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肺結(jié)核患者廢棄物處置水平及影響因素分析*

黃 萍1曹 爽2李 程3張 樂3△

目的了解居家治療的肺結(jié)核患者對廢棄物的處置情況，并確定其關(guān)鍵影響因素。方法利用自制的問卷，對山東省720名居家治療的肺結(jié)核患者進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和logistic回歸分析。結(jié)果患者對廢棄物的正確處置率為14．6%，與其相關(guān)的因素有5個，分別為：飲酒、文化水平、生病前吐痰方式、對廢棄物處置方式知曉情況、廢棄物處置意愿。結(jié)論肺結(jié)核患者對廢棄物的處置水平極低，應(yīng)采取針對性的措施對其進(jìn)行干預(yù)。

居家治療 肺結(jié)核患者 廢棄物 處置水平

肺結(jié)核雖以呼吸道傳播為主［1］，但最新研究成果表明，活動性肺結(jié)核患者生活廢棄物表面，尤其是痰液中存在致病菌，會間接促進(jìn)結(jié)核病的傳播［2－3］，因此，加強(qiáng)對廢棄物的處置，對于預(yù)防和控制結(jié)核病具有十分重要的意義，也成為學(xué)術(shù)界研究的焦點(diǎn)問題［4－5］。目前我國肺結(jié)核患者以居家治療為主，對廢棄物的處置也以自我管理為主，因此，本研究對居家治療肺結(jié)核患者對廢棄物的處置現(xiàn)狀進(jìn)行描述，并探索影響其水平的關(guān)鍵因素，從而為采取針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

對象與方法

1．研究對象

本研究根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及地理位置等因素，選擇濟(jì)南、臨沂和威海為研究現(xiàn)場，然后根據(jù)此原則，分別選取兩個縣（市、區(qū)），分別為長清區(qū)、章丘市、莒南縣、沂水縣、乳山市和文登市。對2011年1月至2012年5月在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)登記的800名肺結(jié)核患者進(jìn)行調(diào)查，共回收720份有效問卷。

2．資料收集與方法

調(diào)查工具包括肺結(jié)核患者基本資料問卷、肺結(jié)核患者廢棄物處置量表等，前者主要包括社會人口學(xué)特征、家庭狀況以及行為生活方式資料等，后者包括肺結(jié)核患者對廢棄物的認(rèn)知、處置意愿、處置態(tài)度，以及對的處置方式等。

根據(jù)我國相關(guān)法規(guī)對結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)廢棄物的規(guī)定，結(jié)合居家治療肺結(jié)核患者的實(shí)際情況，選擇痰盂、衣物、餐具、被褥、毛巾、口罩、手帕以及藥品包裝，作為廢棄物的代表。廢棄物處置的正確方法：痰盂中放置酒精、含氯消毒液或石灰，有條件的可以加蓋處理；被褥、衣物采取暴曬處理；餐具采取熏蒸、清理處理；醫(yī)療廢棄物交還給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者專門處理機(jī)構(gòu)進(jìn)行消毒毀型；紙巾、一次性口罩等無利用價值的可燃性廢棄物的正確處理方式為焚燒。本研究將能夠?qū)@9種廢棄物全部采取正確的處置方式界定為“處置正確”，否則為“處置錯誤”。

3．?dāng)?shù)據(jù)處理與分析

數(shù)據(jù)均采用Epidata 3．1進(jìn)行輸入，并進(jìn)行邏輯檢查和校對，采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。本研究采用的統(tǒng)計(jì)分析方法包括一般描述性分析、卡方檢驗(yàn)（有序分類變量做趨勢卡方檢驗(yàn)）和logistic回歸分析。

研究結(jié)果

樣本人群以初治患者為主，所占比例為80．2%，男女性別比為2．34∶1，年齡最小者15歲，最大者78歲，平均年齡為54．26歲?；颊呶幕捷^低，小學(xué)及以下文化水平者構(gòu)成比為53．6%，職業(yè)類型以農(nóng)民為主，所占比例為76．1%。調(diào)查結(jié)果顯示，樣本人群中，105名肺結(jié)核患者對9種有代表性的廢棄物處置正確，正確處置率僅為14．6%。

1．處置水平的單因素分析

從社會人口學(xué)特征、家庭狀況、行為生活方式及其他一些特征，對影響肺結(jié)核患者廢棄物處置水平的關(guān)鍵因素進(jìn)行分析。分析結(jié)果顯示，患者戶口類型、文化水平、年齡、飲酒狀況、生病前吐痰方式、是否上網(wǎng)、督導(dǎo)、處置態(tài)度等因素，均為肺結(jié)核患者對廢棄物處置水平的相關(guān)因素，詳見表1。

2．廢棄物處置水平多因素分析

以肺結(jié)核患者對廢棄物處置的正確與否為因變量，以單因素分析中與其相關(guān)的11個因素為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸。多因素分析結(jié)果顯示，與肺結(jié)核患者對廢棄物處置水平相關(guān)的因素有5個，分別為：飲酒、文化水平、生病前吐痰方式、對廢棄物處置方式知曉情況、廢棄物處置意愿，詳見表2。

表1 肺結(jié)核患者廢棄物處置水平的單因素分析

表2 肺結(jié)核患者廢棄物處置水平的多因素分析結(jié)果

討 論

1．肺結(jié)核患者對廢棄物的處置現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，居家治療的肺結(jié)核患者對廢棄物的處置水平極低，正確處置率僅為14．6%，說明肺結(jié)核患者在廢棄物處置方面，對干預(yù)的需求非常高。另外，與以往研究不同的是，本研究對能正確處置廢棄物的界定為：能完全對有代表性的九種廢棄物進(jìn)行處置，否則為不能正確處置。而以往的研究一般以中位數(shù)為界值，高于中位數(shù)即界定為正確處置，但嚴(yán)格意義上講，這種分類方法是錯誤的，因?yàn)橹灰幸环N廢棄物不能被正確處置，都有可能會導(dǎo)致疾病的傳播。

2．對廢棄物管理水平影響因素的分析

多因素分析結(jié)果顯示，飲酒、文化水平、生病前吐痰方式、對廢棄物處置方式知曉情況、廢棄物處置意愿，與肺結(jié)核患者對廢棄物處置水平相關(guān)。

飲酒的肺結(jié)核患者對廢棄物的處置水平，低于不飲酒的患者，這是因?yàn)橐坏┗忌戏谓Y(jié)核，是必須要嚴(yán)禁飲酒的，因此飲酒的患者，往往對生活持消極被動的態(tài)度，這也間接導(dǎo)致了其對廢棄物的處置水平相對較低。調(diào)查結(jié)果顯示，14．2%的肺結(jié)核患者仍然吸煙，這部分人群是需要干預(yù)的重點(diǎn)人群。

肺結(jié)核患者的文化水平越高，對廢棄物的處置水平也越高，這是因?yàn)槲幕捷^高的患者，對廢棄物處置的相關(guān)信息知曉水平就越高，另外，這一人群一般生活態(tài)度相對積極，這兩方面均會導(dǎo)致其對廢棄物的處置水平較高。

相對于生病前吐痰方式錯誤的肺結(jié)核患者，生病前吐痰方式正確的肺結(jié)核患者，對廢棄物的管理水平相對較高。調(diào)查結(jié)果顯示，50．7%的肺結(jié)核患者生病前吐痰方式錯誤，這部分人群是需要干預(yù)的重點(diǎn)人群。

對廢棄物處置方式的知曉水平越高，對廢棄物的處置水平也越高，這是因?yàn)榘凑战?jīng)典的行為干預(yù)理論，一定的信息水平是行為改變和產(chǎn)生的基礎(chǔ)。但調(diào)查結(jié)果顯示，僅46．1%的患者知曉廢棄物正確的處置方式，因此加強(qiáng)相關(guān)知識的培訓(xùn)勢在必行。

肺結(jié)核患者對廢棄物處置的意愿越高，對廢棄物處置的水平就越高，如果患者對廢棄物處置的主觀意愿較高的話，就會自覺主動的采取正確的方式對廢棄物進(jìn)行處置。但調(diào)查結(jié)果顯示，僅63．1%的患者對廢棄物處置有較高的主觀意愿。

綜上所述，加強(qiáng)對居家治療肺結(jié)核患者的督導(dǎo)，進(jìn)行相應(yīng)的宣傳教育，從而使其形成良好的生活習(xí)慣以及積極的態(tài)度，對于提高居家治療肺結(jié)核患者對廢棄物的管理水平具有十分重要的作用。

［1］Agerton T，Valway S，Gore B，etal．Transmission of a highly drug-resistant strain（strain W 1）of Mycobacterium tuberculosis：Community outbreak and nosocomial transmission via a contaminated bronchoscope．JAMA，1997；278：1073-1077．

［2］M ichele TM，Cronin WA，Graham NM，et al．Transmission of Mycobacterium tuberculosis by a fiberoptic bronchoscope：Identification by DNA fingerprinting．JAMA，1997；278：1093-1095．

［3］Johnson KR，Braden CR，Cairns KL，et al．Transmission of Mycobacterium tuberculosis from medical waste．JAMA，2000；284：1683-1688．

［4］Ruoyan G，Lingzhong X，Huijuan L，et al．Investigation of health care waste management in Binzhou District，China．Waste Manage，2010；30：246-250．

［5］賈紅英，李力，徐珊珊．山東省肺結(jié)核患者疾病相關(guān)危險(xiǎn)行為和疾病史描述及其在地區(qū)間的比較．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（6）：893-895．

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

1．山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（250012）

2．濟(jì)南市兒童醫(yī)院

3．泰山醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院

△通信作者：張樂，E-mail：sduzhangle＠163．com