胡名靜，馬永青

全麻誘導(dǎo)下無痛導(dǎo)尿的心理護(hù)理干預(yù)

胡名靜，馬永青＊

全麻誘導(dǎo)；無痛導(dǎo)尿；蘇醒期躁動；心理干預(yù)

自實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，為了降低清醒患者導(dǎo)尿產(chǎn)生的不適感，筆者所在醫(yī)院手術(shù)室從2015年開始對全麻手術(shù)患者全面推廣使用無痛導(dǎo)尿技術(shù)，待全麻誘導(dǎo)后患者意識消失，之后對患者進(jìn)行導(dǎo)尿。因?yàn)樗哂型纯嘈?、插管成功率高等?yōu)點(diǎn)被廣大患者所認(rèn)可。但在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，全麻誘導(dǎo)后導(dǎo)尿患者在麻醉蘇醒期躁動程度明顯增加，部分患者甚至因躁動導(dǎo)致心動過速、血壓升高［1］，影響患者術(shù)后恢復(fù)。為了降低蘇醒期躁動的發(fā)生率，探討積極有效的護(hù)理方法顯得至關(guān)重，該研究探討了心理護(hù)理對全麻誘導(dǎo)下無痛導(dǎo)尿患者干預(yù)效果。對2015年6月—12月來院診治的110例患者入院資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—12月實(shí)行無痛導(dǎo)尿的全麻患者110例，男62例，女48例；年齡30～70歲，平均（45±15）歲。隨機(jī)分為對照組和觀察組各55例。研究中，兩組患者對其護(hù)理方案等均知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法護(hù)理，患者全麻狀態(tài)下無痛導(dǎo)尿進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組采用心理護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）心理護(hù)理。術(shù)前訪視、麻醉前心理溝通讓病人提前預(yù)知麻醉后會對其實(shí)施無痛導(dǎo)尿術(shù)，動態(tài)調(diào)控手術(shù)病人的應(yīng)激狀態(tài)及解除心理障礙，同時(shí)讓患者了解術(shù)前導(dǎo)尿的重要性以及術(shù)后可能會出現(xiàn)排尿困難、尿脹等不適感，讓患者對無痛導(dǎo)尿有一定的認(rèn)知和思想準(zhǔn)備。（2）健康教育。患者在硬膜外麻醉下無痛導(dǎo)尿要加強(qiáng)患者相關(guān)注意事項(xiàng)宣傳教育，護(hù)理過程中應(yīng)盡量滿足患者提出的合理要求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)分析和處理用SPSS 17.0軟件。所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。兩組間的比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對110例接受無痛導(dǎo)尿的手術(shù)患者麻醉蘇醒期血壓變化及躁動的分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組血壓明顯低于對照組（表1）、躁動發(fā)生率明顯降低（P＜0.01），心理干預(yù)明顯降低蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)及躁動發(fā)生率，見表2。

表1 手術(shù)患者無痛導(dǎo)尿麻醉蘇醒期心率及血壓變化

表2 手術(shù)患者無痛導(dǎo)尿麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率

3 討論

3.1 無痛導(dǎo)尿引起麻醉蘇醒期躁動原因的心理分析 無痛導(dǎo)尿一般都在全麻誘導(dǎo)后進(jìn)行，此時(shí)患者已無意識，對尿管的刺激無任何反應(yīng)，對患者來說沒什么影響，從表面上看是人性化服務(wù)，但在麻醉蘇醒后，留置導(dǎo)尿管會使患者出現(xiàn)生理和心理上的排斥和不耐受，進(jìn)而表現(xiàn)出躁動情緒［2］。

3.2 心理干預(yù)的措施 （1）做好術(shù)前宣教。有研究表明，良好的術(shù)前宣教可有效減輕術(shù)后全麻蘇醒時(shí)尿道刺激癥狀［3］，有心理準(zhǔn)備的患者疼痛感明顯低于無心理準(zhǔn)備的患者［4］。由此可見，患者缺乏對留置尿管不適的心理準(zhǔn)備，麻醉蘇醒期躁動率明顯增加［5］。因此巡回護(hù)士要格外重視術(shù)前一天到病房做好術(shù)前訪視，要詳細(xì)詢問患者身體、心理狀況，排除病理因索的影響。（2）麻醉前心理護(hù)理。有研究表明患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)最為緊張和焦慮，在此時(shí)對患者進(jìn)行心理護(hù)理能有效提高手術(shù)成功率［6］，同理，在麻醉前對患者實(shí)施心理護(hù)理，再進(jìn)行插尿管可提高手術(shù)患者對留置尿管的適應(yīng)度，大大降低麻醉蘇醒期時(shí)的躁動［7］?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，在麻醉誘導(dǎo)前，手術(shù)室護(hù)士主動陪伴患者并親切交談，分散其注意力，也可以與其握手給予安慰撫觸，鼓勵病人主動積極配合，告知在麻醉后無痛情況下給予插尿管，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備。（3）蘇醒期護(hù)理。在麻醉蘇醒期，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)守護(hù)在病人身旁，密切觀察患者反應(yīng)，適當(dāng)?shù)呐c患者進(jìn)行有效的溝通，幫助其降低對尿管的感知，也可主動詢問患者的感受，針對不適及時(shí)給予安慰和指導(dǎo)，同時(shí)適當(dāng)?shù)亟o予約束，使患者順利度過麻醉蘇醒期。（4）術(shù)后隨訪。術(shù)后次日，手術(shù)室護(hù)士對患者進(jìn)行回訪，詢問尿管有無引起不適，指導(dǎo)患者通過分散注意力、調(diào)整呼吸等方式減輕疼痛及不適感。提高留置尿管的舒適度，使患者更好的配和治療，同時(shí)也提高了護(hù)士的滿意度。

在該研究中，筆者發(fā)現(xiàn)，EA明顯改善，蘇醒期血流動力學(xué)也比較平穩(wěn)，同之前的研究結(jié)果一致?？赡艿臋C(jī)制為：（1）心理干預(yù)減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)［8，9］。心理干預(yù)提高了患者對無痛導(dǎo)尿相關(guān)知識的認(rèn)知程度，減輕了患者焦慮，減輕手術(shù)、導(dǎo)尿管等應(yīng)激源的反應(yīng)強(qiáng)度。（2）心理干預(yù)能促使大腦皮質(zhì)建立導(dǎo)尿管相關(guān)刺激癥狀的信息，反復(fù)的心理干預(yù)強(qiáng)化也促使大腦皮質(zhì)逐漸建立信息并產(chǎn)生記憶，相比清醒狀態(tài)導(dǎo)尿一樣逐漸產(chǎn)生心理準(zhǔn)備和適應(yīng)耐受。（3）心理干預(yù)可提高患者痛閾［10］心理干預(yù)通過提高認(rèn)知、調(diào)整患者心理狀態(tài)而提高痛閾［11］，可減輕蘇醒期尿管引起的疼痛和不適。

通過綜上所述，運(yùn)用心理干預(yù)，能提高耐受尿管的心理閾值，降低應(yīng)激水平［12］?？捎行Ы獬渌枷腩檻]，促使大腦皮質(zhì)對留置導(dǎo)尿這一概念有初步的記憶，在麻醉蘇醒期時(shí)能主動忍受留置導(dǎo)尿引起的不良刺激，不會對其產(chǎn)生抵觸情緒［13］。麻醉前及蘇醒期的心理護(hù)理能有效減輕蘇醒期尿道不適感，提高尿道刺激的耐受性，因此手術(shù)中對無痛導(dǎo)尿患者實(shí)施心理干預(yù)既能體現(xiàn)人文關(guān)懷，又能減少蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生。

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［2016－05－15收稿，2016－06－12修回］ ［本文編輯：吳 蓉］

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10.14172/j.issn1671－4008.2016.12.031

250031山東濟(jì)南，解放軍456醫(yī)院麻醉科（胡名靜，馬永青）

馬永青，Email：hmj2008x＠163.com