常太平，李紅梅，舒桂芳

（遂寧市醫(yī)而美醫(yī)學(xué)美容門診部，四川 遂寧629000）

可吸收整形提升帶聯(lián)合PPDO中下面部除皺術(shù)中的臨床應(yīng)用

常太平，李紅梅，舒桂芳

（遂寧市醫(yī)而美醫(yī)學(xué)美容門診部，四川 遂寧629000）

目的分析可吸收整形提升帶與可吸收蛋白線（PPDO）聯(lián)合行中下面部除皺術(shù)的臨床效果。方法選取50例2015年6月至2016年12月期間在我院行中下面部除皺術(shù)的患者，均采用可吸收整形提升帶與PPDO聯(lián)合治療，進(jìn)行SMAS深層剝離，抓提顴脂肪墊并固定在顳深筋膜上，將數(shù)量相同的PPDO經(jīng)皮下對稱植入到面頰和頸頜線，觀察患者的應(yīng)用效果。結(jié)果通過對患者實(shí)施3個(gè)月隨訪，50例患者中只有1例出現(xiàn)兩側(cè)面頰不對稱的情況，另外49例患者均滿意本次除皺效果，患者的滿意度為98.0%。結(jié)論可吸收整形提升帶能夠促進(jìn)面部軟組織解剖復(fù)位，提升軟組織容量，與PPDO聯(lián)合，能夠促進(jìn)皮膚膠原蛋白的分泌，提高皮膚彈性，使患者的年輕化效果更加持久和顯著，可加強(qiáng)應(yīng)用。

可吸收蛋白線；除皺術(shù)；整形提升帶

隨著人們生活水平的不斷提高，人們對自身的外在形象也更加關(guān)注，傳統(tǒng)除皺術(shù)的剝離范圍大、切口較長，且術(shù)后很容易出現(xiàn)術(shù)區(qū)麻醉、瘢痕明顯以及感覺異常等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，從而使得很多患者望而止步。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，可吸收蛋白線與可吸收整形提升帶（微拉美）在中下面部除皺中發(fā)揮了重要作用，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)除皺術(shù)所存在的不足[1]，因此，本文選取了50例采用該方法行中下面部除皺術(shù)的患者進(jìn)行分析，其具體效果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的研究對象為2015年6月-2016年12月在我院應(yīng)用可吸收整形提升帶與PPDO聯(lián)合行中下面部除皺術(shù)的患者50例，將其作為本次研究對象，其中男性1例，女性49例?；颊叩哪挲g為33-56歲，平均年齡（48.9±5.2）歲。

1.2 方 法

本研究所有患者在術(shù)前，均將顴骨體下緣和兩側(cè)顴弓的鬢前線和體表投影線標(biāo)記出來，然后將延長顳肌前緣線到骨性眶緣的位置，完成上述處理后在兩側(cè)顳部的發(fā)際邊緣，進(jìn)行冠狀切口線標(biāo)記，長度約為2cm，然后于距離切口大約一cm的邊緣線上，在患者的面部皮膚，等距的標(biāo)出4個(gè)2mm左右的小切口線[2]。做好上述術(shù)前準(zhǔn)備工作后，給予患者眶下神經(jīng)阻滯麻醉和腫脹麻醉，待患者完全麻醉后按照標(biāo)記線進(jìn)行切開，在顳深筋膜表面縱向分離至顴弓上緣，若患者存在眉毛下垂的情況，可同時(shí)將眶韌帶離斷，并將額肌在同一層次上進(jìn)行適當(dāng)剝離。然后剝離顴弓骨膜，將顴弓韌帶進(jìn)行離斷，使各剝離區(qū)域能夠相互貫通，并形成一條寬度約為2.5cm的隧道，對隧道的長度進(jìn)行測量后，通過顳部切口將1-2根微拉美置入，并用爪鉤抓提顴脂肪墊，選擇合適的角度和力度對其進(jìn)行牽引，并通過之前設(shè)計(jì)的4個(gè)等距小切口，使其固定在顳深筋膜之上[3]。完成上述操作后將切口逐層關(guān)閉，將可吸收蛋白線PPDO分別對稱置入到患者的兩側(cè)面頰部與頸頜線，數(shù)量均為5根左右。對于面頰部、額顳部凹陷明顯或存在鼻唇溝過深等情況的患者，可適當(dāng)給予玻尿酸填充或自體脂肪移植?；颊呤中g(shù)完成后，傷口應(yīng)用彈力繃帶包扎3至5天，同時(shí)還應(yīng)間斷佩戴4周以上的彈力面罩。

2 結(jié) 果

經(jīng)手術(shù)治療后，患者的鼻唇溝均明顯變淺，顴脂肪墊均復(fù)位，對所有患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，只有1例患者的兩側(cè)面頰出現(xiàn)了輕微不對稱的情況，剩余49例患者均對本次除皺效果非常滿意，滿意率達(dá)到了98.0%。

3 討 論

面部老化是人體老化的一個(gè)局部表現(xiàn)，面部除皺就是通過各種醫(yī)療技術(shù)將面部皺紋除去和實(shí)施面部提升，從而達(dá)到年輕化的效果。對于中下面部的年輕化治療一直都是美容外科研究和關(guān)注的重點(diǎn)，如何有效提高中下面部手術(shù)的持續(xù)效果，減少對患者造成的創(chuàng)傷，都是美容醫(yī)師極為關(guān)心的問題[4]。皮膚表皮角質(zhì)中的保濕因子不斷減少，使得細(xì)胞的含水量較低，是導(dǎo)致皮膚老化和皺縮的主要原因。真皮層中的脂肪細(xì)胞容量與成纖維細(xì)胞數(shù)量減少，會(huì)降低膠原重量，從而導(dǎo)致彈性纖維減少，皮膚表面的張力下降，皮膚失去彈性變得松弛[5]。中面部的老化，主要是由于患者的顴脂肪墊下垂，同時(shí)組織朝內(nèi)下方易位所致，從而導(dǎo)致韌帶和皮膚的緊致性下降，從而出現(xiàn)皮膚松弛的情況，這些變化都會(huì)使得鼻唇溝加深，從而導(dǎo)致顴骨區(qū)在視覺上顯得更加扁平。對于下面部的老化，主要是由于面下部咬肌下韌帶出現(xiàn)磨損松弛，而下頜骨韌帶仍強(qiáng)壯有力，可以對抗松弛，從而使得邊界韌帶的加強(qiáng)限制與間隙上方的膨脹松弛形成對比，而這些不突出的膨脹也就形成了皮膚的溝紋[6]。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，微創(chuàng)手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷更小，且手術(shù)操作更為安全和簡便，效果顯著，并發(fā)癥少，患者術(shù)后幾乎不會(huì)留下瘢痕，所以微創(chuàng)手術(shù)較容易被患者所接受和認(rèn)可。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，在中下面部微創(chuàng)除皺手術(shù)中各種輔助除皺材料的應(yīng)用也越來越廣泛。如鋸齒線（APTOS線），也是微創(chuàng)面部年輕化手術(shù)中所使用輔助除皺材料之一，但臨床實(shí)踐證明，鋸齒線只適用于SMAS層的鉤掛懸吊，維持時(shí)間和提升幅度都較為有限，且無法被機(jī)體吸收[7]，容易出現(xiàn)皮膚凹陷等情況，影響應(yīng)用效果，但該方法在額眉部松垂的改善中具有較好的效果。也有研究學(xué)者根據(jù)東方人的老化特征和國內(nèi)外研究經(jīng)驗(yàn)，將內(nèi)窺鏡和安多泰聯(lián)合應(yīng)用于多個(gè)部位的中面部除皺術(shù)中，證實(shí)了該手術(shù)方式的有效性和安全性，但是安多泰目前在國內(nèi)還沒有獲得進(jìn)口許可[8]。

微拉美的化學(xué)成分與安多泰基本相同，是我國自主研發(fā)的品牌，也是目前我國唯一具有齊全證件的聚左旋乳酸提拉帶，微拉美主要由長條形的帶身、帶身的并排尖齒和通孔組成，將其植入到患者的身體組織后，能夠逐漸降解并被機(jī)體所吸收，不會(huì)有異物殘留，而且微拉美在降解過程中所發(fā)生的纖維粘連作用，還可以起到促進(jìn)組織復(fù)位的作用。傳統(tǒng)的大拉皮，主要適用于面頸部皺紋嚴(yán)重的患者，而微拉美則在面部輕度或中度松弛和皺紋患者中具有較好的效果，而且對于額顳部凹陷、鼻唇溝較深以及面頰部凹陷患者，還可以通過玻尿酸填充等方法進(jìn)行改善[9]。可吸收蛋白線在中下面部除皺中也有著重要作用，可吸收蛋白線通過皮下植入后，能夠刺激膠原蛋白的產(chǎn)生，從而促進(jìn)皮膚增厚收緊，從而實(shí)現(xiàn)面部提升的目的。

隨著除皺手術(shù)人群的逐漸年輕化，所以臨床在對患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的面部老化程度，制定有針對性的治療方案，選擇合適的面部年輕化手術(shù)方式，微拉美與PPDO聯(lián)合行中下面部微創(chuàng)除皺術(shù)具有較大優(yōu)勢，與傳統(tǒng)除皺方式相比，這種手術(shù)方式能夠減少對患者面部血管神經(jīng)的損傷，創(chuàng)傷小，且手術(shù)時(shí)間較短，患者術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)較快，且瘢痕不明顯，能夠有效減少患者對手術(shù)的恐懼。本研究中，通過選取50例患者采用微拉美聯(lián)合PPDO行中下面部除皺術(shù)，患者的滿意度達(dá)到了98%，證實(shí)了該治療方法的有效性和可靠性。

總而言之，可吸收整形提升帶與PPDO聯(lián)合，能夠有效提高中下面部除皺的效果，使患者的皮膚更加光亮和緊實(shí)，增強(qiáng)中下面部的年輕化效果，提高患者的生活質(zhì)量，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]吳興,潘永明,胡飛,等.實(shí)驗(yàn)兔面部提升模型的建立及可吸收軟組織拉提整形帶的應(yīng)用[J].中國比較醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(12):26-31+103.

[2]韓興斌,魏廣運(yùn),康保峰,等.微拉美提升帶在中面部提升中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2016,25(07):11-13.

[3]高翔,路瑋,孫一凡,等.額部小切口除皺聯(lián)合彈力線中面部提升術(shù)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(31):94-95.

[4]李俊霞.額部小切口除皺聯(lián)合彈力線中面部提升術(shù)效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(03):130-131.

[5]郭曉光,賀潔,周蔚,等.可吸收性人工韌帶在中面部松垂提升術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2016,25(01):5-7.

[6]王 冀 耕,袁 強(qiáng),劉 桐,等.安 多 泰(Endotine)在 中下面面部除皺術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志,2010,21(03):136-139.

[7]劉小鵬,吳然,馮志丹,等.鋸齒狀可吸收線中下面部提升術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(23):10-13.

[8]張會(huì)英.顴弓骨膜上入路面中部薇拉美輔助下除皺術(shù)的臨床應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(17):3297-3298.

[9]劉中策,高俊明,李保鍇,等.瞼袋切口行中面部提升術(shù)的應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(18):1847-1849.

Absorbable plastic lifting belt combined with PPDO in the clinical application of intraoperative rhytidectomy

CHANG Tai-ping，LI Hong-mei，SHU Gui-fang
（Suining Medical Beauty Medical Beauty Clinic，Sichuan Province,629000,China）

ObjectiveTo analyze the absorbable orthopedic lifting belt and absorbable protein line (PPDO) the clinical effect of rhytidectomy of the line.MethodsA total of 50 cases from June 2015 to December 2016 in our hospital in the rhytidectomy patients were treated with absorbable orthopedic lifting belt combined with PPDO treatment, SMAS deep peeling, gripping the malar fat pad and fi xed in the deep temporal fascia, the same number of PPDO was implanted under the skin to the cheeks and symmetry neck and jaw line, application effect observation of patients.ResultsThrough the implementation of 3 months of follow-up, 50 patients only 1 cases appeared on both sides of the cheek asymmetry. In the other 49 patients were satis fi ed with the lifting effect, patient satisfaction was 98%.ConclusionThe absorbable orthopedic lifting belt can promote the facial soft tissue anatomical reduction, enhance the capacity of soft tissue, combined with PPDO, can promote the secretion of collagen in skin, improve skin elasticity, make a more lasting and signi fi cantly younger patients, can strengthen the application.

protein of absorption line; Rhytidoplasty; plastic lifting belt