連琳琳,張曉輝
個案與短篇
肝脂肪肉瘤1例
連琳琳,張曉輝
肝臟;脂肪肉瘤;原發(fā)性
患者,男,36歲。以體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1 d住院,入院前無任何不適,無黃疸、發(fā)熱等癥狀,無腹水、食欲缺乏、消瘦、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。查體:心肺檢查無異常,右上腹部可觸及腫物,無明顯壓痛,邊界尚清,固定,移動濁音陰性。既往無乙肝及肝硬化病史。化驗肝腎功能、AFP及CEA等均無異常。行B超檢查:肝內(nèi)可見囊實性偏強回聲包塊,邊界清,形態(tài)欠規(guī)則,其內(nèi)回聲不均勻,可見不規(guī)則的無回聲區(qū)。CT平片掃描顯示:腫瘤大多呈囊實性或低密度病灶。邊界清,有包膜,內(nèi)見分隔,多見纖維條索影,病灶內(nèi)可見散在分布的高密度影。見圖1。術后病理提示:腫物切面呈囊實性,壁厚0.1~1 cm,內(nèi)含灰紅、灰黃色質(zhì)嫩的組織。鏡下(HE染色):腫瘤細胞彌漫排列,大小不等,形態(tài)不一,與正常的脂肪細胞類似;小者為圓形,胞質(zhì)紅染,偶見體積較大的空泡細胞,核異型,深染的腫瘤組織周圍為正常的肝組織,提示:肝原發(fā)性脂肪肉瘤。見圖2。
圖1 術前肝CT平片掃描
圖2 術后電鏡檢查
肝脂肪肉瘤是起源于間葉組織的惡性腫瘤,成分為不同分化程度的異型脂肪母細胞。肝的原發(fā)性脂肪肉瘤十分罕見,發(fā)病率極低,預后較差[1]。目前國內(nèi)外約報道30例左右,多發(fā)生于成人,也可發(fā)生于嬰幼兒。目前,發(fā)病原因不詳,極少有脂肪瘤轉(zhuǎn)化而來。該瘤一般發(fā)生于深部軟組織,四肢脂肪肉瘤多由血管周圍幼稚間葉細胞呈腫瘤性增生,并向脂肪細胞分化而形成脂肪肉瘤,也可發(fā)生于原先沒有成熟脂肪組織存在的部位[2]。多表現(xiàn)為進行性增大的肝腫塊,可有肝區(qū)疼痛、黃疸,伴短期內(nèi)體重下降等。實驗室檢查無特異指標。B超與CT檢查對本病診斷有一定幫助[3]。但MR檢查時腫瘤內(nèi)部纖維間隔和局部少量脂肪成分有助于正確診斷本病,表現(xiàn)為T1WI呈低信號中有局部高信號區(qū),T2WI呈高信號中見等信號[4]。病理可確診[5]。免疫組化染色[6]:AFP(-)、PCNA(+),脂肪染色(+),可協(xié)助診斷。由于某些類型的脂肪肉瘤并無脂肪,因此免疫組化中脂肪染色幫助甚微。電鏡檢查先圓形細胞型及多型性脂肪肉瘤細胞對診斷有重要意義。脂肪肉瘤的治療大多以手術為主,但肝移植為絕對禁忌證[7]。術后是否需要輔助化療或插管介入治療,沒有形成統(tǒng)一意見。該腫瘤預后與分化程度有關,但大多預后較差,少轉(zhuǎn)移,易復發(fā)。
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[2016-05-17收稿,2016-06-14修回] [本文編輯:董冰媛]
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10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.040
453000河南新鄉(xiāng),解放軍371醫(yī)院肝膽外科(連琳琳),腫瘤外科(張曉輝)