王紹坡 任 騫 葉鳳紅 王東明 陳小華

(河北省中醫(yī)院眼科，河北 石家莊 050011)

臨 床 研 究

柴芩清解潤(rùn)目方聯(lián)合針刺治療干眼癥的臨床研究※

王紹坡 任 騫1葉鳳紅 王東明 陳小華△

(河北省中醫(yī)院眼科，河北 石家莊 050011)

目的 觀察柴芩清解潤(rùn)目方聯(lián)合針刺治療干眼癥的臨床療效。方法 將120例干眼癥患者隨機(jī)分為2組，治療組60例予柴芩清解潤(rùn)目方口服聯(lián)合針刺治療，對(duì)照組60例予右旋糖苷羥丙甲纖維素滴眼液點(diǎn)眼，療程15 d。觀察2組治療前后各項(xiàng)癥狀(干澀、磨痛、畏光、視力下降)積分改善情況，并統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 2組治療后各癥狀積分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療后各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組總有效率88.33%，對(duì)照組總有效率73.33%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 柴芩清解潤(rùn)目方聯(lián)合針刺治療干眼癥療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，建議臨床推廣應(yīng)用。

柴胡；黃芩；干眼??；中藥療法；針刺

干眼癥是以患者自覺癥狀為主要診斷依據(jù)的疾病，癥狀是診斷干眼癥的重要依據(jù)和必要條件，干眼癥最常見的癥狀有干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)。世界范圍內(nèi)干眼癥的發(fā)病率約為5.5%～33.7%，女性多于男性，我國的發(fā)病率大約在21%～30%[1]。近年來隨著生活環(huán)境及節(jié)奏的變化，視頻終端的普及，電腦、手機(jī)的頻繁使用，人們用眼的負(fù)擔(dān)逐漸加重，加之工作生活不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，空氣污染的加重，滴眼液的濫用，可使干眼的癥狀加重，且有低齡化趨勢(shì)。病情重者可嚴(yán)重影響生活、工作及學(xué)習(xí)，西醫(yī)治療以局部滴眼液為主，可以改善患者的臨床癥狀，但難以從根本上治愈，因此尋找有效的中醫(yī)藥治療方法成為干眼癥治療的一大問題。2014-01—2014-12，我們采用中藥柴芩清解潤(rùn)目方聯(lián)合針刺治療干眼癥60例，并與單純使用右旋糖苷羥丙甲纖維素滴眼液治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為河北省中醫(yī)院眼科門診就診的患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男31例，女29例；年齡18～45歲，平均(32.40±1.20)歲；病程2周～2年1個(gè)月，平均(7.00±1.50)個(gè)月。對(duì)照組60例，男28例，女32例；年齡17～45歲，平均(34.54±1.50)歲；病程1周～1年11個(gè)月，平均(7.00±1.30)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：眼干澀，磨痛，畏光，視力下降；淚液分泌量測(cè)定，多次淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer)測(cè)量<5 mm/5 min；角膜熒光素染色陽性；淚膜破裂時(shí)間(BUT)<10 s。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡16～48歲，性別不限；除右旋糖苷羥丙甲纖維素滴眼液外未使用其他藥物治療，或使用其他藥物治療但已停藥2周以上。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本病有強(qiáng)烈干擾的眼部疾病，如過敏性角結(jié)膜炎、瞼緣炎等；有明顯器質(zhì)性眼病；有嚴(yán)重的結(jié)締組織疾病及內(nèi)分泌疾??；曾做過干眼癥相關(guān)手術(shù)治療；合并有嚴(yán)重心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)疾??；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予中藥柴芩清解潤(rùn)目方。藥物組成：柴胡6 g，當(dāng)歸15 g，白芍藥10 g，白術(shù)10 g，枳實(shí)6 g，黃芩10 g，生地黃12 g，知母10 g，石斛12 g，蘆根30 g，赤芍藥10 g，郁金10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次溫服。針刺取穴：太陽、攢竹、承泣、睛明、風(fēng)池、翳明、足三里、三陰交。均雙側(cè)取穴，眼周部位穴位使用1寸針具，四肢穴位使用2寸針具。攢竹穴平刺0.5寸，風(fēng)池穴針刺時(shí)針尖微下，向鼻尖斜刺1寸，眼周穴位直刺0.5～1寸，四肢穴位直刺1.5寸，手法平補(bǔ)平瀉，每日1次，留針30 min。

1.3.2 對(duì)照組 予右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液(比利時(shí)s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，國藥準(zhǔn)字H20100193)，每次每眼1滴，每日4次。

1.3.3 療程 2組均15 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。2組治療期間不再使用其他治療方法。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后患者癥狀改善情況。以問卷方式篩查干眼癥患者眼部主觀癥狀，問卷項(xiàng)目主要癥狀為：眼干澀、磨痛、畏光、視力下降。按癥狀持續(xù)程度計(jì)分：無(0分)，偶爾(1分)，經(jīng)常(2分)，持續(xù)(3分)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥75%；有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。證候積分= [(療前積分-療后積分)/療前積分]×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后癥狀積分比較 見表1。

表1 2組治療前后癥狀積分比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后各癥狀積分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療后各癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

干眼癥是眼科常見病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，最近研究認(rèn)為，眼表面的改變、基于免疫的炎癥反應(yīng)、細(xì)胞凋亡、性激素水平的降低是干眼癥發(fā)生發(fā)展的主要因素[3]。干眼癥嚴(yán)重影響患者的眼睛健康，是導(dǎo)致其視力下降的重要原因之一，對(duì)患者生活和工作均造成一定影響，因此受到大多數(shù)患者及醫(yī)學(xué)專家的高度重視[4]。西醫(yī)治療本病最常用的藥物包括促進(jìn)淚液分泌藥、皮質(zhì)類固醇、環(huán)孢素A、非甾體抗炎藥及人工淚液等[5]。

干眼癥屬中醫(yī)學(xué)白澀證、神水將枯范疇，《諸病源候論·目澀候》中曰：“目，肝之外候也……上液之道……其液竭者，則目澀?！薄躲y海精微》中又說“淚為肝之液”，可見目珠之干澀不適與肝之液密切相關(guān)，津液虧虛是本病的發(fā)病基礎(chǔ)。津液在目外為潤(rùn)澤之水，在內(nèi)則化為神水為眼內(nèi)充養(yǎng)之液，潤(rùn)澤之水虧乏則干澀不適，充養(yǎng)之液虧乏則視物不清。中醫(yī)有“津血同源，氣為血之帥，氣行則血行”之說，氣能行血，氣能行津，氣行有力則津血暢通，上可達(dá)目中以滋養(yǎng)目珠，滋陰生津藥物雖可從根本上補(bǔ)充津液的虧虛，但多無行散之力，雖津液充足，但不能輸布于目珠，因此干眼癥的治療中應(yīng)加用行氣活血的藥物，玄府通利，氣液通暢，則目得濡養(yǎng)[6]。王明杰教授認(rèn)為從玄府理論來看，干眼的成因主要不在于津液的匱乏，而在于津液的不布,因此治療不僅要滋陰生津，更應(yīng)注意開通玄府以輸布津液，流暢氣血[7]。本病津液虧虛是發(fā)病基礎(chǔ)，滋陰潤(rùn)目是治療的根本，而暢通氣血?jiǎng)t是治療的關(guān)鍵。柴芩清解潤(rùn)目方中生地黃養(yǎng)陰生津，清熱涼血；知母滋陰潤(rùn)燥，清熱瀉火；石斛滋陰清熱，益胃生津；三藥均歸屬腎經(jīng)，合用養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥之力增強(qiáng)，從根本上補(bǔ)充目之津液。蘆根甘寒，入肺、胃經(jīng)，清熱生津之力強(qiáng)，以增強(qiáng)生津之效；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；白芍藥養(yǎng)血斂陰；白術(shù)健脾益氣，氣能生血；三藥合用以補(bǔ)氣血，肝得血而能視，氣血充足則目得滋潤(rùn)而目澀自緩。柴胡疏肝解郁，升舉陽氣；枳實(shí)破氣散痞；二藥具有行氣之效；赤芍藥活血散瘀，具有活血通脈之效；郁金行氣活血解郁，不僅能行氣，還能活血，氣能行血，氣能行津，所以行氣活血藥物用于方中可使氣血暢通，能使所生之津液暢達(dá)目中。柴胡、郁金可疏肝解郁，肝木喜調(diào)達(dá)，可順應(yīng)肝之本性；黃芩清熱瀉火，與白芍藥共用具有清瀉膽腑郁熱之效，與柴胡升發(fā)之性形成升降相調(diào)之勢(shì)，膽腑宜清宜靜；三藥配合應(yīng)用暢達(dá)少陽樞機(jī)而利于津液的疏泄。全方共奏清熱解郁潤(rùn)目之效。本病雖為目中津液匱乏，但一味滋補(bǔ)不能奏效，應(yīng)順應(yīng)肝之木性，不僅氣血津液充足，而且氣血調(diào)暢，津液方可達(dá)目中而滋養(yǎng)目珠，使補(bǔ)而不滯、補(bǔ)而不膩，可見本方靈妙之處不在于滋陰生津潤(rùn)燥藥物的應(yīng)用，而在于清、解、行藥物的應(yīng)用?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡有效成分柴胡多糖具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用[8]；黃芩、當(dāng)歸具有抗菌、抗炎、抗過敏的作用[9-10]；白芍藥有抗炎、免疫調(diào)節(jié)及改善血液流變學(xué)的作用[11]；赤芍藥、郁金具有抗氧化、改善血液循環(huán)的作用[12-13]。諸藥合用，可減輕眼部炎癥，調(diào)節(jié)免疫力，改善眼部血液循環(huán)。李忠仁教授認(rèn)為刺激眼周相關(guān)穴位，能夠暢通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、通關(guān)利竅、調(diào)整陰陽，促進(jìn)眼部的血液循環(huán)，從而達(dá)到緩解癥狀的目的[14]。實(shí)驗(yàn)證明，針刺能夠促進(jìn)淚腺代謝，從而增加淚液的合成與分泌[15]。針刺眼周局部穴位太陽、攢竹、承泣、睛明能疏通眼周局部氣血，促進(jìn)淚液分泌，足三里為胃經(jīng)穴位，三陰交為脾經(jīng)穴位，脾胃為后天之本，可調(diào)理脾胃，促進(jìn)氣血的生化，氣血充足則目得濡養(yǎng)而癥狀緩解。

本研究結(jié)果顯示，治療組在治療后臨床癥狀的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。說明柴芩清解潤(rùn)目方聯(lián)合針刺用于干眼癥的治療可有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.11.011

※ 項(xiàng)目來源：2012年度河北省科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：12277797)

王紹坡(1983—)，女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：中醫(yī)眼科。

R771.053.1；R245.31

A

1002-2619(2016)11-1649-03

2016-03-13)

△ 通訊作者：河北省中醫(yī)院眼科，河北 石家莊 050011

1 河北省石家莊市第一醫(yī)院眼底病科，河北 石家莊 050011