聞興來，聞 喜，侯 晶（.吉林省輝南縣人民醫(yī)院，吉林 輝南 3500；.吉林省梅河口市中心醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 梅河口 35000）

跟骨骨折是臨床常見的骨折類型之一，其發(fā)生率約占骨折的2%左右[1]。其傳統(tǒng)保守療法是進(jìn)行石膏外固定，但是此種方法僅適于程度較輕或不復(fù)雜的患者，絕大多數(shù)患者還是需要進(jìn)行手術(shù)治療。筆者在此結(jié)合骨科近年采用外側(cè)斜行手術(shù)和“L”形切口手術(shù)治療跟骨骨折的實(shí)例，比較組別間臨床療效，以期尋找一種切實(shí)高效的治療跟骨骨折的手術(shù)方法，現(xiàn)結(jié)合實(shí)例具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析我院骨科2009年1月～2012年1月收治的跟骨骨折患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn)為:Sanders分型Ⅱ型以上的急性閉合性的跟骨骨折；無小腿或腳跟部手術(shù)史，無小腿或足部靜脈曲張，無糖尿病病史。具體資料:男68例，女52例，年齡12～71歲，平均32.5歲。所有患者均于傷后1～6 h入院治療，根據(jù)患者治療方法分為斜行組和“L”形組各60例，兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法:術(shù)前所有患者均進(jìn)行踝關(guān)節(jié)正位、斜位、側(cè)位、跟骨軸心位進(jìn)行CT掃描或X線片檢查。斜行組60例72足取斜行切口，自跟腱前端外踝2.5 cm往前下方處斜行，至第五跖跟基底的底部[2]?！癓”形組60例74足切口呈“L”形，切口自外踝上方4 cm處（約為腓骨長(zhǎng)短肌與跟腱之間部位）縱向向下，在外踝下方2.5 cm處外側(cè)皮膚與足底皮膚相交處呈120°弧形折轉(zhuǎn)，然后向前到達(dá)第五跖骨基底的表面，經(jīng)皮膚直接切到跟骨的外側(cè)壁處[3]。切口完成后，兩組均在透視鏡下根據(jù)患者病況進(jìn)行骨折復(fù)位和骨鋼板固定工作。手術(shù)完成后，細(xì)致縫合傷口，修補(bǔ)術(shù)中被分離的腓骨肌腱。術(shù)后3 d內(nèi)適當(dāng)進(jìn)行抗感染治療，并給予甘露醇和肝素。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):住院期間觀察和記錄患者的傷口愈合狀況、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況，并進(jìn)行療效判定。①一期愈合:一期直接愈合且術(shù)后無任何不良反應(yīng)；②二期愈合:二期延遲愈合，術(shù)后傷口處出現(xiàn)紅腫或傷口周邊皮膚潰爛等炎性反應(yīng)，用藥后炎性反應(yīng)消失；③三期愈合:切口處嚴(yán)重炎性反應(yīng)甚至化膿，需進(jìn)行拆線引流，術(shù)后隨訪期（3～6個(gè)月）內(nèi)炎性反應(yīng)消失，足部正常功能恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

組別間臨床療效上，斜行組的一期、二期愈合率分別為94.4%、5.6%，均顯著高于“L”形組（P＜0.05），斜行組無三期愈合案例，“L”形組三期愈合率為8.1%，見表1。此外，斜行組傷口愈合時(shí)間（16.8±4.5）d、骨折愈合時(shí)間（3.1±0.2）個(gè)月及術(shù)后切口感染并發(fā)率6.9%上均顯著低于“L”形組（P＜0.05），見表2。

表1 組別間臨床療效[例（%）]

表2 組別間切口、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后切口并發(fā)率（）

表2 組別間切口、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后切口并發(fā)率（）

組別 切口愈合時(shí)間（d）術(shù)后切口并發(fā)率（%）斜行組 16.8±4.5 3.1±0.2 6.9“L”形組 32.4±10.3 4.4±2.5 14.9 P值 ＜0.05骨折愈合時(shí)間（月）

3 討論

斜行切口與“L”形切口在跟骨骨折的臨床治療上，各有優(yōu)劣勢(shì)?！癓”形切口對(duì)患肢部位及其附近的靜脈損傷較小，能夠有效保護(hù)周邊組織的神經(jīng)和血液循環(huán)，而且手術(shù)中牽拉傷口的張力比較小，能夠?yàn)榛颊咛峁┳畲?、最佳的手術(shù)視野，但是傷口縫合時(shí)的張力過大，容易切割破損局部組織，從而導(dǎo)致術(shù)后傷口感染風(fēng)險(xiǎn)較大且不利于傷口愈合[4]。本文“L”形組的傷口感染并發(fā)率（14.9%）和傷口愈合時(shí)間就顯著高于斜行組，進(jìn)而導(dǎo)致臨床療效上效果稍遜。

斜行切口則能夠充分保護(hù)患肢神經(jīng)肌腱，并保持切口周圍皮膚的血運(yùn)及供血正常。此外，“L”形切口能夠?yàn)楣钦蹚?fù)位內(nèi)固定提供充分的暴露空間，使得手術(shù)時(shí)及術(shù)后傷口縫合時(shí)牽引力及張力均比較小，因此，往往利于切口部位的恢復(fù)，有助于減少術(shù)后傷口感染幾率，并有助于術(shù)后患者傷口及骨折的恢復(fù)。

結(jié)合本文研究結(jié)果，筆者認(rèn)為，在跟骨骨折的臨床手術(shù)方法選擇上，斜行切口手術(shù)的臨床效果更加顯著，術(shù)后切口及骨折恢復(fù)較快，切口感染率低，是一種高效、安全的手術(shù)方法，具有極大的臨床推廣價(jià)值。

[1]楊擁民.跟骨骨折的臨床診治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,30(1):56.

[2]王攀峰.兩種手術(shù)方法治療跟骨骨折的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷,2012,30(1):89.

[3]董凌岱.跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后切口愈合不良的臨床分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2007,15(16):1224.

[4]張鐵良,于建華.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中華骨科雜志,2009,20(2):117.