吳志平 齊國卿 謝瑞霞 王小英 李佩容 危 蓉 閻 俊 張德奎△

甘肅省少數(shù)民族地區(qū)中學(xué)生功能性胃腸病患病率及危險(xiǎn)因素調(diào)查*

吳志平1齊國卿1謝瑞霞1王小英1李佩容1危 蓉2閻 俊2張德奎1△

目的調(diào)查甘肅省少數(shù)民族地區(qū)中學(xué)生功能性胃腸?。‵IGDs）的患病率及相關(guān)因素。方法根據(jù)2006年修訂之羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)兒童/青少年FIGDs診斷調(diào)查表，根據(jù)當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣和中學(xué)生生活、學(xué)習(xí)特點(diǎn)設(shè)計(jì)中學(xué)生基本情況調(diào)查表、飲食和生活習(xí)慣調(diào)查表及精神心理與學(xué)習(xí)壓力調(diào)查表。采用隨機(jī)分層抽樣的方法對(duì)臨夏回族自治州廣河縣的860名中學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，分析該地區(qū)中學(xué)生FIGDs患病率及其相關(guān)因素。結(jié)果該地區(qū)中學(xué)生FIGDs患病率為23．17%，累積患病率為25．53%。其中居前3位的是功能性消化不良（8．51%）、功能性便秘（5．37%）和周期性嘔吐綜合征（3．66%）。多重logistic回歸分析顯示：自覺壓力過大、幸福指數(shù)低下、過量飲食甜品和攝入腌制食品是該地區(qū)中學(xué)生FIGDs發(fā)病的危險(xiǎn)因素。此外，主要心理壓力來源不同，中學(xué)生FIGDs發(fā)病情況也存在差異。結(jié)論該地區(qū)中學(xué)生FIGDs以功能性消化不良和功能性便秘為主，自覺壓力、幸福指數(shù)、飲食甜度、攝入腌制食品和主要心理壓力來源與該地區(qū)中學(xué)生FIGDs患病相關(guān)。

功能性胃腸病 患病率 相關(guān)因素 中學(xué)生

功能性胃腸?。╢unctional gastrointestinal disorders，F(xiàn)IGDs）是具有吞咽困難、腹脹、噯氣、腹瀉、便秘等消化道癥狀，但缺乏器質(zhì)性疾病證據(jù)的一組疾病，因其發(fā)生發(fā)展與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，因而又被認(rèn)為是一種身心疾病。功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）和腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是最常見的功能性胃腸病［1］。自羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)（2006年）發(fā)布以來，國內(nèi)已有諸多對(duì)成人FIGDs患病率、疾病分布及危險(xiǎn)因素的研究。但針對(duì)兒童/青少年人群的相關(guān)研究鮮有報(bào)道，對(duì)于少數(shù)民族中學(xué)生的調(diào)查研究更少。因此，我們對(duì)甘肅省少數(shù)民族地區(qū)中學(xué)生FIGDs的患病率和疾病分布進(jìn)行調(diào)查研究并分析FIGDs患病的相關(guān)因素。

資料與方法

1．調(diào)查對(duì)象與方法

將甘肅省臨夏回族自治州廣河縣的8所中學(xué)按學(xué)校、年級(jí)、班級(jí)進(jìn)行隨機(jī)分層抽樣。根據(jù)抽樣結(jié)果對(duì)其中3所中學(xué)中5個(gè)年級(jí)的20個(gè)班級(jí)共860名中學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查采用兒童/青少年FIGDs診斷調(diào)查表、中學(xué)生基本情況調(diào)查表、飲食和生活習(xí)慣調(diào)查表、精神心理與學(xué)習(xí)壓力調(diào)查表。根據(jù)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)FIGDs患病率及相關(guān)因素。

2．問卷設(shè)計(jì)

根據(jù)FIGDs羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)中的兒童/青少年（H類）部分［2］設(shè)計(jì)兒童/青少年FIGDs診斷調(diào)查表，共涉及青少年反芻綜合征、周期性嘔吐綜合征、吞氣癥、功能性消化不良、腸易激綜合征、腹型偏頭痛、兒童功能性腹痛、兒童功能性腹痛綜合征、功能性便秘、非潴留性大便失禁10種兒童/青少年功能性胃腸病，每一種功能性胃腸病對(duì)應(yīng)一至多個(gè)癥狀，每一個(gè)癥狀至少持續(xù)6個(gè)月以上并且最近3個(gè)月持續(xù)存在，詳見文獻(xiàn)［2］。根據(jù)當(dāng)?shù)啬滤沽值娘嬍沉?xí)慣［3］和中學(xué)生的生活、學(xué)習(xí)特點(diǎn)［4］設(shè)計(jì)中學(xué)生基本情況調(diào)查表、飲食和生活習(xí)慣調(diào)查表及精神心理與學(xué)習(xí)壓力調(diào)查表。

3．診斷依據(jù)與排除診斷

根據(jù)被調(diào)查者反饋的問卷，嚴(yán)格按羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查出其中的FIGDs疑似病例。存在以下提示胃腸道器質(zhì)性病變的情況應(yīng)排除診斷：（1）被調(diào)查者曾經(jīng)確診存在消化道器質(zhì)性病變；（2）被調(diào)查者有消化系統(tǒng)手術(shù)史；（3）被調(diào)查者存在以下報(bào)警癥狀：①嘔血；②黑便；③便血；④腹部有腫塊；⑤近期明顯體重下降；⑥夜間因劇烈腹痛而覺醒；⑦近期發(fā)熱或貧血。

4．質(zhì)量控制和分析方法

調(diào)查開始前對(duì)調(diào)查實(shí)施人員進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范和統(tǒng)一對(duì)每一種癥狀的解釋和描述，現(xiàn)場監(jiān)督問卷填寫的完整性，統(tǒng)一問卷編號(hào)并標(biāo)記調(diào)查時(shí)間和實(shí)施人員。調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData 3．1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 22．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)被調(diào)查者的基本情況和FIGDs的患病情況進(jìn)行描述性分析；采用Spearman相關(guān)性分析方法分析FIGDs發(fā)病率與被調(diào)查者一般情況、飲食生活習(xí)慣、精神心理與學(xué)習(xí)壓力的相關(guān)性；將Spearman相關(guān)性分析得出的與FIGDs患病情況存在顯著相關(guān)性的因素納入多重logistic回歸分析，以確定影響FIGDs患病的危險(xiǎn)因素。

結(jié) 果

本次調(diào)查研究共發(fā)放問卷860份，回收有效問卷783份，有效回收率91．05%。剔除年齡超過18歲的問卷（兒童/青少年FIGDs診斷調(diào)查表適用于年齡在4～18歲的兒童或者青少年）19份，實(shí)際回收有效問卷764份，實(shí)際有效回收率88．84%。其中男424人，女340人；回族420人，東鄉(xiāng)族326人，漢族17人，撒拉族1人。

1．FIGDs發(fā)病率及疾病分布

本次調(diào)查共檢出8種兒童/青少年FIGDs。FIGDs總患病率為23．17%，累積患病率為25．53%。其中居前3位的是功能性消化不良、功能性便秘、周期性嘔吐綜合征。詳細(xì)情況見表1。

表1 FIGDs的檢出例數(shù)及患病率

2．FIGDs與被調(diào)查者一般情況、飲食生活習(xí)慣、精神心理和學(xué)習(xí)壓力的相關(guān)性分析

將FIGDs與被調(diào)查者一般情況、飲食生活習(xí)慣、精神心理和學(xué)習(xí)壓力中的各調(diào)查項(xiàng)目進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和雙變量的Spearman相關(guān)性分析，結(jié)果見表2。

3．FIGDs與其相關(guān)因素的多重logistic回歸分析

以FIGDs為因變量，以上述11項(xiàng)與FIGDs患病存在相關(guān)性的因素為自變量，進(jìn)行多重logistic回歸分析，結(jié)果見表3。該項(xiàng)分析表明：自覺壓力過大、幸福指數(shù)低下、飲食甜品和攝入腌制食品是FIGDs患病的危險(xiǎn)因素。此外，主要心理壓力來源不同，F(xiàn)IGDs患病情況也存在差異。主要心理壓力來自于經(jīng)濟(jì)問題、人際關(guān)系和家庭問題的中學(xué)生FIGDs發(fā)病率較高（分別占患病人數(shù)的39．5%、36．2%、34．0%）。

討 論

自從1989年羅馬指南發(fā)布后，成人FIGDs的普查與危險(xiǎn)因素研究在國內(nèi)外逐步開展［5－6］，但對(duì)兒科FIGDs的普查鮮有報(bào)道。1999年羅馬II標(biāo)準(zhǔn)正式發(fā)表后，兒科FIGDs的調(diào)查研究才逐漸開展［7］。但由于沒有考慮到幼兒不同發(fā)育階段的差異，羅馬II標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兒科FIGDs的分類和診斷較籠統(tǒng)。直至2006年，新的羅馬III標(biāo)準(zhǔn)形成，將兒科FIGDs分為新生兒/幼兒（G類）和兒童/青少年（H類）兩大類［8］，并放寬了原有的診斷條件。此后，兒童/青少年（4～18歲）FIGDs患病及其危險(xiǎn)因素的研究在國際廣泛開展，但國內(nèi)相關(guān)方面的研究較少。

閻小妍等［9］對(duì)上海市居民功能性胃腸病的調(diào)查顯示該地區(qū)FIGDs患病率為9．36%，而本研究顯示中學(xué)生FIGDs的患病率為23．17%。相比而言，中學(xué)生FIGDs患病率高于人群平均水平。周惠清等［10］對(duì)國內(nèi)6省和兩個(gè)直轄市的研究表明城市中小學(xué)生中腸易激綜合征、功能性便秘及腹瀉的患病率分別為20．19%、25．92%及8．77%。付四毛等［11］對(duì)廣東省中山市的一項(xiàng)調(diào)查顯示兒童/青少年FIGDs的患病率為11．68%，其中功能性便秘的患病率最高（6．12%），腹型偏頭痛次之（1．55%）。哥倫比亞帕斯托市的一項(xiàng)

調(diào)查表明29%的兒童患有FIGDs，功能性便秘（14%）是最常見的FIGD，腸易激綜合征是最常見的腹痛相關(guān)FIGDs（5．4%），腹部偏頭痛（1%）和周期性嘔吐綜合征（0．3%）是最不常見的FIGDs［12］。此外，德國的一項(xiàng)調(diào)查表明腸易激綜合征（4．9%）和功能性腹痛（2．0%）是最常見的腹痛相關(guān)FIGDs［13］。由此可見，不同國家和地區(qū)之間，F(xiàn)IGDs的患病率和疾病分布存在顯著差異。這些差異的產(chǎn)生很可能與各地區(qū)不同的生活習(xí)慣和社會(huì)人文差異有關(guān)。在兒童/青少年FIGDs患病危險(xiǎn)因素的探索方面，國內(nèi)外已有相關(guān)研究。同成人FIGDs患病危險(xiǎn)因素類似，大部分研究表明兒童/青少年FIGDs患病與不良的飲食習(xí)慣和負(fù)性的心理狀態(tài)有關(guān)［14］。此外，也有一些特定的因素可以導(dǎo)致兒童/青少年FIGDs患病率的增大，例如特定的食物［15］、臍疝修復(fù)術(shù)后［16］、超重與肥胖［17］。本研究表明，自覺壓力過大、幸福指數(shù)低下、過量飲食甜品和攝入腌制食品都是FIGDs患病的危險(xiǎn)因素。除此之外，本研究還發(fā)現(xiàn)主要心理壓力來源不同也會(huì)導(dǎo)致FIGDs患病情況的差異。目前，國內(nèi)外已有負(fù)性心理導(dǎo)致FIGDs發(fā)病的相關(guān)研究，部分研究還顯示焦慮、抑郁等心理與FIGDs的嚴(yán)重程度也有相關(guān)性［18］，但尚缺乏主要心理壓力來源與FIGDs關(guān)系的研究。

表2 FIGDs與被調(diào)查者一般情況、飲食生活習(xí)慣、精神心理因素的卡方檢驗(yàn)和spearman相關(guān)性分析

表3 FIGDs及其相關(guān)因素的多重logistic回歸分析

本研究雖竭力排除胃腸道器質(zhì)性病變及疑似胃腸道器質(zhì)性病變的情況，但鑒于經(jīng)濟(jì)原因，未能對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，降低了FIGDs篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性，這也是目前國際國內(nèi)做大樣本FIGDs調(diào)查的通病。但由于FIGDs的患病率較高，調(diào)查中部分遺漏的消化道器質(zhì)性病變的情況對(duì)調(diào)查結(jié)果影響很小，因而通過羅馬III問卷篩查我們可以得到一個(gè)相對(duì)準(zhǔn)確的結(jié)果。通過本次調(diào)查，我們認(rèn)識(shí)到該少數(shù)民族地區(qū)中學(xué)生FIGDs的患病率較高，F(xiàn)IGDs的分布與其他地區(qū)差異較大。FIGDs對(duì)學(xué)生的生活和學(xué)習(xí)有較大影響，需引起家庭、學(xué)校和社會(huì)的關(guān)注。家庭和學(xué)校應(yīng)從培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣、減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)等方面控制中學(xué)生FIGDs患病的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)中學(xué)生的健康成長。

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（責(zé)任編輯：鄧 妍）

Prevalence and Related Factors Investigation of the Functional Gastrointestinal Disease for Middle School Students in Minority Areas in Gansu Province

Wu Zhiping，QiGuoqing，Xie Ruixia，et al．
（Second Department of Gastroenterology，the Second Hospital of Lanzhou University（730000），Lanzhou）

ObjectiveTo investigate the prevalence and related factors of Functional Gastrointestinal Disorders（FIGDs）among secondary school students in Gansu province minority areas．MethodsChildren/adolescents FIGDs diagnostic questionnaires were designed according to the Rome III diagnostic criteria amendment at 2006．Basic information of secondary school students questionnaires，dietary and lifestyle questionnaires and psychological and learning stress questionnaires were designed based on local dietary habits and living and learning conditions among secondary school students．A questionnaire survey to 860 secondary school students in Guanghe County，Linxia Hui Autonomous Prefecure was performed by using the method of stratified random sampling to investigate the prevalence and related factors of FIGDs among secondary school students．ResultsThe FIGDs prevalence among secondary school students in the region is 23．17%while the cumulative prevalence is 25．53%．The top three are functional dyspepsia（8．51%），functional constipation（5．37%）and cyclic vomiting syndrome（3．66%）．Multiple logistic regression analysis showed that the over stress，the low happiness index，over-sweet diet and excessive intake of preserved foods are risky factors that may induce FIGDs among secondary school students．In addition，the incidence of FIGDs among secondary school students varies according to the main sources of psychological stress．ConclusionFunctional dyspepsia and functional constipation are two main types of FIGDs among secondary school students in this region．Consciously pressure，the happiness index，sweetness diet，intake of salted food and the main source of psychological stress are associated with the incidence of FIGDs among secondary school students in this region．

Functional gastrointestinal disorders；Prevalence；Related factors；Secondary school students

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81272661）

1．蘭州大學(xué)第二醫(yī)院消化二科（730000）

2．蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院

△通信作者：張德奎，E-mail：sczdk1972＠163．com