戴琰

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院心內(nèi)三科，遼寧 遼陽 111000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

琥珀美托洛爾緩釋片對(duì)快室率房顫伴心力衰竭患者心室率及心功能改善作用的觀察

戴琰

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院心內(nèi)三科，遼寧 遼陽 111000)

目的 探討琥珀美托洛爾緩釋片對(duì)快室率房顫伴心力衰竭患者心室率及心功能改善的作用。方法 選取本院心內(nèi)科收治的64例快室率房顫伴心力衰竭患者為納入對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各32例，對(duì)照組給予利尿、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂及對(duì)癥支持等常規(guī)性治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予琥珀美托洛爾口服治療，每次0.1～0.2 g，每日1次。兩組均持續(xù)治療7 d。對(duì)比分析兩組治療效果及治療前后心室率、心功能改善情況。結(jié)果 觀察組總有效率為93.75%，對(duì)照組為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)率為9.37%(3/32)，對(duì)照組為3.12%(1/32)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后靜息心室率、運(yùn)動(dòng)后心室率均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后心搏量(SV)、心輸出量(CO)、射血分?jǐn)?shù)(EF)水平顯著高于對(duì)照組，而左心室舒張?jiān)缙?晚期速度峰值比值(VA/VE)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 琥珀美托洛爾緩釋片能有效改善快室率房顫伴心力衰竭患者心室率及心功能，提高患者治療效果，且不良反應(yīng)率低，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

琥珀美托洛爾緩釋片； 快室率房顫： 心力衰竭； 心室率； 心功能

慢性心力衰竭是各類心臟病發(fā)展至嚴(yán)重階段的常見的綜合征，患者常合并各種心律失常，其中以快室率房顫較為常見[1]。快室率房顫不僅增加心力衰竭患者心肌耗氧量，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血，心肌細(xì)胞壞死，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。琥珀美托洛爾緩釋片具有減少心肌耗氧量，改善心肌舒張功能及增加心肌收縮反應(yīng)的作用[3]。本文對(duì)快室率房顫伴心力衰竭患者采用琥珀美托洛爾緩釋片治療，并觀察其對(duì)患者心室率及心功能的影響，旨在為同類疾病患者臨床用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2014年12月本院心內(nèi)科收治的64例快室率房顫伴心力衰竭患者為納入對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者于癥狀出現(xiàn)后12 h內(nèi)就診；(2)經(jīng)心電圖診斷為快室率房顫伴心力衰竭；(3)均符合美國(guó)心臟病學(xué)院(ACC)對(duì)心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：I型糖尿病、具有抗凝禁忌證、妊娠、血小板減少綜合征、肝腎功能不全、高血鉀癥、心源性休克、充血性心力衰竭、預(yù)激綜合征及入組前2周接受過抗心律性失常藥物治療的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各32例。對(duì)照組男18例，女14例；年齡38～82歲， 平均(65.3±4.5)歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～12 h，平均(5.8±1.5)h；根據(jù)心功能Killip分級(jí)：其中Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)10例。觀察組男18例，女14例；年齡38～82歲，平均(65.3±4.5)歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～12 h，平均(6.2±1.4)h；根據(jù)心功能killip分級(jí)：其中Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)9例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間及心功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組病情穩(wěn)定患者給予常規(guī)吸氧、利尿、糾正電解質(zhì)紊亂、去除誘因及對(duì)癥支持治療，病情不穩(wěn)定的患者給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類等藥物治療。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用琥珀美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字j20050061)口服治療，每次0.1～0.2 g，1次/d， 兩組均持續(xù)治療7 d，觀察兩組治療情況。

1.3 療效評(píng)價(jià) 采用紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效： 臨床癥狀基本消失，心功能改善等級(jí)大于2級(jí)；有效：臨床癥狀得到有效緩解，心功能改善等級(jí)為1級(jí)以上；無效：患者臨床癥狀及心功能等級(jí)無明顯改善。

1.4 觀察指標(biāo) (1)采用超聲心電圖觀察兩組患者治療前后靜息心室率、運(yùn)動(dòng)后心室率。(2)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖觀測(cè)心搏量(SV)、心輸出量(CO)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、左心室舒張?jiān)缙?晚期速度峰值比值(VA/VE)。(3)觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組總有效率為93.75%，對(duì)照組為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.37%(3/32)，其中2例為心動(dòng)過緩，1例為低血壓；對(duì)照組為3.12%(1/32)，主要為低血壓，兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n，%)

注：與觀察組相比，χ2=4.267，P=0.039。

2.2 兩組患者治療前后靜息心室率、運(yùn)動(dòng)后心室率對(duì)比 觀察組治療后靜息心室率、運(yùn)動(dòng)后心室率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別n靜息心室率治療前治療后運(yùn)動(dòng)后心室率治療前治療后觀察組32114.98±7.2378.9±3.8ab144.8±7.5112.0±5.8ab對(duì)照組32113.25±7.3692.3±7.8a142.9±8.2132.3±8.6at值0.1129.3620.1028.693P值0.8260.0000.9120.000

注：與治療前相比，aP<0.05；治療后與對(duì)照組相比，bP<0.05。

2.3 兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組治療后SV、CO、EF水平顯著高于對(duì)照組，而VA/VE比值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

組別nSV(mL/s)治療前治療后CO(L/min)治療前治療后EF(%)治療前治療后VA/VE治療前治療后觀察組3275.22±23.2592.36±32.25ab5.25±2.027.89±3.45ab40.85±12.0255.98±12.78ab1.49±0.391.02±0.18ab對(duì)照組3276.32±24.0585.02±24.56a5.19±2.076.08±2.98a40.98±11.8946.32±10.72a1.47±0.411.19±0.25at值0.1125.6390.2054.8960.1534.8230.1034.126P值0.7890.0020.7360.0110.7120.0090.8250.018

注：與治療前相比，aP<0.05；治療后與對(duì)照組相比，bP<0.05。

3 討 論

快室率房顫可造成患者血流動(dòng)力學(xué)紊亂，導(dǎo)致患者心輸出量減少，長(zhǎng)期過快不規(guī)則的心室率會(huì)加重心臟結(jié)構(gòu)及功能損傷，增加患者病死率[4]?？焖俜款澥切牧λソ叱Ｒ姷暮喜Y，其發(fā)生率隨著患者NYHA等級(jí)的增加而增加?？焖俜款澘蛇M(jìn)—步加重惡化心力衰竭，是導(dǎo)致心力衰竭患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此改善和轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律對(duì)提高快室率房顫合并心力衰竭患者臨床療效具有重要的意義[5]。

琥珀美托洛爾緩釋片為無內(nèi)源性擬交感活性選擇性β-受體阻斷劑，β-受體阻斷劑能有效減輕兒茶酚胺對(duì)心肌細(xì)胞的毒性，上調(diào)β-受體水平，改善舒張功能及增加心肌收縮反應(yīng)性，減少心肌耗氧量，并能有效控制及減慢心律試車場(chǎng)，逆轉(zhuǎn)及改善腎上腺素介導(dǎo)的內(nèi)源性心肌細(xì)胞收縮功能異常及心室重構(gòu)現(xiàn)象，從而能有效改善心力衰竭，降低患者死亡率[6-8]。姚星爛等[9]對(duì)房顫合并心力衰竭患者應(yīng)用美托洛爾治療，結(jié)果表明美托洛爾對(duì)房室性傳導(dǎo)具有明顯的抑制作用，能有效消除腎上腺素對(duì)細(xì)胞膜的抑制作用及對(duì)房室結(jié)區(qū)的正性傳導(dǎo)作用，從而能有效控制患者心室率。本資料結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.75%，對(duì)照組為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組治療后靜息心室率、運(yùn)動(dòng)后心室率均低于對(duì)照組，這表明琥珀美托洛爾緩釋片能有效控制快室率房顫，提高心肌室性閾值，并能有效控制室顫的發(fā)生。本文中觀察組治療后SV、CO、EF水平顯著高于對(duì)照組，而VA/VE比值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示琥珀美托洛爾緩釋片能有效改善房顫合并心力衰竭患者心功能。這可能由于琥珀美托洛爾緩釋片降低了患者交感神經(jīng)活性，有效抑制兒茶酚胺釋放，減輕對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，同時(shí)延長(zhǎng)了心臟舒張期，提高了心肌電穩(wěn)定性，減少心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌搏動(dòng)，增加了心臟充盈量，從而有效地改善了心肌功能[10]。兩組患者不良反應(yīng)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合琥珀美托洛爾緩釋片并不會(huì)增加患者不適感，患者對(duì)藥物具有較好的耐受性，因此是安全有效的。

綜上所述，琥珀美托洛爾緩釋片能有效改善快室率房顫伴心力衰竭患者心室率及心功能，提高患者治療效果，且不良反應(yīng)率低，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 董十月，沈貴林，程?hào)|，等.胺碘酮聯(lián)合琥珀美托洛爾緩釋片治療快室率房顫伴心力衰竭36例的療效分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，(11)：20-21.

[2] 張瓊，張藝，李紅萍，等.美托洛爾聯(lián)合小劑量地高辛治療慢性心力衰竭合并快室率房顫的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(2)：277-278.

[3] 鞏曉宏，常海霞，馬鋒，等.靜脈注射胺碘酮治療心力衰竭伴快速性心房顫動(dòng)的療效觀察[J].西北藥學(xué)雜志,2012,27(5)：472-474．

[4] Fiala M,BulkovV,kňl.Sinus rhythm restoration and arrhmia noninducibility are major predictors of arrhythmia-free outcome after ablation for long-standing persistent atrial fibrillation:a prospective study[J].Heart Rhythm,2015,7(8):96-98.

[5] Scherr D, Khairy P,Miyazaki S,et al.Five-year outcome of catheter ablation of persistent atrial fibrillation using termination of atrial fibrillation as a procedural endpoint[J].Circ Arrhythm Electrophysiol,2014,9(2):78-82.

[6] 于永遠(yuǎn)，劉東華，石連山，等.靜脈注射胺碘酮治療心力衰竭合并快速心律失常的臨床療效及安全性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，(10)：144-145.

[7] 陳祥文，牙桂林，韋琳，等.靜脈注射胺碘酮治療心力衰竭并快速心房顫動(dòng)的療效觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6(4)：353-355.

[8] 劉月.地高辛聯(lián)合卡維地洛治療缺血性心肌病心力衰竭并心房顫動(dòng)的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(4)：109-111.

[9] 姚星爛，閆佳佳.美托洛爾和比索洛爾及卡維地洛治療心力衰竭的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志，2014，(24)：3-4.

[10] 馬莉.琥珀酸美托洛爾聯(lián)合生脈飲治療慢性充血性心力衰竭的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(9)：1194-1197．

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