祝江秀

上鐃市廣豐區(qū)皮膚病性病防治所,上鐃 334600

足三里注射維生素B1對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能影響的臨床觀察

祝江秀

上鐃市廣豐區(qū)皮膚病性病防治所,上鐃 334600

目的：觀察足三里穴位注射維生素B1對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能的影響。方法：將90例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦隨機(jī)分為穴位注射組與肌肉注射組，每組各45例。穴位注射組采用維生素B1100mg雙側(cè)足三里穴位注射，肌肉注射組采用維生素B1100mg肌肉注射，觀察兩組術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間及臨床療效。結(jié)果：穴位注射組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間優(yōu)于肌肉注射組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組排便時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；穴位注射組總有效率為86.6%，肌肉注射組為71.1%，兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，穴位注射組臨床療效優(yōu)于肌肉注射組。結(jié)論：足三里穴位注射維生素B1可促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能快速恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

足三里；維生素B1；穴位注射；胃腸功能；剖宮產(chǎn)

臨床剖宮產(chǎn)后由于術(shù)中麻醉作用、手術(shù)操作及各種原因造成的腹腔刺激，術(shù)后產(chǎn)婦常常出現(xiàn)腹脹、腹痛、肛門排氣延長(zhǎng)等胃腸蠕動(dòng)減弱癥狀，嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)[1-2]。因此采取有效的治療方法促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦進(jìn)食，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)乳汁分泌及子宮的恢復(fù)有重要意義[3]。目前臨床多鼓勵(lì)術(shù)后患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能早日恢復(fù)，但多數(shù)患者懼怕術(shù)后疼痛等多種原因難以進(jìn)行。筆者采用維生素B1足三里穴位注射觀察對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入病例均為2014年1月至2015年7月本所婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，共90例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字按照將符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者按照手術(shù)先后順序編號(hào)，隨機(jī)分為穴位注射組和肌肉注射組，每組各45例。穴位注射組年齡在20～32歲之間，平均年齡(26.22±2.48)歲，孕周34～40周，平均(37.98±3.11)周，手術(shù)時(shí)間(34.32±5.89)min，麻醉時(shí)間(51.03±7.14)min；肌肉注射組年齡在20～31歲之間，平均年齡(25.38±3.01)歲，孕周35～40周，平均(38.22±3.05)周，手術(shù)時(shí)間(35.87±5.02)min，麻醉時(shí)間(52.23±6.82)min。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①孕足月女性，年齡20～35歲；②擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前禁食、禁飲6h以上，術(shù)前無(wú)胃腸功能紊亂病史；③手術(shù)過(guò)程順利無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，且手術(shù)時(shí)間在1h之內(nèi)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)時(shí)間超過(guò)1h或者出血量大于200mL者；②合并有引起胃腸功能障礙的基礎(chǔ)疾病者，包括糖尿病、甲狀腺功能減退者；③合并心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病者。1.4 方法 兩組術(shù)后采取常規(guī)治療，包括給予補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、加強(qiáng)宮縮及營(yíng)養(yǎng)支持及常規(guī)護(hù)理干預(yù)。穴位注射組在此基礎(chǔ)上，予術(shù)后6h后采用注射維生素B1100mg(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：160402)，雙側(cè)足三里穴位注射，具體操作方法：患者取仰臥位，抽取2mL(100mg)維生素B1，常規(guī)消毒后右手持注射器對(duì)準(zhǔn)足三里穴，垂直進(jìn)針快速刺入皮下，然后緩慢將針推進(jìn)，達(dá)到一定深度后輕度提插得氣后，回抽無(wú)血后緩慢注入維生素B12mL，以局部酸脹能忍為度，每日2次，最多治療3d，如果在治療過(guò)程中患者術(shù)后排便則停止治療。肌肉注射組采用注射維生素B1100mg肌肉注射，每日2次，最多治療3d，同樣在治療過(guò)程中患者術(shù)后排便則停止治療。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間。①首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：由?？漆t(yī)生從患者由復(fù)蘇室返回病房后開始觀察，并記錄。每隔2h聽診患者左上下腹、右上下腹四個(gè)區(qū)域，如果在兩個(gè)區(qū)域聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音，并且在每分鐘聽診3次或3次以上則為腸鳴音恢復(fù)，并記錄首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(以h計(jì)算)。②首次肛門排氣、排便時(shí)間：從患者由復(fù)蘇室返回病房后囑咐患者及其家屬觀察記錄患者手術(shù)后首次肛門排氣及排便時(shí)間。

1.6 療效評(píng)價(jià) 胃腸功能恢復(fù)療效判斷參照2000羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)[4]。臨床治愈：術(shù)后24h內(nèi)排氣或排便，腸鳴音3～5次/min，排氣正常，排便每日一次，飲食正常，體溫正常，無(wú)腹脹感覺(jué)。顯效：術(shù)后48h內(nèi)排氣或排便，腸鳴音較弱、1～2次/min，排氣正常，排便2d一次或不規(guī)律，進(jìn)食后輕度腹脹，腹部微脹；好轉(zhuǎn)：術(shù)后72h內(nèi)排氣或排便，腸鳴音0～2次/min，排氣時(shí)間推遲，不排便、飲流食或不進(jìn)食，腹部膨??；未愈：超過(guò)72h仍未排氣，腸鳴音消失，腹脹明顯，有惡心、嘔吐，需胃腸減壓治療。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況比較 經(jīng)過(guò)治療后，穴位注射組優(yōu)于術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間肌肉注射組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組在排便時(shí)間比較方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見表1。

表1 兩組腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便時(shí)間 ±s，h)

注：與肌肉注射組比較，*P<0.05。

2.2 兩組療效比較 穴位注射組總有效率為86.6%，肌肉注射組為71.1%，兩組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較 [例(%)]

注：與肌肉注射組比較，*P<0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)患者由于術(shù)中麻醉及術(shù)后操作等因素，易造成腸蠕動(dòng)減弱的癥狀，包括腹脹腹痛、惡心等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)[5]。因此，術(shù)后盡早恢復(fù)胃腸道功能對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。目前對(duì)于術(shù)后患者促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的治療方法比較單一，主要以對(duì)癥治療為主，但是術(shù)后胃腸功能失調(diào)的癥狀是一系列復(fù)雜的綜合征，因此單一的藥物治療往往效果并不明顯。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為術(shù)中對(duì)于人體的創(chuàng)傷及麻醉等刺激，可造成人體精氣虧虛，臟腑組織氣血受損，氣血運(yùn)行不暢，氣機(jī)運(yùn)化失調(diào)，六腑傳化失司，胃腸功能失職，清氣不升，濁氣不降，阻于中焦，腑氣難通，造成腹脹腹痛、惡心嘔吐、呃逆等癥狀，因此在治療上應(yīng)以扶正、通腑為主。

穴位注射是一種將針刺和藥物相結(jié)合治療疾病的方法，能夠發(fā)揮針刺、穴位及藥物三者的綜合效能，從而達(dá)到治療疾病的目的。本研究中選取足三里作為注射選穴，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，胃的下合穴，“陽(yáng)明者，五臟六腑之?！?，陽(yáng)明經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)，刺激足三里可補(bǔ)中益氣，活血通絡(luò)，并且其還為胃的下合穴，《靈樞》中記載：“腸中不便，取三里”，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)足三里對(duì)胃腸平滑肌具有雙向調(diào)節(jié)作用，當(dāng)胃腸平滑肌處于松弛狀態(tài)時(shí)，刺激足三里可增強(qiáng)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)，相反當(dāng)胃腸平滑肌處于緊張狀態(tài)時(shí)，其可表現(xiàn)為抑制作用[6-7]。剖宮產(chǎn)術(shù)后刺激足三里，可改善臟腑功能，使麻醉后的胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，促使腸腔內(nèi)積氣排出，使腸道恢復(fù)正常。維生素B1是人體內(nèi)糖代謝過(guò)程的重要酶之一，參與了神經(jīng)組織，平滑肌等能量代謝，能夠促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)[8]。

綜上所述，本研究采用維生素B1足三里穴位注射促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，臨床總有效率86.6%，明顯優(yōu)于肌肉注射組，并且能夠縮短剖宮產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間，提示維生素B1足三里穴位注射是促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者胃腸功能的快速恢復(fù)有效治療手段之一,值得推廣應(yīng)用。

[1]王淑芳，李從偉，孔梅.捏脊按摩療法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,21(29)：3289-3290.

[2]彭沛華，衡新華，劉曼，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛和進(jìn)食對(duì)產(chǎn)婦胃腸功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26(5)：885.

[3]李宏寧，李曉萍，沈偉.麻仁潤(rùn)腸丸促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014,32(5)：1153-1154.

[4]Mate AD,Surnare KR,Deolekar SS,et al. Lower gastrointestinal bleeding due to hepatic artery pseudoaneurysm following laparoscopic cholecystectomy[J].J Minim Access Surg,2013,9(1):31-33.

[5]馬玲，李新玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵對(duì)產(chǎn)婦泌乳及胃腸功能的影響[J].中國(guó)誤診醫(yī)學(xué)雜志，2009,9(36)：8853-8854.

[6]陳艷，劉詩(shī).電針足三里對(duì)胃腸功能性疾病作用的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2011,19(7)：705-709.

[7]楊琦，黃裕新，李慧艷，等.電針足三里穴促胃動(dòng)力機(jī)制研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010,19(5)：462-465.

[8]馬順茂，孟繁杰，劉紅磊，等.維生素B1足三里注射對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011,29(7)：1615-1616.

(編輯：穆麗華)

2016-10-10

祝江秀(1962-),女,漢族,本科，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科。E-mail：Iloveyou646@qq.com

R271.43

A

1007-8517(2016)24-0109-03