蘇云霞，于莉莉，侯兆紅，杜 倩，張魯豫

2015年某院二孩分娩病案分析

蘇云霞，于莉莉，侯兆紅＊，杜 倩，張魯豫

二孩政策；分娩；病案分析

研究濟南市某三級甲等綜合醫(yī)院2015年分娩病案信息，重點分析二孩生育婦女各項統(tǒng)計指標，了解“二孩政策”出臺之后，筆者所在醫(yī)院周邊地區(qū)和保障范圍內(nèi)育齡婦女年齡、職業(yè)等特點，分析其二孩生育意愿和實際情況，引導(dǎo)育齡婦女科學(xué)做出孕育決定。

1 資料與方法

資料來源于醫(yī)院“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)2015-01-01—2015-12-31的出院分娩病案，將數(shù)據(jù)庫中相關(guān)數(shù)據(jù)表進行關(guān)聯(lián)，以出院第一診斷名稱和診斷時間為檢索條件，統(tǒng)計患者ID、住院次數(shù)、年齡、職業(yè)、費別、診斷名稱、手術(shù)名稱等指標。后通過數(shù)字化病案瀏覽軟件了解每位生育婦女的生產(chǎn)史，統(tǒng)計其孩子數(shù)量，從而掌握全部病例的孩子生育數(shù)量情況，采用Excel軟件、SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行整理統(tǒng)計分析。

2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

將病案首頁數(shù)據(jù)檢索、整理，匯總后得到2015年筆者所在醫(yī)院生育婦女1246例病案。然后根據(jù)患者ID，逐一在數(shù)字化病案瀏覽軟件中，檢索該1246例病案入院記錄的生產(chǎn)史，顯示443例是多孩生育。其中，在2015年生育為其第四個孩子的2例；生育為其第3個孩子的23例；生育為其第二個孩子的418例。

2.1 多孩生育婦女年齡構(gòu)成比 多孩生育婦女年齡分布見表1。多孩生育婦女年齡最小20歲，最大51歲。

表1 多孩生育婦女年齡構(gòu)成比

2.2 多孩生育婦女職業(yè)構(gòu)成比 生育婦女的職業(yè)構(gòu)成比分析結(jié)果（表2）顯示，無業(yè)人員生育多孩的比例較高，其他生育婦女職業(yè)來自各行各業(yè)。

表2 多孩生育婦女職業(yè)構(gòu)成比

2.3 多孩生育婦女分娩方式及原因 443例多孩生育病案中有319例是經(jīng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)生產(chǎn)，占72.01%，其余為經(jīng)陰生產(chǎn)，可見筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)的比例是相當(dāng)高的。查詢病案得知，實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因主要有以下幾種：瘢痕子宮、胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、臍帶繞頸、產(chǎn)前出血、前置胎盤、羊水過少等原因。

2.4 兩孩生育時間間隔分布 418例二孩生育病案中，第一孩是女孩的有235例，第一孩是男孩的有183例。也就是說第一孩是女孩再要第二個孩子的，比第一孩是男孩再要第二孩的多了52例，這與傳統(tǒng)觀念中，男孩養(yǎng)育負擔(dān)較女孩重不無關(guān)系。

3 討論

以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，2015年筆者所在醫(yī)院生育病案中，二孩生育婦女占所有生育婦女的比例超過了1/3，并沒有出現(xiàn)生育高峰［1］。二孩政策出臺以后，相當(dāng)一部分家庭有著強烈的二孩生育的意愿，很快就將生育二孩納入計劃并實施。這主要是受傳統(tǒng)上的“多子多?！崩砟畹挠绊?。另一方面，越來越多的家庭認識到，獨生子女家庭存在一定的贍養(yǎng)風(fēng)險，失獨老人無人照料的現(xiàn)象不斷出現(xiàn)，已經(jīng)成為一個不可忽視的社會問題，二孩家庭也可以顯著降低這種風(fēng)險［2］。但是，由于現(xiàn)在社會，特別是一些大城市，住房生活成本、養(yǎng)育成本、教育成本的激增，就業(yè)壓力加大，很多年輕人養(yǎng)育一個孩子已力不從心，如果再生育一個孩子，兩人將會承擔(dān)更多的生活壓力，這對整代人都將是不容忽視的挑戰(zhàn)，使得相當(dāng)一部分家庭不愿再生育第二個孩子，所以并沒有出現(xiàn)生育高峰。

醫(yī)院二孩分娩病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，二孩生育婦女的年齡主要集中在31～40歲，這是由于現(xiàn)代社會越來越多的女性步入了晚婚時代，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近幾年城市女性的平均結(jié)婚年齡推遲到了28歲以上［3］，還有很多選擇不結(jié)婚，所以在這樣的背景下，育齡婦女生育二孩時，年齡也絕大多數(shù)達到了31～40。另一方面，該年齡段也是由我國計劃生育政策演變時間決定的。中國從1979年開始，推行城鎮(zhèn)人口獨生子女政策；2011年11月，中國各地全面實施“雙獨二孩”政策；2013年11月15日，十八屆三中全會通過《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》，啟動實施“單獨二孩”政策；2015年10月26日—29日，中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會第五次全體會議審議通過了《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》，提出 “全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策”。由于這些政策的變革，1979年出生的女性到了2014年可以生育二孩時，年齡已達到了35歲；1979年之前出生的女性，在2015年全面放開“二孩政策”后，生育二孩的年齡將更高。

從職業(yè)分布統(tǒng)計可以看出，多孩生育婦女中無業(yè)人員占到了近1/2。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，無工作已婚育齡婦女的二孩生育意愿比有工作已婚育齡婦女的二孩生育意愿高8.43%［4］。這是因為無工作已婚育齡婦女沒有職業(yè)工作的壓力，有充足的時間和精力照顧孩子當(dāng)好全職媽媽，對孩子養(yǎng)育更仔細、更精心，在孩子的衣食住行和知識教育上會有更好的照顧和引導(dǎo)，對孩子的成長和教育也較為理想。兩個孩子的年齡差絕大多數(shù)在10歲以內(nèi)，大多數(shù)育齡婦女這樣安排生育間隔，一方面是因為這樣兩個孩子的年齡差距不是很大，孩子之間能夠有共同語言，會讓他們更容易玩到一起，學(xué)習(xí)上、生活上可以互幫互助，相互之間的嫉妒也不會很明顯，因為大孩子并沒有真正感覺到生活有什么變化。另一方面，兩個孩子的年齡差＜10歲時，作為他們的父母年齡還不是很大，母親的生育風(fēng)險較低［5］，符合科學(xué)備孕，養(yǎng)育第二個孩子也還有一定的精力和體力。

總而言之，育齡婦女應(yīng)綜合分析身體狀況、撫育條件、家庭環(huán)境、孩子意愿、經(jīng)濟狀況等各方面因素，理性對待“二孩政策”，不要盲目跟從［6］。正確處理家庭和事業(yè)之間的矛盾和關(guān)系，在條件成熟和各方面承受能力相適應(yīng)的情況下，做出正確的生育決定并科學(xué)備孕。

［1］孫大衛(wèi)，劉紅濤.你愿意生二孩嗎？［N］.遼寧日報，2014-10-30（A12）.

［2］徐 俊，風(fēng)笑天.我國第一代獨生子女家庭的養(yǎng)老問題研究［J］.人口與經(jīng)濟，2011（5）：55-62.

［3］劉倩倩.當(dāng)代社會城市女性步入晚婚時代探究［J］.河南廣播電視大學(xué)學(xué)報，2014，27（1）：40-43.

［4］朱奕蒙，朱傳奇.二孩生育意愿和就業(yè)狀況：基于中國勞動力動態(tài)調(diào)查的證據(jù)［J］.勞動經(jīng)濟研究，2015，3（5）：110-128.

［5］張軍喜，柴 健，馬穎輝，等.1250對再生育夫婦生育風(fēng)險調(diào)查分析［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2013，5（4）：27-29.

［6］馮 艷.淺析全面開放二胎政策的利與弊［J］.經(jīng)濟期刊，2015，10（10）：193.

［2016－03－15收稿，2016－04－13修回］ ［本文編輯：王軍紅］

G250：R715

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.039

250031山東濟南，濟南軍區(qū)總醫(yī)院病案統(tǒng)計室（蘇云霞，于莉莉，侯兆紅，杜倩，張魯豫）

侯兆紅，Email：houzhaohong1@163.com