海南省農(nóng)墾總醫(yī)院皮膚性病科（570311） 符文好 劉軍麟 肖傳柳 彭 程 羅 楊

影響尋常型銀屑病預(yù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析*

海南省農(nóng)墾總醫(yī)院皮膚性病科（570311） 符文好 劉軍麟△肖傳柳 彭 程 羅 楊

目的探討影響尋常型銀屑病預(yù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床防治銀屑病復(fù)發(fā)提供依據(jù)。方法采用回顧性病例對照的方法，選取268例尋常型銀屑病患者，隨訪1年以上依據(jù)是否發(fā)生復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組（n＝167）和未復(fù)發(fā)組（n＝101）；采用單因素比較分析和多因素logistic回歸法來篩選影響尋常型銀屑病復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果尋常型銀屑病的復(fù)發(fā)率高達(dá)62．3%（167/268）；多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示家族銀屑病史（OR＝2．039）、飲酒（OR＝3．654）、受潮（OR＝3．564）、感染（OR＝4．268）、不規(guī)范用藥（OR＝3．722）、精神緊張（OR＝4．370）等均為銀屑病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。結(jié)論尋常型銀屑病預(yù)后具有很高的復(fù)發(fā)率，伴有家族銀屑病史、飲酒等不良嗜好、受潮、感染、不規(guī)范用藥、長期精神緊張是其預(yù)后復(fù)發(fā)的高危因素，應(yīng)針對這些高危因素采取必要干預(yù)措施。

銀屑病 尋常型 預(yù)后 復(fù)發(fā) 危險(xiǎn)因素

銀屑病是一種環(huán)境因素、遺傳因素、精神因素、生活方式等多種因素相互作用所致的慢性炎癥性皮膚類疾病，容易反復(fù)發(fā)作，而且病程遷延不愈，給患者的心理、生理及社交等方面帶來不同程度的影響［1］，甚至造成患者的生活質(zhì)量下降。銀屑病患者多數(shù)治病心切，追求近期療效，而忽視預(yù)后遠(yuǎn)期療效，造成預(yù)后復(fù)發(fā)較為常見［2］。銀屑病的病因和復(fù)發(fā)原因至今尚未完全明確，為了早期預(yù)防尋常型銀屑病復(fù)發(fā)，本研究對268例尋常型病例進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析，跟蹤隨訪1年以上依據(jù)是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)病例組和未復(fù)發(fā)對照組，探討影響尋常型銀屑病預(yù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

對象與方法

1．研究對象

回顧性收集2013年1月－2014年12月在我院皮膚性病科收治的尋常型銀屑病患者268例作為對象，所有病例均符合尋常型銀屑病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)1年以后的隨訪（通過電話通知患者到門診進(jìn)行復(fù)診）結(jié)果，將病例分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組，復(fù)發(fā)167例，復(fù)發(fā)率為62．3%（167/268）。其中男性103例，女性64例；年齡30～76歲，平均年齡（44．7±6．1）歲；病程30天～7年，平均（2．9±0．8）年；首次發(fā)作48例。未復(fù)發(fā)組，101例，男性47例，女性54例；年齡31～75歲，平均年齡（44．3±5．7）歲；病程25天～6年，平均（2．8 ±0．6）年；首次發(fā)作65例。兩組患者的隨訪時間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。

2．研究方法

設(shè)計(jì)尋常型銀屑病預(yù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查表，所有調(diào)查均由專業(yè)培訓(xùn)過的醫(yī)護(hù)人員來完成，通過一對一的問答方式來完成，確保填寫問卷的完整性。盡量收集可能影響尋常型預(yù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，主要包括如下資料：年齡（＜45歲＝1，≥45歲＝2）、性別（男＝1，女＝2）、發(fā)作次數(shù)（首次＝1，≥2次＝2）、家族銀屑病史（無＝1，有＝2）、合并基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、心血管疾病等，無＝1，有＝2）、吸煙（無＝1，有＝2）、飲酒（無＝1，有＝2）、受潮（家庭或者工作環(huán)境潮濕或下水勞動等，無＝1，有＝2）、感染（首發(fā)癥狀前1個月發(fā)生了感冒、咽炎、扁桃體炎等呼吸道感染，皮膚表面細(xì)菌或者真菌感染，無＝1，有＝2）、外傷/手術(shù)（無＝1，有＝2）、食魚蝦（無＝1，有＝2）、食辛辣（無＝1，有＝2）、不規(guī)范用藥（否＝1，是＝2）、精神緊張（首發(fā)癥狀前長期工作緊張、過度疲勞、精神抑郁、人際關(guān)系緊張、環(huán)境變遷等，無＝1，有＝2）、復(fù)發(fā)情況（未復(fù)發(fā)＝0，復(fù)發(fā)＝1）等。

3．統(tǒng)計(jì)分析

使用軟件SPSS 20．0進(jìn)行分析，單因素比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素篩選采用非條件logistic回歸法，模型篩選采用Stepw ise法［3］；以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1．兩組患者的各因素比較分析

由表1可知，復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組相比，兩組之間的年齡、性別、發(fā)作次數(shù)、家族銀屑病史、合并基礎(chǔ)疾病、吸煙、飲酒、受潮、感染、食魚蝦、不規(guī)范用藥、精神緊張等12個因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2．影響尋常型銀屑病復(fù)發(fā)的多因素logistic回歸分析

以銀屑病是否發(fā)生復(fù)發(fā)為應(yīng)變量（y未復(fù)發(fā)＝0，y復(fù)發(fā)＝1），將單因素比較有差異的12個因素納入非條件logistic回歸模型，篩選采用Stepw ise法。由表2可知，最后納入多因素模型有意義的因素包括家族銀屑病史、飲酒、受潮、感染、不規(guī)范用藥、精神緊張等。

表1 影響尋常型銀屑病復(fù)發(fā)的單因素分析結(jié)果

討 論

影響尋常銀屑病預(yù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析。（1）家族銀屑病史：銀屑病是一種多基因性遺傳疾病，由某種特定的遺傳密碼來編譯，當(dāng)多種基因累積效應(yīng)達(dá)到一定閾值，或者基因自身閾值相對較低時，受到外界環(huán)境因素和自身免疫因素等影響可持續(xù)誘導(dǎo)銀屑病在體內(nèi)的基因表達(dá)，可能引起患者病情復(fù)發(fā)；這與趙允玲等人［4］報(bào)道的家族遺傳因素與尋常型銀屑病的復(fù)發(fā)存在一定的關(guān)聯(lián)性相似。（2）飲酒等不良嗜好：本研究單因素分析顯示，復(fù)發(fā)組的吸煙、飲酒、食魚蝦等比例明顯高于未復(fù)發(fā)組，而多因素分析顯示經(jīng)常飲酒為預(yù)后復(fù)發(fā)的高危因素，這些不良嗜好是銀屑病的重要誘導(dǎo)因素。酒精進(jìn)入人體后，可擴(kuò)張血管，增加血管的通透性，使得中性粒細(xì)胞向血管內(nèi)皮細(xì)胞浸潤，釋放花生四烯酸，降低cMAP的活性，從而引發(fā)表皮細(xì)胞的異常增殖［5］。（3）受潮：家庭或者工作環(huán)境潮濕，或者長期下水勞動，容易誘導(dǎo)銀屑病的復(fù)發(fā)。由于患者長期處于潮濕環(huán)境中，皮膚容易發(fā)生浸漬、糜爛，這會引起皮膚表皮細(xì)菌增殖，從而繼發(fā)感染加重病情；王莊斐等人［6］研究顯示，22．5%的尋常型銀屑病患者發(fā)病與高度潮濕環(huán)境有密切關(guān)系。（4）感染：感染因素是誘發(fā)銀屑病的又一重要因素，龐春坤等人［7］對10份研究文獻(xiàn)進(jìn)行了Meta分析顯示，包括細(xì)菌、真菌、病毒等感染可誘發(fā)銀屑病的復(fù)發(fā)。（5）不規(guī)范用藥：由于尋常型銀屑病的病程較長，病情容易反復(fù)發(fā)作，患者又缺乏相關(guān)的疾病治療知識，盲目追求短期徹底治愈，由于亂投醫(yī)、濫用藥，再加上用藥依從性不好，不規(guī)范治療可加重病情或疾病類型轉(zhuǎn)變［8］。（6）精神緊張：當(dāng)患者長期工作緊張、過度疲勞、精神抑郁、人際關(guān)系緊張、環(huán)境變遷等，急性短期精神因素可明顯增加患者的皮膚炎癥反應(yīng)［9］。本研究顯示，有精神緊張的患者其OR值高達(dá)4．37，這說明精神因素在尋常型銀屑病發(fā)病中起到重要作用。

表2 影響尋常型銀屑病復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

預(yù)防尋常型銀屑病復(fù)發(fā)的干預(yù)措施，主要包括：（1）加強(qiáng)該類疾病的健康教育，提高銀屑病患者的治療依從性［10］：堅(jiān)持良好的治療依從性是預(yù)防該疾病病情發(fā)展的重要前提條件，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視健康信念對治療依從性的意義，應(yīng)因人、因時而異制訂合理的健康教育方案，使得患者主動接受有效的治療。（2）減輕患者的精神壓力，保持良好的心態(tài)［11］：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動與患者和家屬溝通，對患者進(jìn)行心理干預(yù)治療，向患者講解疾病相關(guān)知識，講解不良情緒對疾病本身的影響，多鼓勵、多表揚(yáng)，幫助患者克服內(nèi)心障礙，排除顧慮，減少盲目應(yīng)對消極情緒，營造一個安靜、輕松、舒適、愉快的治療環(huán)境和氛圍。（3）改變不良飲食嗜好，提倡健康的生活方式：吸煙、飲酒、辛辣食物、食魚蝦、煎炸食物等不健康的飲食習(xí)慣或生活方式，可加劇病情的復(fù)發(fā)，指導(dǎo)患者飲食以含蛋白、維生素豐富食物為主，多飲水、保持充足睡眠、不熬夜等，提高機(jī)體免疫力；避免長期便秘使得腸內(nèi)毒素吸收增多所致機(jī)體變態(tài)反應(yīng)［12］。（4）減少皮膚損傷，控制機(jī)體各種感染：銀屑病患者由于皮膚變薄、變脆，受外力或者銳器作用時容易導(dǎo)致?lián)p傷，即便愈合后也容易造成慢性感染，應(yīng)指導(dǎo)患者選擇寬松、質(zhì)地柔軟的內(nèi)衣，以免造成皮膚磨損；勤洗、更換內(nèi)衣褲和床上用品，避免感染；夏季應(yīng)做好防曬，避免皮膚長期暴露在烈日下加劇皮膚損傷。（5）加強(qiáng)皮膚清潔：由于患者皮膚屏障功能受到破壞，使得患者的皮膚分泌物、皮屑堆積在皮膚表皮上導(dǎo)致細(xì)菌生長繁殖從而繼發(fā)感染［13］；因此，應(yīng)加強(qiáng)皮膚清潔工作，一般以清水沐浴，每天1～2次，避免采用刺激性較大的沐浴露或肥皂，感染時可用1/5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行沐??；沐浴后擦干即可擦拭藥膏，擦拭應(yīng)按皮膚紋路走向進(jìn)行，避免用力牽拉過度而導(dǎo)致皮膚破裂。

［1］李玉萍．現(xiàn)階段銀屑病患者的治療狀況與復(fù)發(fā)分析．中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（15）：70-71．

［2］周艷，韓丹，牟寬厚，等．阿維A聯(lián)合雷公藤及他卡西醇軟膏治療中重度銀屑病的臨床療效．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46（6）：579-582．

［3］劉小寧，秦林元，楊冬華，等．兩水平logistic回歸模型在高血壓患病影響因素分析中的應(yīng)用．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（5）：673-675．

［4］趙允玲，嚴(yán)旭，周永勤，等．尋常性銀屑病患者血清ENA-78和VE-cadherin的含量變化．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（11）：1788-1789．

［5］程桃英．337例銀屑病復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析．中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（6）：934．

［6］王莊斐，陳少霞，余美嫦，等．銀屑病患者復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析及護(hù)理．慢性病學(xué)雜志，2010，12（10）：1321-1322．

［7］龐春坤，高婷婷．中國人群銀屑病發(fā)病危險(xiǎn)因素的分析．中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2013，29（4）：235-237．

［8］Thorleifsdottir RH，Sigurdardottir SL，Sigurgeirsson B，etal．Improvement of psoriasis after tonsillectomy is associated with a decrease in the frequency of circulating T cells that recognize streptococal determinants and homologous skin determinants．J Immunol，2012，188（10）：5160-5165．

［9］Chandran V，Raychaudhuri SP．Geoepidem iology and enviromental factors of psoriasis and psoriatic arthritis．J Autoimmun，2010，34（3）：314-321．

［10］Sato-Deguchi E，Imafuku S，Chou B，etal．Topical vitam in D 3 analogues induce thymicstromal lymphopoietin and cathelicidin in psoriatic skin lesions．Br JDermatol，2012，167（1）：77-84．

［11］王霞，辛梅，劉新．心理干預(yù)對銀屑病患者負(fù)性情緒的影響．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28（3）：259-263．

［12］Borghi A，Corazza M，Maria AM，et al．Low-dose Acitretin in Treatment of Plaque-type Psoriasis：Descriptive Study of Efficacy and Safety．Acta Derm Venereol，2015，95（2）：332-336．

［13］榮光輝，李艷霞，席建元，等．三聯(lián)綜合療法治療尋常型銀屑病30例療效觀察．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20（8）：118-120．

（責(zé)任編輯：劉 壯）

海南省自然科學(xué)基金（814344）

△通信作者：劉軍麟