徐騰騰，王德廣，孫振環(huán)

個(gè)案與短篇

MRI診斷侵襲性胸腺瘤1例

徐騰騰，王德廣，孫振環(huán)

磁共振成像；胸腺瘤；縱隔

患者，男，33歲，因頸面部浮腫1個(gè)月，頭暈、胸悶、乏力、憋氣半月入住筆者所在醫(yī)院。常規(guī)CT示前縱隔占位，考慮淋巴瘤或者侵襲性胸腺瘤，為進(jìn)一步診斷行MRI檢查：前中上縱隔見不規(guī)則腫塊，大小約86 mm×62 mm×98 mm，T1WI呈稍高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，前部與胸壁分界不清，后部與主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈分界不清，下部與心影分界不清，上腔靜脈、奇靜脈流空信號(hào)消失，右心房?jī)?nèi)不均勻異常信號(hào)，增強(qiáng)后腫塊均呈不均勻強(qiáng)化；心影周圍及右側(cè)胸腔見新月型異常信號(hào)。后在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，病例回報(bào)：侵襲性胸腺瘤。

圖1 CT平掃顯示前縱隔占位

圖2 MRI平掃T2WI示前縱隔占位呈長(zhǎng)T2信號(hào)，與周圍血管分解不清，呈灌鑄型

圖3 MRI平掃T2WI示上腔靜脈流空信號(hào)異常，胸腔積液，心包積液

圖4 MRI動(dòng)脈期增強(qiáng)示腫塊不均勻明顯強(qiáng)化

圖5 MRI延遲掃描示右心房與上腔靜脈內(nèi)充盈缺損

圖6 病理檢查為侵襲性胸腺瘤

胸腺瘤是一種發(fā)生于前縱隔的常見腫瘤，起源于胸腺上皮。影像表現(xiàn)上，通常把胸腺瘤分為非侵襲性與侵襲性兩類，用來表達(dá)腫瘤的生物學(xué)行為；判斷腫瘤的侵襲性主要從脂肪平面的消失與局部的血管變形或者受侵兩方面來表述。腫瘤與前胸壁以及心包的接觸呈明顯灌鑄型，化學(xué)位移成像的“勾邊效應(yīng)”的消失提示與縱隔結(jié)構(gòu)之間的脂肪層的消失，穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)快速成像顯示各個(gè)大血管受壓以及受侵可明確診斷。本病主要與淋巴瘤、胸腺類癌、胸腺轉(zhuǎn)移瘤和胸腺生殖細(xì)胞瘤相鑒別：淋巴瘤常伴有多組的淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移等；胸腺類癌較早容易出現(xiàn)成骨性的轉(zhuǎn)移，侵襲性胸腺瘤則沒有胸外的轉(zhuǎn)移；轉(zhuǎn)移瘤有明確病史；胸腺生殖細(xì)胞瘤在影像表現(xiàn)上較難鑒別，但血清AFP，HCG檢查有助于診斷。腫瘤的治療目前還是以手術(shù)切除和化療為主，有文獻(xiàn)報(bào)道腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞（TAMS）在侵襲性胸腺瘤中有表達(dá)，TAMS細(xì)胞數(shù)可評(píng)估胸腺瘤的預(yù)后及惡性程度［1］。以往的報(bào)道以CT居多，但磁共振對(duì)于腫瘤包膜完整的顯示是CT的4倍，侵襲性與非侵襲性胸腺瘤的囊邊壞死有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而鈣化沒有［2］。這對(duì)于MRI在胸腺瘤的診斷方面有一定的意義。

［1］肖永春，王 璐，張 緯，等.胸腺瘤病組織中的腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞數(shù)與其分級(jí)、侵潤(rùn)以及患者預(yù)后密切相關(guān)［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（6）：1045-1049.

［2］范舒璇，葉兆祥，于鐵鏈.CT對(duì)侵襲性胸腺瘤與非侵襲性胸腺瘤診斷和判斷預(yù)后價(jià)值分析［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28（3）：372-374.

［2016－05－14收稿，2016－06－12修回］ ［本文編輯：王軍紅］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.029

264200山東威海，解放軍404醫(yī)院影像科（徐騰騰，王德廣，孫振環(huán)）