秦浩，韓曉靜，隋建超，朱明莉，潘秀剛，榮曉鋒

(1 濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊261053；2 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬威海市中心醫(yī)院)

ABO血型與乙肝后肝硬化食管胃底靜脈曲張患者病情進(jìn)展的關(guān)系

秦浩1，韓曉靜1，隋建超2，朱明莉2，潘秀剛2，榮曉鋒2

(1 濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊261053；2 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬威海市中心醫(yī)院)

目的 探討ABO血型對(duì)乙肝后肝硬化食管胃底靜脈曲張(EGV)患者病情的影響。方法 研究對(duì)象為150例乙肝后肝硬化并發(fā)輕度EGV患者，其中ABO血型為A型47例、B型38例、O型40例、AB型25例。所有患者行規(guī)范抗病毒及保肝治療，并隨訪2年。分析不同血型者EGV進(jìn)展情況及門靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度。結(jié)果 至隨訪截止日失訪12例(其中A型5例、B型3例、O型2例、AB型2例)。進(jìn)展至食管胃底靜脈曲張破裂出血(EGVB)患者血型為A型7例、B型3例、O型4例、AB型12例,AB型所占比例高于A、B、O型(P均<0.05)。AB型者治療后門靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度均大于其他血型組(P均<0.05)。結(jié)論 AB型血乙肝后肝硬化患者EGV病情進(jìn)展快，預(yù)后差，更容易發(fā)生EGVB。

乙肝后肝硬化；食管胃底靜脈曲張；ABO血型

肝硬化晚期患者門靜脈壓力呈漸進(jìn)性增高，部分門靜脈血液可繞過肝臟，通過與體靜脈系統(tǒng)形成分支而流向體循環(huán)[1]。乙肝后肝硬化失代償期可在門靜脈高壓基礎(chǔ)上并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血(EGVB)、腹水等并發(fā)癥。EGVB病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，病死率高[2]。ABO血型系統(tǒng)是人類第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的血型系統(tǒng)，根據(jù)紅細(xì)胞表面抗原不同，將血液分為A、B、AB、O四型。有研究發(fā)現(xiàn)，在不同ABO血型者中原發(fā)性肝癌的發(fā)病率并不一致，以A型人群發(fā)病最多[3]。但不同血型者在乙肝后肝硬化食管胃底靜脈曲張(EGV)中的分布鮮見報(bào)道。本研究探討ABO血型與乙肝后肝硬化EGV患者病情進(jìn)展的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月～2012年5月在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬威海市中心醫(yī)院確診的乙肝后肝硬化合并輕度EGV患者150例(EGV組)。乙肝后肝硬化診斷符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，EGV診斷依據(jù)2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并門脈高壓性胃病、消化性潰瘍、賁門撕裂、急性出血性胃炎等其他上消化道出血性疾病者，合并嚴(yán)重心、肺、腎等重要臟器疾病者。ABO血型分布：A型47例，B型38例，O型40例，AB型25例。其中，A型男26例、女21例，年齡43～79歲；B型男22例、女16例，年齡36～75歲；O型男23例、女17例，年齡41～85歲；AB型男14例、女11例，年齡52～77歲。各血型者性別、年齡具有可比性。

1.2 相關(guān)指標(biāo)觀察 所有患者給予恩替卡韋、甘草酸二銨等正規(guī)抗病毒及保肝治療，隨訪2年，分別于入組時(shí)(治療前)及隨訪截止日(治療后)檢測(cè)EGV程度及門靜脈主干(MPV)內(nèi)徑、脾靜脈(SPV)內(nèi)徑、脾臟厚度。①EGV程度：患者取左側(cè)臥位，采用奧林巴斯GIF-Q260型電子胃鏡常規(guī)循腔進(jìn)鏡，觀察曲張靜脈的形狀、紅色征情況，并測(cè)量其直徑(D)。參照《食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷規(guī)范試行方案》判斷EGV程度。輕度：曲張靜脈略有彎曲或呈直線狀態(tài)，D<0.3 cm，無紅色征。中度：曲張靜脈呈略有彎曲或呈直線狀態(tài)，0.3 cm≤D<1 cm，有紅色征；曲張靜脈呈蛇形迂曲隆起，1 cm≤D<1.5 cm，無紅色征。重度：曲張靜脈呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀，1.5 cm≤D<2 cm，有或無紅色征。如曲張靜脈出現(xiàn)破裂出血，且24 h出血量超過500 mL，即可判定為EGVB。②MPV、SPV內(nèi)徑及脾臟厚度：患者左側(cè)臥位，行常規(guī)超聲檢測(cè)，分別于門靜脈出肝2 cm處和脾門處測(cè)量MPV、SPV內(nèi)徑，同時(shí)測(cè)量脾臟厚度。

2 結(jié)果

2.1 不同血型者EGV病情進(jìn)展情況 隨訪2年，至隨訪截止日失訪12例，其中A型失訪5例、B型3例、O型2例、AB型2例。EGV病情進(jìn)展情況見表1。

表1 不同血型者EGV病情進(jìn)展情況(例)

注：與A型比較，*P<0.05；與B型比較，#P<0.05；與O型比較，△P<0.05。

2.2 不同血型者M(jìn)PV、SPV內(nèi)徑及脾臟厚度變化 見表2。

表2 不同血型者M(jìn)PV、SPV內(nèi)徑及脾臟厚度比較

注：與A型比較，*P<0.05；與B型比較，#P<0.05；與O型比較，△P<0.05。

3 討論

我國(guó)是乙肝高發(fā)區(qū)，乙肝病毒無癥狀攜帶者可能超過1.2億人[6]，約25%的患者最終進(jìn)展為慢性肝病，如肝硬化。乙肝后肝硬化患者內(nèi)臟血流處于高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，門靜脈阻力增加及其淤血狀態(tài)，最終導(dǎo)致門靜脈壓力增高[7]。食管下段及胃底靜脈血流經(jīng)過胃冠狀靜脈直接回流入門靜脈主干，與門靜脈距離最近，受胸腔負(fù)壓等因素的影響，因此受到門靜脈高壓的直接影響最大[8]。肝硬化患者門靜脈及脾靜脈內(nèi)徑增寬，血流量顯著增高，與肝硬化時(shí)肝臟微細(xì)結(jié)構(gòu)變化有關(guān)，肝內(nèi)膠原沉積引起肝竇毛細(xì)血管化、小葉結(jié)構(gòu)紊亂、假小葉形成等，導(dǎo)致門靜脈血液回流阻力增加，門靜脈被動(dòng)充血，進(jìn)而引起門靜脈內(nèi)徑增寬，脾靜脈擴(kuò)張及脾臟淤血增大等[9]。門脈高壓性EGV是乙肝后肝硬化失代償期的主要并發(fā)癥之一，而EGVB起病急，發(fā)展迅速，病死率高。有報(bào)道顯示，首次出現(xiàn)EGVB 1周內(nèi)病死率為25%～50%[10，11]。

ABO血型是遺傳的標(biāo)志之一，是以血液抗原形式表現(xiàn)出來的一種遺傳性狀，具有個(gè)體間抗原的差異。已有不少報(bào)道，ABO血型與某些疾病存在一定關(guān)系[12，13]。乙肝病毒本身對(duì)細(xì)胞無直接病理作用，受感染者出現(xiàn)各種損害與病毒誘導(dǎo)宿主免疫應(yīng)答紊亂有關(guān)，免疫應(yīng)答又受遺傳基因控制。因此推測(cè)，不同ABO血型所帶遺傳性狀可能與乙肝易感性有關(guān)。目前關(guān)于ABO血型與乙肝后肝硬化關(guān)系的研究國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道。何麗平等[14]報(bào)道，A型血慢性乙肝患者所占比例較其他血型人群大，可能是A型血人群遺傳基因中存在有易引起免疫功能失調(diào)的基因。Li等[15]發(fā)現(xiàn)，乙肝后肝癌與血型分布有一定關(guān)系，A型血人群患乙肝后肝癌的風(fēng)險(xiǎn)要高于其他血型人群。因此，從血型角度研究與免疫有關(guān)的乙肝后肝硬化及其并發(fā)癥是一值得探討的新途徑。

本研究發(fā)現(xiàn)，在由輕度EGV進(jìn)展到EGVB的患者中，AB型血患者所占比例最高；乙肝后肝硬化的病情進(jìn)展過程中，AB型血患者門靜脈、脾靜脈增寬程度，脾臟增厚程度均大于其他血型患者。提示AB型血乙肝后肝硬化患者EGV病情進(jìn)展快，更易發(fā)生EGVB，預(yù)后差。

綜上所述，AB型血乙肝后肝硬化患者EGV病情進(jìn)展快，預(yù)后差，更容易發(fā)生EGVB，應(yīng)對(duì)其提早進(jìn)行臨床干預(yù)。

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隋建超(E-mail: jianchaosui@163.com)

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