李福平，邵煥慶

鮑氏不動(dòng)桿菌的流行特點(diǎn)及醫(yī)院感染防治研究

李福平，邵煥慶

鮑氏不動(dòng)桿菌；醫(yī)院感染；流行特點(diǎn)

鮑氏不動(dòng)桿菌屬于非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，是人體常見的條件致病菌，其廣泛存在于周圍環(huán)境及人體皮膚表面，能夠耐受普通消毒劑。近年來很多文獻(xiàn)分析顯示，該菌臨床分離率和耐藥率高，尤其是泛耐藥菌株出現(xiàn)，給臨床治療帶來很大困難。本研究對(duì)醫(yī)院2011年—2014年鮑氏不動(dòng)桿菌的流行及耐藥特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，旨在指導(dǎo)臨床科學(xué)防治該菌引起的醫(yī)院感染。

1 材料與方法

1.1 材料來源 2011年—2014年由筆者所在醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室收集的醫(yī)院感染標(biāo)本中分離的病原菌，標(biāo)本主要來源于住院患者的痰液、血液、尿液、引流液等。排除同一患者同一部位的重復(fù)菌株。

1.2 檢測(cè)方法 按《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版對(duì)收集的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)及菌株分離、鑒定，藥敏試驗(yàn)采用法國(guó)梅里埃公司VITEK2-compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀，質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌ATCC700603、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 鮑氏不動(dòng)桿菌流行趨勢(shì) 共檢出革蘭陰性菌3815株，其中鮑氏不動(dòng)菌485株，檢出率12.71%；4個(gè)年度呈逐年上升趨勢(shì)，特別是2012年比2011年增長(zhǎng)3.97%。見表1。

表1 鮑氏不動(dòng)桿菌構(gòu)成

2.2 鮑氏不動(dòng)桿菌的臨床科室分布 鮑氏不動(dòng)桿菌在醫(yī)院各科室分布中，以神經(jīng)外科最多，其次為神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科和呼吸科等。見表2。

表2 鮑氏不動(dòng)桿菌臨床科室分布及構(gòu)成

2.3 鮑氏不動(dòng)桿菌的標(biāo)本構(gòu)成 485株鮑氏不動(dòng)桿菌，在各類標(biāo)本中以痰標(biāo)本最多見，其次為血液、尿液、引流液、分泌物等。見表3。

表3 鮑氏不動(dòng)桿菌標(biāo)本構(gòu)成

2.4 鮑氏不動(dòng)桿菌藥敏率 鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率最低，分別為1.03%、3.51%和5.19%；對(duì)其他常見抗菌藥物的耐藥率呈不同程度的升高。詳見表4。

表4 常用抗菌藥物的耐藥率

3 討論

研究顯示，4年鮑氏不動(dòng)桿菌的檢出率呈逐年上升趨勢(shì)。其原因一方面與住院患者尤其是危重患者人數(shù)逐年增加有關(guān)，另一方面由于近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，許多新的介入性和創(chuàng)傷性檢查治療增加，使鮑氏不動(dòng)桿菌引起的醫(yī)院感染逐年上升［1］。鮑氏不動(dòng)桿菌感染主要分布在神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU等重病科室（該院ICU床位較少）。其原因可能由于以上科室的患者基礎(chǔ)病嚴(yán)重、住院時(shí)間長(zhǎng)、有創(chuàng)操作較多、神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能混亂［2］等原因，造成患者自主排痰困難，使得病原菌易于在下呼吸道繁殖而致感染。本資料中90.52%鮑氏不動(dòng)桿菌分離自痰液標(biāo)本中，這與劉海峰等報(bào)道一致［3］?？紤]與該菌在正常人體表和呼吸道定植有關(guān)［4］，當(dāng)患者免疫力低下，長(zhǎng)期機(jī)械通氣，內(nèi)環(huán)境遭到破壞時(shí)易發(fā)生感染。藥敏結(jié)果顯示，鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)較多抗菌藥物耐藥率高。主要因?yàn)椴粍?dòng)桿菌屬有多種耐藥基因，可將耐藥性傳遞給其他細(xì)菌，同時(shí)接收其他細(xì)菌的耐藥基因，易在醫(yī)院內(nèi)造成流行傳播［5］。此外，鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥機(jī)制復(fù)雜，可能與靶位蛋白通透性有關(guān)［6］。從藥敏結(jié)果來看，亞胺培南仍為一線治療藥物［3］。該菌對(duì)加入他唑巴坦的青霉素制劑較敏感，亦可作為臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥的選擇。

鮑氏不動(dòng)桿菌是常見的條件致病菌，尤其易生存在潮濕的環(huán)境中［7］，可在患者免疫力低下、長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣、不合理使用抗菌藥物等情況下發(fā)生醫(yī)院感染。該菌還可在環(huán)境中長(zhǎng)期存活，很容易通過污染的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行傳播。臨床科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的消毒管理；嚴(yán)格對(duì)患者進(jìn)行隔離；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性管理，防止病原菌通過醫(yī)務(wù)人員手在不同患者之間傳播；盡早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在病情允許情況下抬高床頭30～45°，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，及時(shí)清除呼吸道分泌物，定時(shí)翻身拍背等。除此之外，應(yīng)加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持治療，提高患者免疫機(jī)能，可有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］陳育華，周克元，袁漢堯.548株鮑氏不動(dòng)桿菌的感染分布及耐藥性分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（8）：820-830.

［2］馬 飛，耿黎明，苗今樂，等.下呼吸道感染對(duì)急性腦卒中預(yù)后的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（8）：885-886.

［3］劉海峰，周柱江，胡靖青，等.鮑氏不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染分布特點(diǎn)及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（2）：285-287.

［4］曹雄彬，宮 麗，匡良紅，等.2012年醫(yī)院鮑氏不動(dòng)桿菌分布特點(diǎn)與耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（3）：498-500.

［5］黃一睿，甘文思，夏優(yōu)秀，等.鮑氏不動(dòng)桿菌的臨床分布與耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（8）：1693-1695.

［6］李紹紅，閆衛(wèi)利，李曉娟.鮑氏不動(dòng)桿菌感染的臨床分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（18）：4538-4540.

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［2016－06－19收稿，2016－07－17修回］ ［本文編輯：劉立平］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.027

264200山東威海，解放軍404醫(yī)院（李福平）；250099山東濟(jì)南，山東省軍區(qū)門診部（邵煥慶）