王雙平

(阜陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 阜陽 236004)

美沙拉嗪口服聯(lián)合錫類散灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察

王雙平

(阜陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 阜陽 236004)

目的 探討美沙拉嗪口服聯(lián)合錫類散灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效及安全性。方法 篩選我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者116例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組患者單純口服美沙拉嗪腸溶片，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加行錫類散灌腸治療，比較兩組治療總有效率及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 采用美沙拉嗪口服聯(lián)合錫類散灌腸治療較單純應(yīng)用美沙拉嗪口服具有更好的臨床療效，并且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

美沙拉嗪； 錫類散； 灌腸治療； 潰瘍性結(jié)腸炎； 臨床療效； 安全性

潰瘍性結(jié)腸炎是一種臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，以20～30歲年輕男性為高發(fā)人群，目前臨床對于潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚未完全明確，但其病理學(xué)研究結(jié)果顯示，潰瘍性結(jié)腸炎主要累及乙狀結(jié)腸和直腸的黏膜及黏膜下層，降結(jié)腸及整體結(jié)腸發(fā)病相對較少。但潰瘍性結(jié)腸炎一般病程漫長[1]，常規(guī)藥物療法主要以抑制病灶慢性非特異性炎癥為主，常用藥物多為柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑，其中以美沙拉嗪應(yīng)用最為廣泛，但由于該病病程長且病情復(fù)雜，美沙拉嗪應(yīng)用受個體化差異以及病灶具體位置等因素的影響，導(dǎo)致其療效并不穩(wěn)定，并且治療后結(jié)腸炎復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者身體健康并降低其生活質(zhì)量[2]。本文旨在探討美沙拉嗪口服聯(lián)合錫類散灌腸在治療潰瘍性結(jié)腸炎中的應(yīng)用效果以及安全性。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 篩選2008年1月至2015年7月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者116例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組患者58例。觀察組中男性32例，女性26例；年齡20～45歲，平均(25.6±2.3)歲；病程6個月～7年，平均(3.6±1.2)年；其中合并糖尿病3例，高血壓10例， 胃及十二指腸潰瘍12例。對照組男性35例，女性23例；年齡21～48歲，平均(26.5±4.1)歲；病程6個月～8年，平均(3.2±2.0)年；其中合并糖尿病4例，高血壓10例，胃及十二指腸潰瘍11例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無顯著性，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者對本實驗完全知情同意，并通過我院倫理道德委員會審核；經(jīng)結(jié)腸鏡病理活檢確診為潰瘍性結(jié)腸炎，符合2007年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組炎癥性腸病診斷治療標(biāo)準(zhǔn)；治療前1周停用其它糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：嚴(yán)重心腦血管疾病患者；合并惡性腫瘤者；免疫功能異常；凝血機(jī)制障礙；精神疾病患者；哺乳期、妊娠期女性；自身免疫性疾??；腸道細(xì)菌或寄生蟲感染；內(nèi)分泌系統(tǒng)病變；水楊酸過敏史。

1．2 方法 兩組患者均接受相同規(guī)格的支持治療以及護(hù)理措施，其中對照組單純口服美沙拉嗪腸溶片，選用安徽東盛制藥公司生產(chǎn)的美沙拉嗪腸溶片(商品名：安潔莎 國藥準(zhǔn)字H200202110)，其中急性發(fā)作患者每日口服4次，單次美沙拉嗪劑量為1 g，維持性治療患者每日口服3次，單次美沙拉嗪劑量為0．5 g；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用中藥制劑錫類散灌腸治療，錫類散選用太極集團(tuán)浙江東方制藥有限公司生產(chǎn)的太極錫類散(國藥準(zhǔn)字Z33020847)，錫類散110 g，混合100 mL 0．9%生理鹽水制成混懸液，使混懸液溫度保持在38～41°C，患者首先取側(cè)臥位，經(jīng)肛門灌注藥物后取膝胸位并墊高臀部，導(dǎo)管從肛門插入15～20 cm，灌腸1次/d。1療程為7 d，兩組患者均治療3個療程，3個療程結(jié)束后比較兩組患者治療后總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并隨訪調(diào)查兩組患者1年內(nèi)潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)情況。

1．3 評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床癥狀、體征完全消失，便常規(guī)培養(yǎng)結(jié)果陰性，結(jié)腸鏡下可見潰瘍處完全愈合且潰瘍糜爛灶消失，黏膜基本正常；有效：臨床癥狀及體征基本消失或明顯改善，便常規(guī)檢測為陰性，結(jié)腸鏡下可見黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：治療后結(jié)腸鏡下與治療前無明顯改善，患者癥狀無改善或加重。治療總有效率=顯效率+有效率。1年內(nèi)隨訪調(diào)查主要通過患者主觀評價及可疑病例結(jié)腸鏡檢查確診，依據(jù)Baron內(nèi)鏡下潰瘍性結(jié)腸炎活動度分級標(biāo)準(zhǔn)評估，以Ⅱ級及Ⅱ級以上作為潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者治療后總有效率比較 根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計兩組患者治療后總有效率，觀察組患者治療后總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。見表1。

表1 兩組患者治療后總有效率比較(n，%)

注：與對照組比較，*P<0．05。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及隨訪復(fù)發(fā)比較 觀察組治療后發(fā)生不良反應(yīng)3例，發(fā)生率為5.17%；對照組發(fā)生不良反應(yīng)4例，發(fā)生率為6.90%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為13.79%，明顯低于對照組18例(31.03%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

目前臨床上治療潰瘍性結(jié)腸炎主要分為內(nèi)科治療與外科治療，內(nèi)科治療是臨床上常用的潰瘍性結(jié)腸炎治療手段，其中藥物治療中主要以柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑、皮質(zhì)類固醇藥物、免疫抑制劑以及中醫(yī)藥等最為常用，而美沙拉嗪作為柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑是臨床上治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物之一，其主要通過對結(jié)腸過氧化物酶的抑制作用，改善并消除結(jié)腸潰瘍區(qū)的炎癥反應(yīng)，并且美沙拉嗪對患者前列腺素、血小板活化因子等活化具有影響作用[5-6]。但研究證實，單純美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎療效并不可靠，存在起效慢、療效不穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率高等缺點，因此臨床上主張聯(lián)合用藥治療潰瘍性結(jié)腸炎[7]。

本組資料結(jié)果顯示，采用美沙拉嗪口服聯(lián)合錫類散灌腸治療較單純應(yīng)用美沙拉嗪口服治療具有更高的治療總有效率，美沙拉嗪聯(lián)合錫類散灌腸治療后總有效率達(dá)93．10%，明顯高于單純應(yīng)用美沙拉嗪的74．14%，并且聯(lián)合錫類散灌腸治療的患者治療后1年內(nèi)潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)率僅為13．79%，明顯低于單純美沙拉嗪口服治療的31．03%，且觀察組患者治療期間及治療后不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無顯著意義。錫類散是一種主要成分為珍珠、青黛、牛黃、象牙屑、冰片的中藥制劑，現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究表明錫類散具有顯著的解毒化腐、收斂生肌的功效，通過錫類散局部應(yīng)用能夠有效緩解潰瘍性結(jié)腸炎腹痛癥狀，可減輕潰瘍區(qū)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)結(jié)腸潰瘍區(qū)的愈合[8]。通過中藥保守灌腸治療藥物能夠直達(dá)病灶，直接作用于潰瘍性病灶區(qū)域，腸壁對于藥物的有效成分吸收以及作用迅速，較常規(guī)內(nèi)服藥物具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢，作用效果更為直接；同時錫類散的灌腸治療對于結(jié)直腸基本無明顯的刺激作用，可選用大劑量灌注方法提高臨床療效，應(yīng)用安全性較高[10]。錫類散的止血、止痛、消炎等作用有助于潰瘍的愈合，可避免藥物代謝的首過效應(yīng)，避免胃腸消化酶的破壞。而通過與美沙拉嗪內(nèi)服的聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)一步提高潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療效果，并降低治療后潰瘍性結(jié)腸炎的復(fù)發(fā)率[11]。

綜上所述，采用美沙拉嗪口服聯(lián)合錫類散灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎較單純應(yīng)用美沙拉嗪口服具有更好的臨 床療效，并且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)用較為安全可靠，患者近期潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)率更低，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

[1] 谷忠星．美沙拉嗪聯(lián)合美常安治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效及安全性分析[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(21)：2346-2347

[2] 王承黨，郭曉雄．潰瘍性結(jié)腸炎緩解期的腸道黏膜低度炎性反應(yīng)及其意義[J)．國際消化病雜志，2014，34(1)：3-5．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].胃腸病學(xué)，2007，12(8)：488-494．

[4] 程華，肖源，劉治智．美沙拉嗪口服聯(lián)合錫類散改良保留灌腸治療老年潰瘍性結(jié)腸炎的療效[J]，中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，40(12)：1142-1144．

[5] 鄧輝．美沙拉嗪腸溶片治療134例潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(2)：152-153。

[6] 周小芳.潰瘍性結(jié)腸炎35例治療體會[J].貴州醫(yī)藥，2008，32(9)：815.

[7] 朱勇，謝會忠．美沙拉嗪口服聯(lián)合錫類散灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的隨機(jī)對照研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，32(10)：1459-1461．

[8] 李莉，陳潔，劉春燕，等．潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)用美沙拉嗪聯(lián)合灌腸治療的效果分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(15)：28-31．

[9] 張國彥．錫類散聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片治療潰瘍性結(jié)腸炎35例[J]．中國藥業(yè),2013,32(18)：394-397．

[10] 張娟，曹澤偉．清腸愈瘍湯聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效分析[J]．中國全科醫(yī)學(xué),2012,29(1)：276-279．

[11] 厲琴，王瑩，李靜茹，等．美沙拉嗪腸溶片口服聯(lián)合錫類散保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J]．中國實用醫(yī)藥,2014,9(30)：22-23．

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2015-09-11)