范麗萍

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 曲靖 655000

補(bǔ)腎化瘀調(diào)周法治療腎虛血瘀型月經(jīng)過少42例臨床觀察

范麗萍

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 曲靖 655000

目的：觀察補(bǔ)腎化瘀調(diào)周法治療人工流產(chǎn)后腎虛血瘀型月經(jīng)過少的臨床效果。方法：選取84例人工流產(chǎn)后腎虛血瘀型月經(jīng)過少患者作為研究對(duì)象，按就診前后順序分成觀察組與對(duì)照組各42例。對(duì)照組采取雌-孕激素周期療法，觀察組采取補(bǔ)腎化瘀調(diào)周法。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者的有效率(95.24%)明顯高于對(duì)照組的78.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后的子宮內(nèi)膜厚度、經(jīng)期時(shí)間大于本組治療前及對(duì)照組治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)人工流產(chǎn)后腎虛血瘀型月經(jīng)過少患者采取補(bǔ)腎化瘀調(diào)周法治療，療效較好，且可改善患者的臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

腎虛血瘀；月經(jīng)過少；補(bǔ)腎化瘀調(diào)周法

月經(jīng)過少是指在正常的月經(jīng)周期內(nèi)，經(jīng)量顯著下降，在20mL以下，或經(jīng)期時(shí)間在兩天以內(nèi)[1]。近些年來，因?yàn)闊o痛人流的廣泛運(yùn)用，選擇無痛人流終止妊娠的女性愈來愈多，使得人工流產(chǎn)后有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。而月經(jīng)過少就是其中較為典型的人流術(shù)后并發(fā)癥。臨床患者若月經(jīng)過少，需予以重視，并積極采取措施加以治療，否則會(huì)引起不孕、閉經(jīng)等嚴(yán)重后果[2]。臨床上通常采取雌-孕激素周期療法治療月經(jīng)過少，但其效果并不理想，因而，對(duì)此病的治療方法進(jìn)行更深入的研究，具有重要臨床意義。為觀察腎虛血瘀型月經(jīng)過少患者應(yīng)用補(bǔ)腎化瘀調(diào)周法治療的療效，筆者對(duì)42例人工流產(chǎn)后腎虛血瘀型月經(jīng)過少患者予以補(bǔ)腎化瘀調(diào)周法加以治療，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年4月至2016年4月我院所收治的84例人工流產(chǎn)后腎虛血瘀型月經(jīng)過少患者作為研究對(duì)象。按就診前后順序，將全部患者平均分成觀察組與對(duì)照組各42例。對(duì)照組42例，年齡在20～39歲之間，平均年齡為(27.15±2.58)歲；病程最長(zhǎng)為31個(gè)月，最短為1個(gè)月，平均病程為(12.33±5.29)個(gè)月；人工流產(chǎn)次數(shù)在1～10次之間，平均次數(shù)為(4.26±2.27)次。觀察組42例，年齡在21～38歲之間，平均年齡為(26.54±3.06)歲；病程最長(zhǎng)為29個(gè)月，最短為2個(gè)月，平均病程為(11.24±6.25)個(gè)月；人工流產(chǎn)次數(shù)在1～8次之間，平均次數(shù)為(4.11±2.68)次。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均符合“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”[3]中關(guān)于腎虛血瘀型月經(jīng)過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即相較于以往，月經(jīng)量顯著下降，經(jīng)色暗淡，經(jīng)行期腹痛，排出血塊后，腹痛緩解；耳鳴、頭暈、腰骶酸痛、四肢畏寒，或夜尿多，舌薄有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或沉澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腎虛血瘀月經(jīng)過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期(3個(gè)月內(nèi))未進(jìn)行宮腔操作或人工流產(chǎn)；疾病持續(xù)時(shí)間大于兩個(gè)月經(jīng)周期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20歲以下，40歲以上；存在宮腔器質(zhì)性病變者；宮頸疾病者；近期內(nèi)使用過激素/避孕藥者；不配合治療者。

1.4 方法 對(duì)照組采取雌-孕激素周期療法進(jìn)行治療，即口服戊酸雌二醇(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：J20130009)，每天1次，每次1mg，在月經(jīng)周期第五天開始服用；在服藥第10天，再對(duì)患者予以醋酸甲羥孕酮(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H33020715)，每天1次，每次10mg。同時(shí)，予以復(fù)方玄駒膠囊(浙江施強(qiáng)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：Z20060462)，每天3次，每次3粒。持續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

觀察組采取補(bǔ)腎化瘀調(diào)周法進(jìn)行治療，藥用：當(dāng)歸10g,香附10g,雞血藤10g,山茱萸10g,淫羊藿10g,白術(shù)12g,山藥15g,熟地黃15g,枸杞子15g,黃精20g,菟絲子20g,丹參20g。依照不同的月經(jīng)周期加減藥物，行經(jīng)期添加山楂10g與皂角刺15g；經(jīng)前期添加仙茅10g與巴戟天10g；經(jīng)后期添加何首烏20g與阿膠10g。水煎取汁300mL，1天1劑，分兩次服用，持續(xù)服用3個(gè)周期。

1.5 療效判定[3]經(jīng)治療后，患者的經(jīng)量恢復(fù)至正常水平，經(jīng)期3～7d，且保持三個(gè)月以上，為痊愈；經(jīng)治療后，患者的經(jīng)量顯著增多，且逐漸恢復(fù)至正常月經(jīng)量的60%以上，經(jīng)期在3～7d，且維持三個(gè)月以上，為顯效；停止用藥之后，經(jīng)量增多，且逐漸恢復(fù)至正常月經(jīng)量的30～60%，或經(jīng)量恢復(fù)到正常水平，但無法維持三個(gè)月以上，為有效；經(jīng)治療后，經(jīng)量并未發(fā)生改變，又或是經(jīng)量依然小于月經(jīng)量的30%，為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組治療前與治療后的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行記錄，并進(jìn)行組間對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為95.24%，對(duì)照組為78.57%。兩組治療后總有效率相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度與經(jīng)期時(shí)間變化比較 兩組治療前的子宮內(nèi)膜厚度與經(jīng)期時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、經(jīng)期時(shí)間均大于本組治療前，且觀察組治療后的子宮內(nèi)膜厚度、經(jīng)期時(shí)間大于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度與經(jīng)期時(shí)間變化比較 ±s)

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者在治療過程中，均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

月經(jīng)過少是一種較為普遍的人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，通常是在吸刮宮過程中，損害到子宮內(nèi)膜，或是繼發(fā)性感染，繼而引發(fā)月經(jīng)過少[4]。由于生活節(jié)奏過快，工作壓力大，情緒波動(dòng)大，且在人工流產(chǎn)術(shù)后飲食不當(dāng)，過度疲勞，極易造成下丘腦-垂體-卵巢軸功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而加劇病情[5]。一般人流頻率越高，越容易引發(fā)月經(jīng)過少。臨床上針對(duì)月經(jīng)過少，一般是采取雌-孕激素周期療法進(jìn)行治療，但治療時(shí)間長(zhǎng)，且許多患者會(huì)擔(dān)心激素的毒副作用，因而無法堅(jiān)持治療，患者依從性較低。

中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)過少屬于“閉經(jīng)”、“少經(jīng)”、“小產(chǎn)”范圍；且中醫(yī)有“經(jīng)水出諸腎”的說法，腎氣正常與否，在一定程度上決定著月經(jīng)來潮[6]。因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)術(shù)直接作用在胞宮，致使腎氣受到損害，脈絡(luò)瘀阻，化精乏源，精血不旺，最終造成月經(jīng)過少。所以人流術(shù)后月經(jīng)過少的發(fā)病機(jī)制主要為腎精虧虛，瘀血阻滯[7]。鑒于此，在人流術(shù)后腎虛血瘀型月經(jīng)過少的治療上，應(yīng)堅(jiān)持補(bǔ)腎、祛瘀、活血。另外，因?yàn)榘麑m本身有一定的藏泄規(guī)律，因而需依據(jù)月經(jīng)周期氣血的改變，對(duì)其實(shí)施分期論治[8-9]。臨床上有諸多研究指出，對(duì)此類患者實(shí)施補(bǔ)腎調(diào)周法加以治療，可獲得較為理想的效果[10-11]。黃翎[12]在其研究中，對(duì)腎虛型人流術(shù)后月經(jīng)過少患者采取補(bǔ)腎調(diào)周法治療，在持續(xù)一個(gè)療程的治療后，其總有效率高達(dá)87%，且治療后的子宮內(nèi)膜厚度明顯增加。

本次研究中，對(duì)觀察組患者采去補(bǔ)腎化瘀調(diào)周法進(jìn)行治療，其中，當(dāng)歸、雞血藤、丹參等具有養(yǎng)血、活血的功效；香附有調(diào)經(jīng)止痛的作用；白術(shù)、山藥有補(bǔ)氣、健脾、和中的功能；黃精、山茱萸、枸杞子、熟地黃等具有滋肝補(bǔ)腎的作用；菟絲子、淫羊藿具有滋補(bǔ)肝腎的作用。然后，依據(jù)不同經(jīng)期給予不同的藥物，如行經(jīng)期予以山楂與皂角刺可起到散瘀血的功效[13]。上述藥物相配合使用，可發(fā)揮活血、調(diào)經(jīng)、補(bǔ)腎、化瘀的作用[14]，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。經(jīng)治療后，觀察組的有效率95.24%高于對(duì)照組的78.57%，另外，就子宮內(nèi)膜厚度與經(jīng)期時(shí)間而言，觀察組治療后的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，這提示補(bǔ)腎化瘀調(diào)周法在加速患者子宮內(nèi)膜上，其效果顯著優(yōu)于雌孕激素周期法。

綜上所述，對(duì)人工流產(chǎn)后腎虛血瘀型月經(jīng)過少患者采取補(bǔ)腎化瘀調(diào)周法治療，療效較好，且可改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(編輯：穆麗華)

2016-10-12

范麗萍(1979-),女，漢族，本科，主治醫(yī)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)婦科。E-mail:fanlipingg666@163.com

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