安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院（232001） 劉 凱 穆 敏 方柯紅 劉晨晨 王富強 楊雨婷

安徽省某地區(qū)體力活動與肺結(jié)核關(guān)聯(lián)的病例對照研究*

安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院（232001） 劉 凱 穆 敏△方柯紅 劉晨晨 王富強 楊雨婷

目的調(diào)查安徽省某地區(qū)體力活動現(xiàn)狀，探討體力活動與肺結(jié)核發(fā)生的關(guān)系。方法在安徽省淮南市東方集團(tuán)附屬腫瘤醫(yī)院肺結(jié)核的兩個病區(qū)開展病例組調(diào)查，隨機(jī)抽取210名確診為肺結(jié)核的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。在淮南市體檢中心開展對照組調(diào)查，隨機(jī)抽取596人進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果分析最終收回的病例組有效問卷204份和對照組有效問卷531份后發(fā)現(xiàn)：不同性別、營養(yǎng)狀況、是否患糖尿病和是否吸煙在病例組和對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值分別為9．251，42．138，16．254和19．501；P值均＜0．05）；中等強度運動和每天靜坐時間≥12小時在病例組和對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值分為9．793和34．313；P值均＜0．05），且每周≥3次的中等強度運動是患肺結(jié)核與否的保護(hù)因素，其OR值（95%CI）為0．83（0．72～0．96）；而每天靜坐時間≥12小時這種強度的體力活動是患肺結(jié)核與否的危險因素，其OR值（95%CI）為1．63（1．42～1．88）。結(jié)論體力活動與肺結(jié)核密切相關(guān)，為了防止患肺結(jié)核，我們應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加強中等強度的運動，避免長時間靜坐。

肺結(jié)核 體力活動 危險因素

肺結(jié)核是嚴(yán)重危害人類健康的慢性呼吸道傳染病，也是全球所關(guān)注的嚴(yán)重的社會和公共衛(wèi)生問題。國家衛(wèi)計委發(fā)布的《2015年12月全國法定傳染病疫情概況》中顯示乙類傳染病發(fā)病人數(shù)中肺結(jié)核高居第二位［1］，且世界衛(wèi)生組織（WHO）出版的《2015年全球結(jié)核病報告》顯示中國肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)在全世界位于第3位［2］。肺結(jié)核疾病的傳染性及其發(fā)病規(guī)律和流行特點，共同決定了其危害在以后相當(dāng)長的時間內(nèi)將持續(xù)存在。預(yù)測是肺結(jié)核防治工作中非常重要的一個環(huán)節(jié)，根據(jù)肺結(jié)核病發(fā)病規(guī)律建立的肺結(jié)核病疫情發(fā)展預(yù)測模型，判斷導(dǎo)致肺結(jié)核的相關(guān)危險因素，對防治肺結(jié)核病有重要意義。

營養(yǎng)狀況、體力活動狀況、吸煙和飲酒等危險因素都對其發(fā)生發(fā)展起重要作用，但是這些因素是可控因素，明確這些因素與肺結(jié)核的關(guān)聯(lián)并加以干預(yù)，對肺結(jié)核的防治有重大意義，其中體力活動狀況是這些因素當(dāng)中的一個重要因素。本項研究以肺結(jié)核患者為研究對象，采用病例對照研究的流行病學(xué)方法，探討體力活動狀況對肺結(jié)核發(fā)生的影響，為肺結(jié)核的預(yù)防提供新思路。

對象與方法

1．對象 選擇安徽省淮南市東方集團(tuán)附屬腫瘤醫(yī)院肺結(jié)核兩個病區(qū)的210名被確診為肺結(jié)核疾病的患者作為病例組；選擇在淮南市體檢中心隨機(jī)抽取的596人作為對照組進(jìn)行問卷調(diào)查，將調(diào)查問卷中顯示曾經(jīng)患過或現(xiàn)有肺結(jié)核疾病的人，以及體檢后診斷為肺結(jié)核或者疑似肺結(jié)核的人群剔除（共56人）；保留自述未患過肺結(jié)核和本次體檢后確診無肺結(jié)核的540人作為對照組。

2．方法

（1）調(diào)查本項研究由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生對調(diào)查對象講解本次調(diào)查的目的及意義，在獲得他們的知情同意后，再由調(diào)查員對其進(jìn)行詢問。調(diào)查員對調(diào)查對象進(jìn)行一對一的問詢并且填寫問卷。調(diào)查員及時核查問卷，對不符合要求的問卷要求及時更正，合格后收回。本項研究項目已經(jīng)通過安徽理工大學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。調(diào)查問卷內(nèi)容包括一般情況、健康相關(guān)行為、體力活動情況、個人主要病史、生活質(zhì)量和食物攝入情況等。所有被調(diào)查對象均知情同意。

（2）體力活動情況判斷 體力活動調(diào)查采用問卷調(diào)查法，量表參照國際體力活動問卷（international physical activity questionnaire，IPAQ）。我國學(xué)者對問卷翻譯后進(jìn)行了信度和效度研究，結(jié)果表明該問卷可有效、簡便、快速地評價人群體力活動水平［3］。該問卷是國際體力活動測量工作組2001年制定，在12個國家進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示該問卷信度和效度較高，因此世界衛(wèi)生組織正式向各國推薦該問卷。體力活動情況主要由活動類型（工作、交通出行、家務(wù)園藝、休閑）和活動強度（步行及中等、高強度）構(gòu)成［3］。其中大強度體力活動是指身體需要努力發(fā)揮其潛能，呼吸變得非常急促，時間至少維持10分鐘的活動，如搬運重物、激烈的體育鍛煉或比賽等；中等強度體力活動則是指機(jī)體需要付出中等水平體力，呼吸比安靜時要急促一些，時間也必須至少持續(xù)10分鐘的活動，如搬較輕的物體、勻速騎車等；步行則是至少維持10分鐘以上的步行活動。

（3）肺結(jié)核診斷

①拍胸片：對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)咳嗽咳痰2周以上的病人或者咯血、血痰者拍胸片，對咳嗽咳痰低于2周和密切接觸者先胸透，胸透異常者再拍胸片、查痰。②痰涂片鏡檢：胸片異常者留取3個痰（夜間痰、晨痰、即時痰）進(jìn)行痰涂片檢查。痰標(biāo)本應(yīng)以膿樣、干酪樣或膿性粘液樣性質(zhì)的痰液為合格標(biāo)本，痰量應(yīng)為3～5毫升。涂片后，采用萋尼氏染色法染色，光學(xué)顯微鏡鏡檢。③肺結(jié)核診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)采用衛(wèi)生部WS 288．2008肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。涂陽肺結(jié)核：A 2次痰涂片抗酸桿菌（＋）或痰培養(yǎng)分枝桿菌（＋）；B胸部x線片有肺結(jié)核特征病灶。菌陰活動性肺結(jié)核：A．涂片或培養(yǎng)2次以上（－）；B．胸部x線片示活動性肺結(jié)核征象；C．咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸悶、氣短、胸痛、疲乏、低熱、食欲不振、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)；D．5單位PPD或OT皮內(nèi)注射72h局部硬結(jié)反應(yīng)＞5毫米。④結(jié)核感染情況判定標(biāo)準(zhǔn)：判斷標(biāo)準(zhǔn)采用《全國結(jié)核病防治手冊》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)：注射部位無硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑小于5．0毫米者為陰性；硬結(jié)直徑在5．0～19．0毫米為陽性：20．0毫米以上或小于20．0毫米但有水皰、丘疹、壞死、淋巴管炎為強陽性。

（4）統(tǒng)計分析 本項研究的資料采用EpiData 3．0軟件且由專人錄入，并針對各項設(shè)置核對文件，錄人結(jié)束后進(jìn)行核對、糾錯。使用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。率的比較用χ2檢驗；采用logistic回歸模型估計分析肺結(jié)核與相關(guān)危險因素的關(guān)系，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1．兩組研究對象人口學(xué)特征分布情況（表1）：采用病例對照研究方法，最終收回有效問卷病例組204份，對照組531份；不同年齡組、居住地點、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、是否有高血壓和是否飲酒在病例組和對照組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＞0．05）。不同性別、營養(yǎng)狀況、是否患糖尿病和是否吸煙在病例組和對照組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值分別為9．251，42．138，16．254，19．501；P值均＜0．05）。

2．體力活動與肺結(jié)核的分布情況（表2）：體力活動狀況與是否患肺結(jié)核在病例組和對照組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義：中等強度運動和每天≥12小時的靜坐這兩種強度運動與是否患肺結(jié)核在病例組和對照組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），大強度運動與是否患肺結(jié)核在病例組和對照組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

3．體力活動與肺結(jié)核的二項式logistic回歸分析（表3）：在調(diào)整了年齡、性別、吸煙、被動吸煙、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和飲食等混雜因素后發(fā)現(xiàn)，每周≥3次的中等強度運動可以降低患肺結(jié)核的風(fēng)險，其OR值（95%CI）為0．83（0．72～0．96）；而每天≥12小時的靜坐可以增加患肺結(jié)核的風(fēng)險，其OR值（95%CI）為1．63（1．42～1．88）；在大強度運動中兩組差異則無統(tǒng)計學(xué)意義，其OR值（95%CI）為1．02（0．96～1．09）。

討 論

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人們身體健康的傳染病。隨著全球結(jié)核病疫情的回升，結(jié)核病已被列入國家重點控制的傳染病之一，且這種疾病日益成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題和社會問題［4］。近年來，由于居住條件的改善、交通的發(fā)展和高強度的工作負(fù)擔(dān)等因素，人們到戶外活動的時間越來越少，且久坐時間（如上網(wǎng)，看電視等）不斷增加；加上冬春季節(jié)人們出門活動比較少，以及我國肺結(jié)核在冬春季節(jié)多發(fā)［5］的特點，對于缺乏體力活動的人來說，他們患肺結(jié)核的風(fēng)險將大大增加；且有資料顯示缺乏體力活動己成為全球范圍死亡的第4位危險因素［6－9］。本項研究表明每天≥3次的中等強度運動是患肺結(jié)核與否的保護(hù)因素；而每天≥12小時的靜坐是肺結(jié)核發(fā)生的危險因素。

表1 兩組研究對象人口學(xué)特征分布情況

表2 體力活動與肺結(jié)核的分布情況

表3 體力活動與肺結(jié)核的二項式logistic回歸分析

目前國內(nèi)外有關(guān)肺結(jié)核的研究多側(cè)重臨床治療。而早發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染性肺結(jié)核，是控制結(jié)核病最有效、最符合成本效益的干預(yù)措施。當(dāng)前肺結(jié)核病人治療延遲現(xiàn)象仍很嚴(yán)重，而肺結(jié)核延誤治療會導(dǎo)致疾病更加嚴(yán)重以及高死亡率，需采取多種措施減少其延遲率［10－11］。除了肺結(jié)核患者肺功能受到損害，機(jī)體免疫功能下降這些因素需要關(guān)注外，其他導(dǎo)致肺結(jié)核發(fā)生的可控危險因素還有待進(jìn)一步進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析。相對于每天長時間的靜坐（如上網(wǎng)，看電視等），研究顯示，適量的運動可以提高人體的免疫機(jī)能［12］，所以進(jìn)行適度的體力活動，維持正常的BMI［13］，這對于抵抗肺結(jié)核疾病具有積極意義。

綜上所述，為了提高生命質(zhì)量，我們在關(guān)注自身衣食住行的同時也應(yīng)該改善我們的生活方式，尤其是適度地增加中等強度的體力活動次數(shù)，多到室外鍛煉身體，避免每天長時間地靜坐。此外，建議相關(guān)部門可以通過電視和廣播等做好結(jié)核病的宣傳工作，完善居民鍛煉健身的基礎(chǔ)設(shè)施，為居民多鍛煉身體創(chuàng)造條件，更有效地預(yù)防肺結(jié)核的發(fā)生。

致謝本調(diào)查得到了安徽省淮南市東方集團(tuán)附屬腫瘤醫(yī)院有關(guān)工作人員以及淮南市第一人民醫(yī)院體檢中心全體員工的大力支持和幫助，以此表示感謝

［1］National Health and Family Planning Commission of the People’s Republic of China．National Health and Family Planning Commission releases the report of epidemics of nationnal notifiable diseases of dec，2015．http：//www．nhfpc．gov．cn/jkj/s3578/201601/e-8a26989695848cea2c9aefb8bebc73a．shtm l

［2］World Health Organization．WHO Report 2015：Global Tuberculosis Contr01．Geneva，2015．

［3］樊萌語，呂筠，何平平．國際體力活動問卷中體力活動水平的計算方法．中華流行病學(xué)雜志，2014，35（8）：961．

［4］王黎霞，成詩明，陳明亭，等．2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告．中國防癆雜志，2012，8（34）：485．508．

［5］任正洪．2005年以來我國肺結(jié)核發(fā)病的時間流行病學(xué)特征及趨勢．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013（2）：158-161．

［6］Hardy LL，Bass SL，Booth ML．Changes in sedentary behavior among adolescent girls：a2．5-year prospective cohort study．JAdolesc Health，2007，40（2）：158-165．

［7］Rees DI，Sabia JJ．Exercise and adolescent mental health：new evidence from longitudinal data．JMent Health Policy Econ，2010，13（1）：13-25．

［8］Tw isk JW．Physical activity guidelines for children and adolescents：a critical review．Sports Med，2001，31（8）：617-627．

［9］Must A，Tybor DJ．Physical activity and sedentary behavior：a review of longitudinal studies of weight and adiposity in youth．Int JObes（Lond），2005，29（Suppl 2）：S84-96．

［10］趙秀秀，于小龍，徐凌忠，等．肺結(jié)核病人治療延遲及影響因素分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013，（2）：187-189．

［11］Yimer S，Bjune G，Alene G．Diagnostic and treatment delay among pulmonary tuberculosis patients in Ethiopia：a cross sectional study．BMC Infect Dis，2005，5：112．

［12］崔建光，楊勇源．淺談營養(yǎng)素與運動免疫．濰坊教育學(xué)院學(xué)報，2007，4（20）：97．

［13］盧智泉，李巖，翟淑娜，等．職業(yè)性體力活動及體質(zhì)指數(shù)與子宮肌瘤關(guān)系．中國公共衛(wèi)生，2013，29（12）：1178．

［14］崔建光，楊勇源．淺談營養(yǎng)素與運動免疫．濰坊教育學(xué)院學(xué)報，2007，4（20）：97．

（責(zé)任編輯：郭海強）

Physical Activity Associated with Tuberculosis in a Given Area of Anhui Province-A Case Control Study

Liu Kai，Mu M in，F(xiàn)ang Kehong，et al．
（Department of Medical College，Anhui University of Science and Technology（232001），Huainan）

ObjectiveTo investigate the physical activity situation in a given area in Anhuiprovince and explore the relationship between physical activity and tuberculosis．MethodsThe case group was carried out in Oriental group affiliated tumor hospital of Huainan，Anhui province，and the 210 samples who diagnosed with tuberculosis were random ly chosen to carry out the investigation．The control group was carried out in the localMEC（medical examination center），and the other596 people were random ly chosen to carry out the investigation．ResultsThe results are based on the analysis between recovered valid 204 samples of case group and 531 samples of control group．After that，we found that there was statistically significant difference among different conditions on genders，nutritional status，diabetes and smoking between the case group and the control group（χ2values were 9．251，9．251，42．138，19．501；P value＜0．05），and we also found there was statistically significant difference in moderate intensity exercise and more than 12 hours′everyday meditation time（χ2values were 9．793，and 9．793；p value＜0．05）：carrying out three or more times moderate intensity exercise per week is a protection factor for tuberculosis，the OR（95% CI）value was 0．83（0．72-0．96），and more than 12 hours′everyday meditation time is a risk factor for suffering tuberculosis，the OR value（95%CI）was 1．63（1．42-1．88）．ConclusionPhysical activity is closely related with tuberculosis．To prevent suffering from tuberculosis，we should increase the chance of moderate intensity exercise and reduce the time of meditation．

Tuberculosis；Physical activity；Risk factor

安徽理工大學(xué)青年教師科學(xué)研究基金重點項目（QN201445）

△通信作者：穆敏，E-mail：candymu＠126．com