文/成都市新都區(qū)人民醫(yī)院 陳良瓊

?

現(xiàn)代化醫(yī)院檔案信息資源開(kāi)發(fā)的初見(jiàn)

文/成都市新都區(qū)人民醫(yī)院 陳良瓊

【摘要】在信息化網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，醫(yī)院的檔案信息發(fā)展是標(biāo)志著醫(yī)院與時(shí)代接軌的一種重要方面，也是醫(yī)院實(shí)施各類檔案信息資源開(kāi)發(fā)的新模式。文章探討了醫(yī)院現(xiàn)有檔案保存形式、現(xiàn)代化醫(yī)療檔案信息資源開(kāi)發(fā)的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】現(xiàn)代化醫(yī)院；檔案信息；資源開(kāi)發(fā)

社會(huì)發(fā)展到今天，現(xiàn)代化的進(jìn)程勢(shì)不可擋，醫(yī)院的發(fā)展同樣如此，在信息化網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，醫(yī)院的檔案信息發(fā)展是標(biāo)志著醫(yī)院與時(shí)代接軌的一種重要方面，也是醫(yī)院實(shí)施各類檔案信息資源開(kāi)發(fā)的新模式。即指醫(yī)院里各臨床科室、醫(yī)技科室、行政、醫(yī)務(wù)及圍繞醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的各輔助科室都要進(jìn)行檔案開(kāi)發(fā)利用活動(dòng)。但是，中國(guó)固有的五千多年的醫(yī)療檔案模式和今天的信息化網(wǎng)絡(luò)模式會(huì)發(fā)生不可避免的碰撞，我們應(yīng)當(dāng)在社會(huì)的前進(jìn)中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，并及時(shí)糾正、解決。

一、在醫(yī)院檔案保存中的現(xiàn)象

（一）思想意識(shí)觀念尚未完全改變。當(dāng)前，在全國(guó)大大小小各級(jí)醫(yī)院中，病人就診時(shí)，一方面計(jì)算機(jī)進(jìn)行掛號(hào)、醫(yī)生處方、醫(yī)技科室對(duì)病人的各項(xiàng)檢查、藥房司藥等等，這些都進(jìn)入了現(xiàn)代化檔案管理模式，但是另一方面固有的人工信息錄入，依然保留著，并作為最有說(shuō)服力的檔案進(jìn)行保存。人們沒(méi)有把現(xiàn)代化醫(yī)療檔案信息作為具有獨(dú)特價(jià)值的信息資源進(jìn)行開(kāi)發(fā)利用；沒(méi)有把現(xiàn)代化檔案信息部門(mén)作為收集、整理、鑒定、開(kāi)發(fā)、交流利用檔案信息的基地，不能更好地服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，不能正確處理好醫(yī)療檔案信息的“收集”與“利用”的關(guān)系，所以導(dǎo)致醫(yī)療檔案信息的開(kāi)放、交流、共享不足，這些是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的通病，也是觀念落后的體現(xiàn)。

（二）醫(yī)療信息資源交流、利用、共享不足。信息資源的交流、利用、共享是時(shí)代的要求，醫(yī)療檔案信息資源也不例外。但是醫(yī)療行業(yè)普遍存在著醫(yī)療檔案部門(mén)互不往來(lái)的現(xiàn)象，臨床科室、醫(yī)技科室與檔案管理的交流更是微乎其微，達(dá)不到醫(yī)療檔案信息資源的交流、利用、共享。醫(yī)院資料檔案室終端機(jī)儲(chǔ)存的檔案信息資源量畢竟有限，如果不能有效地交流、利用、共享，必將對(duì)醫(yī)療檔案信息的開(kāi)發(fā)利用、新技術(shù)、新信息的應(yīng)用與推廣工作帶來(lái)很大限制和不便。

（三）基層醫(yī)療單位檔案業(yè)務(wù)工作水平有待提升。醫(yī)療檔案最根本目的就是要及時(shí)、準(zhǔn)確地滿足臨床醫(yī)務(wù)人員及病人和家屬對(duì)病情的了解需求，解除病人的痛苦，是我們不斷追求的目標(biāo)之一。但是基層醫(yī)院還相當(dāng)一部分在醫(yī)療檔案信息上暢通不便，如何對(duì)醫(yī)療檔案進(jìn)行有利的探索和運(yùn)用，是我們當(dāng)前需要盡快解決的問(wèn)題。

（四）醫(yī)療檔案管理人員各項(xiàng)技能應(yīng)提高。隨著基層醫(yī)院療單位醫(yī)療檔案信息化趨勢(shì)不斷加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療檔案信息網(wǎng)絡(luò)化管理的提高，對(duì)檔案管理人員的知識(shí)面提出了更高的要求。醫(yī)療檔案管理人員不僅需要檔案管理知識(shí)，更需要了解、熟悉醫(yī)療行業(yè)的知識(shí)，才能滿足醫(yī)院醫(yī)療檔案信息資源的開(kāi)發(fā)和利用工作的需要，才能更好地對(duì)檔案信息資源的開(kāi)發(fā)、應(yīng)用與推廣。

二、現(xiàn)代化醫(yī)療檔案信息資源開(kāi)發(fā)的有效途徑

（一）加強(qiáng)醫(yī)療檔案信息資源開(kāi)發(fā)?，F(xiàn)代化醫(yī)療檔案信息資源開(kāi)發(fā)的問(wèn)題已成為基層醫(yī)療單位當(dāng)前的首要任務(wù)，醫(yī)療檔案信息資源是人們應(yīng)當(dāng)共同享有的，只有做好醫(yī)療檔案信息資源的交流、利用，并實(shí)現(xiàn)資源共享，才能增加基層醫(yī)院醫(yī)療檔案的各種效益。要想早日實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)療檔案信息資源的開(kāi)發(fā)，首要目的就必須以醫(yī)療檔案管理社會(huì)化為。

（二）加快檔案信息數(shù)據(jù)庫(kù)。建立數(shù)字化醫(yī)療檔案信息數(shù)據(jù)庫(kù)就是將需要錄入的與醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)的信息數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化合理的分類和規(guī)范化處理之后，以醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)格式存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)中，這需要充分利用數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)來(lái)對(duì)信息資源進(jìn)行合理地組織、分析與加工，進(jìn)而有利于提高檔案信息的有序性、完整性、準(zhǔn)確性、可讀性及安全性。同時(shí)，當(dāng)前是網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)展時(shí)代，要充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的完美融合，極大地方便了醫(yī)療檔案信息資源的開(kāi)發(fā)與利用，也提高了開(kāi)發(fā)效率。

（三）開(kāi)發(fā)利用醫(yī)院醫(yī)療檔案信息檢索系統(tǒng)。醫(yī)療檔案信息資源開(kāi)發(fā)涉及多個(gè)方面的內(nèi)容，其核心是信息資源的有效檢索。要利用好醫(yī)療檔案信息資源檢索系統(tǒng)成為醫(yī)院醫(yī)療資源開(kāi)發(fā)的重要課題，只有讓檔案管理人員認(rèn)真熟悉和掌握數(shù)字化醫(yī)院所面臨的很多課題才能解決好這些問(wèn)題，才能開(kāi)發(fā)出高效的醫(yī)療檔案信息查詢系統(tǒng)，才能滿足社會(huì)的醫(yī)療檔案信息查詢的需求，才能適應(yīng)醫(yī)院醫(yī)生快節(jié)奏、高質(zhì)量、高效率地解除病人的痛苦，才能提高快捷的為民服務(wù)功能，滿足現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療檔案信息資源共享的各種需求。

（四）現(xiàn)代化醫(yī)療檔案信息資源開(kāi)發(fā)利用的建設(shè)。在現(xiàn)代化醫(yī)療檔案信息收集中，收集當(dāng)前世界上醫(yī)療信息資源要準(zhǔn)確、完整，這是醫(yī)療檔案信息資源開(kāi)發(fā)利用自動(dòng)化的基礎(chǔ)，殘缺的醫(yī)療檔案信息資料很難開(kāi)發(fā)出滿足社會(huì)的需求。因此，必須加強(qiáng)對(duì)收集醫(yī)療檔案信息資料的工作，拓寬收集渠道，加強(qiáng)臨床科室與檔案室之間密切的聯(lián)系，才有可能把所有的檔案信息收集起來(lái)，建立起數(shù)量充足的檔案信息庫(kù)，從而為醫(yī)院醫(yī)療檔案信息資源的有效開(kāi)發(fā)與利用打下好的基礎(chǔ)。

醫(yī)療檔案信息要進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的整理，這是推進(jìn)醫(yī)療檔案信息資源開(kāi)發(fā)利用現(xiàn)代化進(jìn)程不可缺少的。本著嚴(yán)肅負(fù)責(zé)任的態(tài)度，采用科學(xué)的方法及時(shí)對(duì)其進(jìn)行整理，是現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療檔案室必需的任務(wù)。也是每一個(gè)檔案管理人員的使命。