羅 盛 張 錦 李 偉 安洪慶 王雪凈 郭繼志 冀洪海

基于對應分析的城市社區(qū)不同類型老年人健康服務項目需求研究*

羅 盛1張 錦2李 偉1安洪慶1王雪凈3郭繼志1冀洪海4△

目的了解山東省濰坊市城市社區(qū)不同類型老年人對社區(qū)健康服務項目的需求情況，為社區(qū)有針對性地開展適宜的老年健康服務項目提供依據(jù)。方法采用多階段隨機分層抽樣方法，對老年人進行問卷調(diào)查。應用對應分析對不同類型老年人的健康服務項目需求度數(shù)據(jù)資料進行分析。結(jié)果一類老年人是健康教育、精神慰藉和健康管理參與的高需人群；二類老年人是醫(yī)療護理和精神慰藉的高需人群；三類老年人是日常照料、疾病護理和精神慰藉的高需人群；四類老年人是日常生活照料的高需人群。結(jié)論運用對應分析對老年人健康服務項目的需求情況進行分析，從而可以發(fā)現(xiàn)不同類型老年人的相應健康服務需求項目，為社區(qū)有針對性地開展適宜的老年健康服務項目提供依據(jù)，從而更好地提高老年人的生活質(zhì)量。

對應分析 老年人 社區(qū)健康服務

老年人是社區(qū)的特殊人群，隨著生理機能的衰退、社會角色的轉(zhuǎn)變和社會適應能力的降低，在身、心、人際交往方面呈現(xiàn)各種健康問題，導致其對社區(qū)健康服務需求量和需求層次不斷增加，因而如何全方位的提供適宜的社區(qū)健康服務項目是擺在我們面前亟需解決的問題。國內(nèi)相關(guān)研究根據(jù)老年人需要和照護的程度，將老年人分為四個不同類型：一類老人指能夠完全自理或低齡的老人，二類老人指中齡或失獨、空巢的老人，三類老人指孤寡或半自理型老人，四類老人指完全不能自理或高齡老人［1］。本研究擬基于不同類型老年人對社區(qū)健康服務項目的需求情況進行探討，為社區(qū)針對性地開展適宜的老年健康服務項目提供依據(jù)。

對象與方法

1．調(diào)查對象

以山東省濰坊市城市社區(qū)內(nèi)年齡≥60歲老年人為調(diào)查對象。采用多階段隨機分層抽樣方法，按照經(jīng)濟文化狀況把濰坊市養(yǎng)老示范區(qū)所在縣分為發(fā)達、中等、欠發(fā)達三層；從每層中隨機抽取1個縣，在所抽取的縣中隨機抽取2個示范區(qū)，再從抽中示范區(qū)中隨機抽取2所社區(qū)老年服務中心（站）；從抽取的服務中心（站）所服務社區(qū)的全部老年家庭中，隨機抽取年齡≥60歲的老人作為調(diào)查對象。訪談對象包括社區(qū)老年服務機構(gòu)管理人員、社區(qū)醫(yī)護人員和老年護理員、三級醫(yī)院高級職稱護士、社區(qū)部分老年人。

2．調(diào)查內(nèi)容

在文獻檢索和專家咨詢的基礎(chǔ)上，分別設(shè)計調(diào)查問卷對抽中的服務機構(gòu)、機構(gòu)工作人員和老年人進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：社區(qū)老年人一般人口學特征及健康狀況；社區(qū)老年居民健康理念及健康狀況相關(guān)情況；社區(qū)老年居民對社區(qū)健康服務項目認知及需要情況；社區(qū)老年服務機構(gòu)已開展的老年社區(qū)健康服務項目；社區(qū)老年居民對老年社區(qū)健康服務項目滿意度；制約老年社區(qū)健康項目實施的因素等。

3．調(diào)查方法及質(zhì)控

由各縣（市）衛(wèi)計委、民政局老齡辦的相關(guān)工作人員、調(diào)查點所在老年服務站工作人員、濰坊醫(yī)學院師生組成綜合調(diào)查隊。在前期規(guī)范化培訓的基礎(chǔ)上，根據(jù)抽樣名單入戶進行問卷調(diào)查。按照統(tǒng)一標準和詢問方式對老年人進行面對面訪談并填寫問卷，問卷填完后立刻檢查調(diào)查表是否填寫完整，若不完整立刻進行補充；問卷收回后再次進行檢查，剔除不合格問卷，以確保調(diào)查表的完整準確。

4．統(tǒng)計分析

利用EpiData 3．1進行雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS20．0軟件進行統(tǒng)計學處理。采用均數(shù)、標準差、構(gòu)成比等指標進行統(tǒng)計描述，采用對應分析對不同類型老年人與健康服務項目需求情況進行分析。采用Cronbach′sα系數(shù)、因子分析對問卷進行信效度檢驗。

結(jié) 果

1．一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷1250份，回收1250份，問卷回收率100%，有效問卷1208份，回收有效率96．64%。其中，男性541人（44．8%），女性667人（55．2%）；平均年齡為69．19±7．51歲；文化程度：小學及以下597人（49．4%），初中341人（28．2%），高中及以上270人（22．4%）；婚姻狀況：已婚994人（82．3%），未婚、離婚、喪偶214人（17．7%）；居住情況：獨居106人（8．8%），與配偶同住789人（65．3%），與子女同住141人（11．7%），與配偶子女同住172人（14．2%）；患慢性病746人（61．8%），未患慢性病462人（38．2%）。低齡老人（60～69歲）640人（53．09%），中齡老人（70～79歲）388人（32．1%），高齡老人（80歲以上）180人（14．9%）。一類老人816人（67．55%），二類老人408人（33．77%），三類老人240人（19．87%），四類老人218人（18．05%）。

2．數(shù)據(jù)資料

在文獻參考及專家咨詢的基礎(chǔ)上，本研究將老年健康服務需求分為五大類11個子項目：健康教育需求（健康宣傳、健康講座、）、日常照料需求（日托中心照顧、家政服務）、醫(yī)療保健需求（疾病護理、預防保健、家庭病床）、精神慰藉需求（心理咨詢、關(guān)愛陪同、結(jié)交朋友）、健康管理參與需求（參與社區(qū)管理和服務）。老年人在每一類的每一個子項目上，按照需要、一般和不需要進行選擇，最后求出老年人對每一類健康服務項目的需要構(gòu)成比。老年人生活自理能力的評定采用國際衡量老年人生活自理能力ADL量表進行。不同類型老年人的健康服務項目需求情況結(jié)果見表1。應用對應分析對不同類型老年人的健康服務需求項目進行分析。

表1 不同類型老年人的健康服務項目需求情況n（%）

3．對應分析結(jié)果

對表1進行對應分析，前兩個特征根λ1、λ2累計貢獻率達95．4%，解釋了原始資料的絕大部分信息，因此兩個公因子表示的二維因子負荷圖可以表達表1資料中老年人與需求項目兩屬性變量間的關(guān)系。行因素（服務項目）及列因素（老年人）的第一因子負荷（Dim1）和第二因子負荷（Dim2）見表2。將表行因素及列因素的第1、第2因子負荷分別繪在同一因子圖上得因子負荷圖，見圖1。

表2 行因素與列因素的因子負荷

圖1 不同類型老年人與服務項目的對應分析因子負荷圖

由圖1可以看出一類老年人與健康宣傳、健康講座、心理咨詢、結(jié)交朋友、參與社區(qū)管理和服務聚集性比較大，提示其可能是健康教育、精神慰藉和健康管理參與的高需人群；二類老年人與關(guān)愛陪同和疾病護理聚集性比較大，提示其可能是醫(yī)療護理和精神慰藉的高需人群；三類老年人與家庭病床、家政服務、關(guān)愛陪同和疾病護理聚集性比較大，提示其可能是日常照料、疾病護理和精神慰藉的高需人群；四類老年人與日托中心照顧聚集性比較大，提示其可能是日常生活照料的高需人群。

討 論

對應分析主要用于處理二維列聯(lián)表數(shù)據(jù)，分析行因素與列因素之間的對應關(guān)系及一些分類問題。分析時主要取前兩個公因子，要求二者的累積貢獻率以大于80%為宜［2］。通過得出行因素和列因素公因子及其負荷系數(shù)，并根據(jù)第一、二因子負荷系數(shù)繪制因子負荷平面圖，通過因子載荷圖使行因素和列因素間關(guān)系得以展示，從而發(fā)現(xiàn)行因素和列因素的聚集性。目前對應分析已被廣泛地應用于自然科學和社會科學的各個領(lǐng)域，筆者曾經(jīng)將對應分析運用于疾病發(fā)病率與人群的對應分析中，并對在運用對應分析過程中遇到的問題進行探討和處理，取得了可喜的成果［3－4］。本研究中筆者創(chuàng)新性的將對應分析用于老年人健康服務項目的需求分析中，發(fā)現(xiàn)了不同類型老年人的相應健康服務需求項目。

本研究采用因子分析對問卷進行結(jié)構(gòu)效度分析，提取了4個因子解釋87．62%的變異，表明該問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。本研究所用問卷總的Cronbach′s α系數(shù)為0．878，表明問卷的內(nèi)部信度較理想。研究發(fā)現(xiàn)一類老年人對健康宣傳、健康講座、心理咨詢、結(jié)交朋友、參與社區(qū)管理和服務的需求比較大，原因可能是一類老年人大部分是剛剛從一線退休的低齡老人，其健康意識、參與的意識比較強烈，所以針對這部分老年人，社區(qū)應該設(shè)計多種宣傳教育方式開展宣教活動，重點是慢性病宣教，使老年人改變不良生活習慣，提高生活質(zhì)量。其次在社區(qū)可以建立老年大學等，滿足老年人的多樣化文化需求；廣泛開展老年娛樂活動，如老年人書法大賽，合唱團、舞蹈團等，創(chuàng)造良好的娛樂氛圍，陶冶老年人情操；積極開展志愿活動，如健康宣傳、美化環(huán)境等，增強老年人的社會參與感和生活幸福感［5］。

研究發(fā)現(xiàn)二類老年人、三類和四類老年人對疾病護理、精神慰藉和日常照料的需求比較大，特別是四類老年人對日托中心照護的需求比較大。且老年人年齡越大，對日常照料需求、精祌慰藉需求和醫(yī)療護理需求越強烈，越希望得到外界幫助和子女關(guān)愛。原因可能是二類和三類老人大部分是年齡超過70歲、失獨、孤寡或者生活自理能力喪失的老人，身體狀況和心理狀況越來越差，其對日常照護、精神慰藉和醫(yī)療護理的需求量也越來越大。因此針對這部分老年人群，社區(qū)應該建造老年人照護系統(tǒng)、完善老年社區(qū)健康服務體系，為高齡老年人提供日常生活照料、醫(yī)療護理和心理咨詢等方面的服務需求，提高老年人生活質(zhì)量。

［1］劉滿成．物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下社區(qū)居家養(yǎng)老：內(nèi)容與模式．北京：經(jīng)濟科學出版社，2014．

［2］Annunziato RA，Kim SK，F(xiàn)ussner M，et al．Utilizing correspondence analysis to characterize the mental health of cardiac patients with diabetes．JHealth Psychol，2015，20（10）：1275-1284．

［3］羅盛，馬峻嶺，陳景武．分組對應分析在流行病學研究中的應用．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2008，25（3）：280-282．

［4］羅盛，劉德平，陳景武．對應分析與卡方檢驗在青州市小學生眼病患病資料中的聯(lián)合應用．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29（5）：743-746．

［5］胡曉微．河北省石家莊市老年健康服務需求研究．河北經(jīng)貿(mào)大學，2012：45．

（責任編輯：郭海強）

山東省自然科學基金（ZR2014GQ006，ZR2015GZ005）；國家自然科學基金（71373181）；山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目（2015WS0066）；“健康山東”重點立項課題（XT1403001，XT1403003）；濰坊市社科規(guī)劃重點研究課題（［2015］2號；［2016］2號）；濰坊市科技局課題（201301082）；山東省高校人文社科課題（J16YF50）；山東省統(tǒng)計科研課題（KT16233）

1．濰坊醫(yī)學院公共衛(wèi)生與管理學院（261053）

2．濰坊醫(yī)學院教務處

3．濰坊醫(yī)學院科研處

4．濰坊醫(yī)學院口腔醫(yī)學院

△通信作者：冀洪海，E-mail：sdw f_ji＠163．com