南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心（510282） 陳 君 方曉玲 陳 慧 歐陽(yáng)學(xué)軍 鐘春霞 王 斌

某三甲醫(yī)院新生兒科檢驗(yàn)危急值數(shù)據(jù)的主成分回歸分析

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心（510282） 陳 君 方曉玲 陳 慧 歐陽(yáng)學(xué)軍 鐘春霞 王 斌△

目的了解新生兒科危急值的分布規(guī)律，為進(jìn)一步完善危急值管理提供科學(xué)依據(jù)。方法收集新生兒科2013年至2015年的危急值數(shù)據(jù)，采用描述性統(tǒng)計(jì)及主成分回歸法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果共收集3919例危急值報(bào)告，構(gòu)成比最高的指標(biāo)依次為血糖（35．8%）、血清鉀離子（13．5%）和血細(xì)菌培養(yǎng)（11．5%）。主成分分析共提取5個(gè)主成分且累計(jì)方差貢獻(xiàn)率達(dá)到74．20%，分別代表新生兒血液系統(tǒng)疾病、感染性狀態(tài)、血清離子異常以及感染過(guò)敏早期階段。結(jié)論

危急值 新生兒 主成分分析

“危急值”也稱為緊急值或警告值，其定義為“檢查結(jié)果提示患者存在病理生理紊亂，如不及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煂?huì)威脅患者生命”［1－2］。新生兒疾病病情變化迅速，危急值的及時(shí)快速處理，對(duì)提高搶救成功率至關(guān)重要［3］。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)危急值數(shù)據(jù)的研究多為描述性分析［4－5］，采用多元統(tǒng)計(jì)方法分析危急值數(shù)據(jù)的研究未見(jiàn)報(bào)道。本次研究采用主成分分析法評(píng)價(jià)危急值數(shù)據(jù)，為提高檢驗(yàn)危急值對(duì)臨床診療的指導(dǎo)意義提供數(shù)據(jù)支持。

資料與方法

1．資料來(lái)源

臨床檢驗(yàn)指標(biāo)的數(shù)值超過(guò)危急值報(bào)告制度規(guī)定的范圍時(shí)，該指標(biāo)將記錄在我院危急值自動(dòng)報(bào)告系統(tǒng)。通過(guò)該系統(tǒng)收集新生兒科2013年1月至2015年9月的檢驗(yàn)危急值數(shù)據(jù)，其內(nèi)容包括檢測(cè)日期、檢驗(yàn)指標(biāo)、報(bào)告時(shí)間等變量。

2．?dāng)?shù)據(jù)整理

采用SAS 9．1．3軟件編寫(xiě)程序?qū)?dǎo)出檢驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，分析不同危急值指標(biāo)的頻數(shù)（百分比）對(duì)危急值數(shù)據(jù)進(jìn)行描述。進(jìn)一步按照公式：為標(biāo)準(zhǔn)化處理后的數(shù)據(jù)，和S分別為原始數(shù)據(jù)的均值和標(biāo)準(zhǔn)差）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。D-二聚體的檢驗(yàn)方法檢測(cè)限為0．1～20mg/L，該指標(biāo)收集的數(shù)據(jù)均為“≥20”，無(wú)具體數(shù)值因此未納入主成分分析。

3．統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 16．0軟件進(jìn)行主成分分析，①計(jì)算危急值指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)矩陣R，值越大表示指標(biāo)間密切程度越高，越適合進(jìn)行主成分分析。②通過(guò)協(xié)方差矩陣計(jì)算得到特征值、主成分貢獻(xiàn)率和累計(jì)方差貢獻(xiàn)率，根據(jù)選取主成分個(gè)數(shù)的原則，特征值要求大于1且累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)70%～95%，確定主成分的個(gè)數(shù)。③建立初始因子載荷矩陣，因子載荷量反映主成分與原始指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系，載荷越大表示主成分與原始指標(biāo)的相關(guān)程度越高，利用該原始指標(biāo)可以更好地解釋主成分的臨床意義。④結(jié)合原始指標(biāo)的臨床意義和指標(biāo)變量系數(shù)大小解釋主成分的含義。

結(jié) 果

1．危急值的檢驗(yàn)指標(biāo)構(gòu)成

本次研究共納入3919例檢驗(yàn)危急值數(shù)據(jù)，分布在白細(xì)胞、血紅蛋白、血鉀等14個(gè)檢驗(yàn)指標(biāo)，分別屬于血常規(guī)、血生化、凝血功能等5個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目。危急值構(gòu)成比最高的三項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)分別為血糖（35．8%）、血清鉀離子（13．5%）和血細(xì)菌培養(yǎng)（11．5%），詳見(jiàn)表1。

表1 危急值數(shù)據(jù)中不同檢驗(yàn)指標(biāo)構(gòu)成分析

2．危急值的主成分分析

Bartlett球形檢驗(yàn)顯示χ2＝379．65，P＜0．001，可以認(rèn)為各變量間具有相關(guān)性，彼此不獨(dú)立，適用于進(jìn)行主成分分析。KMO統(tǒng)計(jì)量為0．70，可以認(rèn)為變量間相關(guān)性較強(qiáng)，主成分分析效果比較好。

主成分分析結(jié)果如表2所示，其中前5個(gè)主成分特征值均大于1，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率達(dá)到74．20%，可以認(rèn)為基本上保留新生兒科危急值數(shù)據(jù)反應(yīng)的臨床信息，因此選取前5個(gè)主成分作為主成分分析的依據(jù)。

表2 特征根、貢獻(xiàn)率及累計(jì)貢獻(xiàn)率統(tǒng)計(jì)結(jié)果

根據(jù)特征值和特征向量計(jì)算出各個(gè)檢驗(yàn)指標(biāo)在主成分的載荷見(jiàn)表3，計(jì)算得到各個(gè)主成分的計(jì)算表達(dá)式：

表3 各指標(biāo)在主成分載荷的統(tǒng)計(jì)分析

主成分1中，X1（INR）、X2（Hb）、X3（PT）及X4（APTT）四項(xiàng)指標(biāo)在其上的權(quán)重最大，表明主成分1主要反映了新生兒血液系統(tǒng)疾病。主成分2中，X5（Bl．Cult）、X6（WBC）、X7（TBil）及X8（PLT）在其上的權(quán)重最大，表明主成分2主要反映當(dāng)前機(jī)體處在感染性狀態(tài)。主成分3中，X9（Ca2＋）及X10（Na＋）指標(biāo)在其上的權(quán)重最大，表明主成分3主要反映血清離子成分異常。主成分4中，X11（K＋）所占權(quán)重最大，體現(xiàn)血清K＋離子紊亂。主成分5中，X12（PCT）及X13（Glu）在其上所占權(quán)重最大，表明主成分5主要反映重度感染、過(guò)敏早期階段。

討 論

危急值的產(chǎn)生是一個(gè)來(lái)自臨床，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)科再回到臨床的過(guò)程，其核心目的是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)有效地采取治療措施，最大限度減少發(fā)生嚴(yán)重后果的風(fēng)險(xiǎn)，爭(zhēng)取最佳的搶救時(shí)機(jī)［6］。因此定期對(duì)危急值數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評(píng)估其與臨床疾病譜的相關(guān)關(guān)系，對(duì)于持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要。

臨床醫(yī)護(hù)人員接收到危急值報(bào)告后，及時(shí)、正確處理是危急值管理的核心內(nèi)容［1］。但臨床檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目紛繁復(fù)雜，全面、準(zhǔn)確掌握各項(xiàng)危急值處理方法難以實(shí)現(xiàn)，因此有必要定期分析本科室危急值數(shù)據(jù)，重點(diǎn)掌握常用項(xiàng)目的處理方式［4］。關(guān)小勇等對(duì)婦幼保健院危急值的分析顯示，主要指標(biāo)鉀離子（22．89%）、凝血酶原時(shí)間（21．97%）、血小板（20．05%）三項(xiàng)，分布的臨床科室分別為NICU、產(chǎn)科和PICU［6］。本次研究結(jié)果顯示我院新生兒科危急值構(gòu)成比最高的三項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)分別為血糖（35．8%）、血清鉀離子（13．5%）和血細(xì)菌培養(yǎng)（11．5%），與上述結(jié)果基本一致。新生兒的電解質(zhì)比較容易紊亂，血清K＋是最容易受到影響的離子，所以血鉀指標(biāo)構(gòu)成比例較高。國(guó)際大樣本流行病學(xué)研究顯示新生兒低血糖持續(xù)程度與神經(jīng)系統(tǒng)損傷具有相關(guān)關(guān)系，但目前新生兒低血糖的定義仍存在較多爭(zhēng)議，臨床上尚無(wú)確定的低血糖危急值的標(biāo)準(zhǔn)［7］。本次研究血糖占比最高，一方面考慮目前的危急值設(shè)置閾值過(guò)于敏感，導(dǎo)致假陽(yáng)性率較高，因此需要進(jìn)行大樣本的流行調(diào)查分析閾值的設(shè)置。另一方面我科室早產(chǎn)兒、低出生體重兒以及GDM母親等高危兒比例不斷增大，其體內(nèi)葡萄糖儲(chǔ)存少、消耗增加，低血糖的發(fā)生率較高，因此會(huì)引起血糖危急值的構(gòu)成比例較高。由此提示新生兒科臨床醫(yī)務(wù)人員處理血糖危急值時(shí)需要結(jié)合患兒的臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷，持續(xù)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)不可逆的腦損傷。血培養(yǎng)陽(yáng)性的構(gòu)成比例較高，考慮與目前感染性相關(guān)疾病比例提高有關(guān)。

臨床檢驗(yàn)結(jié)果受到標(biāo)本采集、運(yùn)輸以及檢驗(yàn)儀器等多個(gè)方面影響，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性危急值的出現(xiàn)［8］，因此要求臨床醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合多項(xiàng)危急值數(shù)據(jù)綜合判定患者病情進(jìn)展程度。本次研究采用主成分分析方法對(duì)危急值數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，結(jié)果將所有指標(biāo)歸類為5個(gè)主成分，分別反映了新生兒血液系統(tǒng)疾病、感染性狀態(tài)、血清離子異常以及過(guò)敏感染的早期階段。研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)對(duì)NICU疾病譜的研究基本一致。袁琳對(duì)NICU疾病譜的調(diào)查顯示，呼吸系統(tǒng)疾?。?6．9%）和感染性疾?。?6．3%）在新生兒疾病譜中比例較高［9］。另外一項(xiàng)新生兒死亡原因分析顯示，死因構(gòu)成比較高的疾病主要為新生兒肺炎（20．44%）、先天畸形（14．59%）、缺血缺氧性腦?。?3．86%）以及新生兒敗血癥（10．94%）［10］。本次研究結(jié)果提示的疾病譜與上述研究基本一致，同時(shí)本次研究給出了不同主成分的計(jì)算公式，有助于臨床醫(yī)護(hù)人員判斷不同指標(biāo)對(duì)于主成分的影響程度。例如代表血液系統(tǒng)疾病的主成分1，檢驗(yàn)指標(biāo)INR、PT和APTT與該主成分具有正相關(guān)關(guān)系，提示數(shù)值越高疾病嚴(yán)重程度越高，而Hb為負(fù)相關(guān)關(guān)系，提示其越低疾病嚴(yán)重程度越高，而且INR的載荷絕對(duì)值最高，表示其對(duì)該主成分的影響程度最大。

臨床檢驗(yàn)危急值管理是保障患兒安全的重要環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)務(wù)人員需要熟練掌握常用危急值的臨床處理，同時(shí)在分析危急值的臨床診療意義時(shí)，需要綜合多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。臨床檢驗(yàn)危急值的多學(xué)科細(xì)致化管理可以提升本科室的醫(yī)療救治水平，對(duì)于新生兒救治工作大有裨益。

［1］周炯，范靖，黃鸝，等．危急值管理與患者安全．中華醫(yī)院管理雜志，2015，31（3）：200-202．

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［8］肖靜，高月霞，楊梅，等．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中測(cè)量不確定度評(píng)定的統(tǒng)計(jì)學(xué)剖析．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28（4）：470-473．

［9］袁琳．新生兒臨床病例數(shù)據(jù)庫(kù)的建立和15490例住院新生兒病例分析．復(fù)旦大學(xué)，2009．

［10］米麗艷．某兒童醫(yī)院2001－2010年住院新生兒主要死因的變化趨勢(shì)及對(duì)策．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（2）：307-309．

（責(zé)任編輯：劉 壯）

△通信作者：王斌，E-mail：wangbin6556＠126．com

通過(guò)主成分分析法對(duì)檢驗(yàn)危急值數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為醫(yī)護(hù)人員利用危急值數(shù)據(jù)判斷患兒的疾病嚴(yán)重程度提供參考依據(jù)，可以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。