAS評分：功能（40.36±2.15）分，疼痛（33.12±1.31）分，韌帶情況（7.52±0.89）分；6-18個月隨訪，創(chuàng)面愈合、耐磨性良好，未出現(xiàn)再破潰及骨壞死、感染、骨髓炎等并發(fā)癥。結(jié)論VSD及皮瓣修復的應(yīng)用可有效促進創(chuàng)面修復治療效果提升，具一定臨床應(yīng)用與研究價值。

創(chuàng)面修復;VSD;皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣;并發(fā)癥

皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣將皮神經(jīng)血供作為其成活基礎(chǔ)，屬于一類新型皮瓣，由于其血供豐富，無需犧牲主干血管，因而在創(chuàng)面修復與組織缺損中具有良好治療效果，臨床滿意度較高。但是，對于臨床一些復雜性難愈創(chuàng)面，因其伴隨血管神經(jīng)、骨質(zhì)及肌腱等深部組織受損外露，常出現(xiàn)創(chuàng)面組織感染、壞死情況，常規(guī)清創(chuàng)換藥、創(chuàng)面準備花費大且耗時長，難以達至手術(shù)效果，皮瓣應(yīng)用受到一定限制[1]。隨著負壓封閉引流（VSD）技術(shù)進入中國，臨床應(yīng)用過程可有效在負壓封閉環(huán)境下進行有效創(chuàng)面壞死組織、分泌物清除，有助于感染發(fā)生率降低，為良好創(chuàng)面修復提供治療基礎(chǔ)。本研究為明確創(chuàng)面修復中應(yīng)用VSD技術(shù)與皮瓣修復共同治療效果以及并發(fā)癥情況，我院針對性選取2015年12月-2016年12月收治的32例患者資料予以分析，并作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2016年12月收治的32例需行創(chuàng)面修復患者臨床資料進行分析，其中男女比例22:10，年齡19-58歲，平均（32.68±5.79）歲；致傷原因：火焰燒傷15例，電燒傷7例，化學燒傷4例，機器碾軋傷6例；創(chuàng)傷部位：足踝部13例，手及腕部13例，頭及面頸部6例。所有患者均簽署知情同意書，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合應(yīng)用皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復標準，軟組織缺損面積在30-100cm2之間，伴隨不同程度骨質(zhì)外露、血管神經(jīng)損傷；排除標準：換藥或皮片移植后創(chuàng)面能愈者，不配合治療者，并發(fā)其他嚴重臟器功能損傷者。

1.3 方 法

本組患者均行VSD結(jié)合皮瓣修復治療，具體為：(1)將創(chuàng)面予以手術(shù)清創(chuàng)處理，對明顯壞死組織進行清除，用生理鹽水對創(chuàng)面沖洗；(2)按創(chuàng)面形狀及大小對聚乙烯酒精水化海綿進行修剪，引入多側(cè)孔引流管，保障材料與需引流創(chuàng)面接觸充分，將引流管從創(chuàng)面直接引出或經(jīng)周圍正常組織另外戳孔引出，使材料邊緣與創(chuàng)面周緣間斷縫合，將周圍皮膚擦干，用生物透性薄膜密封創(chuàng)面或創(chuàng)腔；(3)接通VSD裝置，壓力設(shè)置4.67-5.33Kpa，進行持續(xù)吸引5-7d，并用碘伏紗布對創(chuàng)面覆蓋，1-3次換藥后進行皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復；(4)對于上下肢創(chuàng)面進行前臂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣與腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復，對頭頸部創(chuàng)面予前臂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣經(jīng)肩、肘關(guān)節(jié)作鉸鏈行遠位轉(zhuǎn)移修復；(5)前臂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣：在前臂上段行切開皮瓣遠側(cè)端處理，結(jié)扎切斷伴行靜脈及皮神經(jīng)，沿肱二頭肌腱內(nèi)與尺、橈骨莖突接連線上切開皮瓣兩側(cè)皮膚與皮下組織，掀起皮瓣，并保留2-5cm蒂部組織寬度，前臂供區(qū)進行植皮，之后進行包扎；(6)腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣：均取逆行皮瓣，將外踝與跟腱間中點、腘窩中點的連線作為皮瓣軸心線，旋轉(zhuǎn)軸點為外踝上5-7cm處；切開皮瓣并分離腓腸神經(jīng)內(nèi)外側(cè)支、小隱靜脈，血運狀況良好后縫合蒂部皮膚為管狀，徹底止血后，轉(zhuǎn)移腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣于受區(qū)，縫合創(chuàng)面，打包加壓包扎。

1.4 觀察指標及評定標準 觀察本組創(chuàng)面修復情況、下肢功能恢復及術(shù)后隨訪情況；其中，創(chuàng)面修復評定標準[2]：優(yōu)：肉芽組織生長茂盛，顏色鮮紅且柔軟濕潤，無壞死組織或滲出情況，創(chuàng)腔被消滅；良：肉芽組織生長較好，創(chuàng)腔大部分被消滅；差：未見新鮮肉芽組織，出現(xiàn)壞死組織或者滲出狀況，未見創(chuàng)面愈合。下肢關(guān)節(jié)功能恢復情況采用AOFAS評分系統(tǒng)，分成功能（50分）、疼痛（40分）、韌帶情況（10分）等方面，總分100分，得分越高表示功能恢復越滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)計量資料采用（±s ）表示，計數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]來表示。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)面修復情況

32例患者創(chuàng)面恢復優(yōu)30（93.75%）例，良2（6.25%）例，差0（0.00%）例。

2.2 下肢功能恢復

本組32例患者治療后6個月AOFAS評分：功能（40.36±2.15）分，疼痛（33.12±1.31）分，韌帶情況（7.52±0.89）分。

2.3 術(shù)后隨訪情況

6-18個月隨訪，本組患者均未出現(xiàn)再破潰，創(chuàng)面愈合、耐磨性良好，對四肢功能恢復及皮瓣外形均滿意，未出現(xiàn)骨壞死、感染、骨髓炎等并發(fā)癥。

3 討 論

VSD技術(shù)應(yīng)用于多種感染創(chuàng)面及軟組織缺損治療中，其主要是將聚乙烯酒精水化海綿與多個側(cè)孔引流管相結(jié)合，然后利用透性黏貼薄膜對引流區(qū)進行封閉，使其與外界隔絕，當引流管和負壓源一接通即成高效負壓封閉引流裝置[3]。臨床進行持續(xù)性高負壓吸引可對創(chuàng)面、腔隙液化壞死組織與分泌物行徹底清除，從而為創(chuàng)面修復提供有利條件，臨床療效良好。對于復雜性創(chuàng)面修復，首先應(yīng)用VSD技術(shù)進行清創(chuàng)，然后實行皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復，可有效提升療效與安全性，近年來受到廣泛應(yīng)用。本次研究中，本組32例患者創(chuàng)面恢復，優(yōu)30例，良2例，差0例；治療后6個月AOFAS評分：功能（40.36±2.15）分，疼痛（33.12±1.31）分，韌帶情況（7.52±0.89）分； 6-18個月隨訪結(jié)果：創(chuàng)面愈合、耐磨性良好，未出現(xiàn)再破潰及骨壞死、感染、骨髓炎等并發(fā)癥。此次研究結(jié)果與林鎮(zhèn)榮、陳淑賢等人[4]相似，表明VSD聯(lián)合皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復治療可促進療效提高，減少并發(fā)癥發(fā)生，有助于術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復，臨床滿意度提升。皮神經(jīng)均伴有營養(yǎng)血管，其在對皮神經(jīng)進行營養(yǎng)的同時，發(fā)支可營養(yǎng)周圍筋膜皮膚，臨床皮瓣設(shè)計時將上皮神經(jīng)與及營養(yǎng)血管均帶上，皮瓣可即刻成活[5]。因其血供可靠、無需對主干血管進行犧牲，臨床修復效果滿意，所以，近年來皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣逐步在臨床推廣應(yīng)用。在進行皮瓣切取操作時，需最大限度保持皮神經(jīng)血管網(wǎng)完整；留取3-5cm寬度的蒂部組織，從而確保皮神經(jīng)與營養(yǎng)血管均包含在內(nèi)，保障良好靜脈回流；當皮瓣轉(zhuǎn)移成功后，于無張力條件下予以縫合，可確保移植成功率。VSD治療主要機制為：(1)對創(chuàng)面的血液循環(huán)予以改善，從而使創(chuàng)面水腫消退時間縮短；(2)可有效促進細胞組織、毛細血管增生；(3)能夠徹底清除創(chuàng)面分泌物與液化壞死組織，促進炎癥反應(yīng)減輕，提供有利創(chuàng)面修復條件；(4)可降低創(chuàng)面中的免疫蛋白酶的活性，促進纖維連接蛋白增加[6-7]。因而，對于一些難愈、復雜創(chuàng)面，應(yīng)用VSD技術(shù)能夠有效預防出現(xiàn)創(chuàng)面感染，提前完成創(chuàng)面準備工作，有助于早期進行皮瓣修復，促進患者預后改善。

在進行創(chuàng)面修復時，首先對創(chuàng)面實行VSD處理，徹底清除液化壞死組織及分泌物，然后予以皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣進行移植修復，能夠更好完成創(chuàng)面覆蓋，促進移植成功率，提高治療效果。本次研究結(jié)果顯示：創(chuàng)面恢復優(yōu)93.75%，良6.25%，差0.00%；提示二者聯(lián)合治療創(chuàng)面愈合效果提升，與上述情況相符。此外，VSD技術(shù)操作簡單方便，在有效封閉保護創(chuàng)口的同時可充分引流創(chuàng)面滲液，有助于血供改善，促進組織水腫緩解，為創(chuàng)面愈合、新鮮肉芽組織生長創(chuàng)造有利條件；聯(lián)合神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣，移植成活率提升，功能恢復良好，術(shù)后隨訪良好，從而促進患者滿意度提高[8]。研究受各種因素影響，未對臨床治療效果作詳細分析，需再行進一步研究。綜上所述，神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復結(jié)合VSD治療能夠有效提高創(chuàng)面修復效果，臨床外形、功能恢復滿意，具推廣價值。

[1]趙德君.負壓封閉引流用于復雜創(chuàng)面修復的效果觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志,2016,27(10):1266-1267.

[2]鐘云祥,鐘強,張雄輝,等.負壓封閉引流聯(lián)合小腿皮神經(jīng)皮瓣修復足踝部軟組織缺損[J].臨床骨科雜志,2016,19(1):58-60.

[3]王彥亭,徐永清,姚仁福,等.腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣聯(lián)合VSD修復踝部創(chuàng)面臨床觀察[J].長治醫(yī)學院學報,2015,29(3):191-193.

[4]林鎮(zhèn)榮,陳淑賢,吳盛榮.負壓封閉引流技術(shù)結(jié)合腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復足踝部軟組織缺損[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(20):7-9.

[5]王海峰,朱捷,趙光勛,等.封閉負壓引流結(jié)合穿支蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣治療足踝部創(chuàng)面[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(12):1239-1241.

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[7]齊明軍.臀大肌帶蒂肌皮瓣結(jié)合負壓封閉引流技術(shù)在褥瘡創(chuàng)面修復中應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(10):1849-1851.

[8]許瑾,武朱明,余勇.島狀皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣在四肢遠端創(chuàng)面修復中的應(yīng)用[J].同濟大學學報（醫(yī)學版）,2016,37(1):73-76.

The effect and complications of skin fl ap repair combined with vacuum sealing drainage in wound repair

ZHANG Xiao-guang，HUANG He-Jun，DAI Peng-wei，WANG Wei，LI Dao-xuan WAN Lei LI Jun-ming
（The Second Af fi liated Hospital of LuoHe Med&Cal College Four families of bones, HeNan Province,462300,China）

ObjectiveTo investigate the application effect and complications of skin fl ap repair combined with vacuum sealing drainage (VSD) in wound repair.MethodsFrom December 2015 -2016 year in December 32 cases required for wound repair in patients with clinical data, were treated with fl ap combined with VSD treatment, the observation group of wound repair, lower extremity functional recovery and postoperative follow-up.Results32 patients recovered and 30 wounds (93.75%) cases, good in 2 cases (6.25%), 0 (0%) cases; 6 months after treatment AOFAS score function: (40.36 + 2.15), pain (33.12 + 1.31), (7.52 + 0.89) of ligament; 6-18 months of follow-up, wound healing, good wear resistance, no longer ulceration and bone necrosis, infection, osteomyelitis and other complications.ConclusionThe application of VSD and skin fl ap repair can effectively promote the repair effect of wound repair, which has certain clinical application and research value.

wound repair; VSD; neurocutaneous fl ap; complication