況 玲，買占海，齊曉娟，盧亞賓，張 桃，何國文，王雨朦，齊文靜

(新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)，新疆烏魯木齊 830052)

一例馬外傷的中藥治療

況 玲，買占海，齊曉娟，盧亞賓，張 桃，何國文，王雨朦，齊文靜

(新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)，新疆烏魯木齊 830052)

對一匹因長途運(yùn)輸而造成馬匹的外傷引起化膿性創(chuàng)口，用抗生素治療效果不好，且傷口有繼續(xù)惡化趨勢，用中藥透膿散拌料方法進(jìn)行治療。經(jīng)過2個(gè)月治療，病馬狀態(tài)恢復(fù)正常，預(yù)后良好。實(shí)踐證明，中藥透膿散對馬匹外傷治療有較好的效果，為今后馬匹外傷的治療提供參考。

馬；運(yùn)輸外傷；中藥；治療

對新疆昌吉市某馬場從北京運(yùn)輸?shù)囊黄グ拇罄麃喖冄格R在運(yùn)輸過程中因保定欄造成髖關(guān)節(jié)部位皮膚損傷進(jìn)行介紹，并對其進(jìn)行治療，預(yù)后良好。

1 病例介紹

2014年12月，新疆昌吉市某馬場引進(jìn)一匹7歲澳大利亞純血母馬。該馬從澳大利亞運(yùn)輸?shù)奖本┖筠D(zhuǎn)為改裝的貨車進(jìn)行運(yùn)輸，馬匹的保定用簡易的木頭固定隔開，防止運(yùn)輸期間馬匹的摔倒和打斗，運(yùn)輸將近40 h到達(dá)新疆昌吉市。途中馬匹未卸載休息，檢查發(fā)現(xiàn)該馬匹左側(cè)髖關(guān)節(jié)處與保定欄橫桿摩擦出現(xiàn)直徑為8 cm的傷口，但由于沒有隨車獸醫(yī)，傷口未及時(shí)處理，因此將馬拉回到馬場后發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨頭磨損嚴(yán)重、周圍肌肉組織出現(xiàn)潰爛化膿，最終確診為鈍物引起左髖關(guān)節(jié)處深度感染性創(chuàng)傷。經(jīng)抗生素治療1個(gè)月無好轉(zhuǎn)，改為中藥治療。

2 臨床癥狀

癥狀:馬匹精神極度沉郁，食欲減退，明顯消瘦，體溫略微升高(38.9 ℃)?；撛钪睆綖?2 cm左右，深15 cm左右，可見髖骨關(guān)節(jié)處磨損嚴(yán)重，皮膚外周潰爛被膿汁嚴(yán)重污染，創(chuàng)口流黃白色膿直達(dá)膝部，創(chuàng)口向下形成深達(dá)10 cm膿腔(圖1和圖2)，出現(xiàn)跛行。

3 臨床診斷

診斷為左側(cè)髖關(guān)節(jié)部位化膿性創(chuàng)傷。

4 治療

4.1 治療原則

根據(jù)病情，辨證施治，以清熱解毒，補(bǔ)氣血，托里透膿，去腐生肌為治療原則。外傷創(chuàng)口開放，加強(qiáng)護(hù)理。

4.2 治療方法

外傷處理: 用9 g/L氯化鈉溶液清洗傷口外周及創(chuàng)口，再用雙氧水處理膿腔，每天3次～5次，保證傷口清潔，無膿汁滯留于創(chuàng)腔內(nèi)，補(bǔ)充體液加強(qiáng)護(hù)理為主。清熱解毒，補(bǔ)氣血，托里透膿方劑：金銀花15 g，連翹10 g，黃芪(炒)15 g，黨參15 g，當(dāng)歸(酒洗)15 g，川芎15 g，白術(shù)(炒)15 g，白芷10 g，芍藥(炒)15 g，陳皮15 g，茯苓15 g，甘草5 g。

防腐生肌散：用于瘡?fù)礉€、創(chuàng)口不斂。由于馬匹左側(cè)髖關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重，為防止病情繼續(xù)惡化，先對其進(jìn)行補(bǔ)液，恢復(fù)體力治療，而后對其進(jìn)行對癥治療。使用中藥透膿散進(jìn)行拌料飼喂，1次/d，連續(xù)用藥5 d后感染創(chuàng)面縮小，結(jié)痂(圖3)。配合雙氧水進(jìn)行清理創(chuàng)傷(圖4)，使用油劑青霉素撒在創(chuàng)傷上，一周2次～3次。10 d的治療使化膿灶逐漸縮小，長出肉芽組織(圖5)，2個(gè)月后損傷部位長出新皮膚(圖6)。

圖1 化膿感染部位

5 治療效果

在治療7 d后馬匹精神癥狀有所好轉(zhuǎn)，治療10 d后化膿灶逐漸縮小，長出大量肉芽組織，治療1個(gè)月后新鮮肉芽組織全部長出結(jié)跏，2個(gè)月后只有2 cm大小結(jié)跏塊。

5.1 血常規(guī)檢測

經(jīng)過中藥透膿散治療后白細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞總數(shù)和紅細(xì)胞壓積都明顯增加(表1)，馬的精神恢復(fù)正常，機(jī)體抵抗能力增強(qiáng)。但白細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞總數(shù)仍偏低未恢復(fù)正常，表明該馬還處在炎癥期，營養(yǎng)狀況不佳，飲食未恢復(fù)到正常。建議繼續(xù)將中藥透膿散拌料飼喂，每天清理創(chuàng)口，直到精神狀態(tài)和飲食欲完全恢復(fù)。治愈后以上指標(biāo)均恢復(fù)到正常范圍值內(nèi)。

5.2 生理生化檢測

采取馬匹治療前、治療中和治愈和的血液，將血清分離后檢測生理生化指標(biāo)結(jié)果見表2，在治療前的血糖、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)移酶和甘油三脂的指標(biāo)值都超出正常范圍值，而總膽紅素、直接膽紅素和乳酸脫酸酶的指標(biāo)均低于正常范圍值；經(jīng)過中藥透膿散治療后血糖、谷丙轉(zhuǎn)移酶、直接膽紅素的指標(biāo)均調(diào)節(jié)到正常范圍值內(nèi)，而谷草轉(zhuǎn)氨酶、甘油三酯的指標(biāo)值均呈下降趨勢接近正常范圍值，總膽紅素、乳酸脫酸酶的指標(biāo)均呈上升趨勢接近正常范圍，說明中藥透膿散能夠改善病馬的機(jī)體營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)病免疫力。

圖2 化膿腔往外流膿

圖3 感染創(chuàng)結(jié)痂

圖4 清理創(chuàng)面

圖5 創(chuàng)面縮小

圖6 長出新的皮膚

表1 血常規(guī)檢測結(jié)果

Table 1 The results of blood routinetest

項(xiàng)目Item白細(xì)胞總數(shù)/(109·L-1)Whitebloodcell紅細(xì)胞總數(shù)/(1012·L-1)Redbloodcell血紅蛋白/(g·L-1)Haemoglobin紅細(xì)胞壓積/%Hematocrit治愈Cure8.38.912032.1治療Treatment4.54.799529.1治療前Priortreatment3.851.9911026.6正常值Normal5.0～11.08.20～10.380～14028.0～42.0

6 結(jié)果與分析

上述治療措施實(shí)施3 d后，觀察病畜的病癥特征，通過檢測，該病畜脈搏、體溫均回歸正常。7 d后馬匹精神癥狀有所好轉(zhuǎn)，治療10 d后化膿灶逐漸縮小，長出大量肉芽組織，在治療1個(gè)月后新鮮肉芽組織全部結(jié)跏，2個(gè)月后只有2 cm大小結(jié)跏塊。治療過程中，該馬由最初的躁動(dòng)不停刨地的行為逐漸安靜下來，說明治療方法是可行的。該病主要由長途運(yùn)輸未卸載休息，創(chuàng)口未及時(shí)處理引起，新鮮創(chuàng)口在24 h未得到及時(shí)處理而逐漸感染轉(zhuǎn)變?yōu)榛撔詣?chuàng)口，從而引起機(jī)體炎癥反應(yīng)，免疫系統(tǒng)機(jī)能下降，治療時(shí)應(yīng)以托里透膿，去腐生肌為治療原則，能夠有效治療馬匹左側(cè)髖關(guān)節(jié)部位化膿性創(chuàng)傷。

表2 中藥治療后生理生化檢測結(jié)果

Table 2 Physiological and biochemical test results of serum after treatment with traditional Chinese medicine

項(xiàng)目Item正常值Normal治療前Beforetreatment治療中Duringtreatment治愈Cure血糖/(mmol·L-1)Glucose3.6～5.86.973.605.10谷草轉(zhuǎn)酶/(U·L-1)Aspartateaminotransferase0～150310.82243.52197.85谷丙轉(zhuǎn)氨酶/(U·L-1)Alanimeaminotransferase3～2324.0513.2511.18堿性磷酸酶/(U·L-1)Alkalinephosphatase143～395125.59170.98153.23γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶/(U·L-1)Gammaglutamyltransferase5～2214.6515.9614.31總膽紅素/(μmol·L-1)Totalbilirubin8～504.387.658.56直接膽紅素/(μmol·L-1)Directbilirubin3～122.703.624.12肌酐/(μmol·L-1)Creatinine70～14075.50121.77106.96尿素/(mmol·L-1)Urease6.24～8.447.718.217.00肌酸激酶/(U·L-1)Creatinekinase158～236137.55206.59191.92乳酸脫酸酶/(U·L-1)LactateDehydrogenase200349.29269.26235.65白蛋白/(g·L-1)Albumin23～3830.6237.7934.03甘油三脂/(mmol·L-1)Triglyceride0.83～1.252.051.831.07總蛋白/(g·L-1)Toatlprotein50～7970.7871.2769.26

7 討論

損傷是由于外界因素作用到機(jī)體，使組織器官在組織解剖結(jié)構(gòu)上遭到破壞，生理功能發(fā)生紊亂，并伴發(fā)局部或全身反應(yīng)[1]。組織或器官的機(jī)械性開放性損傷稱為創(chuàng)傷[2]。創(chuàng)傷是常見、多發(fā)的外科病，無論手術(shù)創(chuàng)、新鮮污染創(chuàng)或感染化膿創(chuàng)，都會(huì)引起出血、創(chuàng)口裂開、疼痛以及機(jī)能障礙等癥狀[3-4]。有報(bào)道指出在各種運(yùn)動(dòng)中肌肉損傷常常發(fā)生[5]，在運(yùn)輸中會(huì)引起馬的炎癥反應(yīng)[6]。該病畜的發(fā)病原因是馬匹長時(shí)間運(yùn)輸，途中馬匹未卸載休息，檢查發(fā)現(xiàn)該馬匹左側(cè)髖關(guān)節(jié)處與保定欄橫桿摩擦出現(xiàn)直徑為8 cm的傷口，但由于沒有隨車獸醫(yī)，傷口未及時(shí)處理。診斷為左側(cè)髖關(guān)節(jié)部位化膿性創(chuàng)傷，等走到昌吉長達(dá)40 h，使新鮮創(chuàng)口轉(zhuǎn)化為嚴(yán)重的化膿創(chuàng)口，經(jīng)抗生素治療1個(gè)月無好轉(zhuǎn)。為了防止化膿創(chuàng)口進(jìn)一步惡化，首先為該馬補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，糾正水與電解質(zhì)失衡狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)傷局部的神經(jīng)營養(yǎng)障礙和血液循環(huán)恢復(fù)正常[7]。油劑青霉素和雙氧水進(jìn)行清創(chuàng)，保持創(chuàng)口清潔度，減輕炎性產(chǎn)物產(chǎn)生，防止細(xì)菌再次感染。

透膿散是著名的外科托法中的治病劑，出自明代醫(yī)家陳實(shí)功的《外科正宗》[8]，具有托毒排膿功效，方中加入補(bǔ)益氣血的藥物，主要醫(yī)治癰疽內(nèi)膿已經(jīng)形成了但是其不能迅速破潰的患者，其中穿山甲和皂角刺兩味藥相同功效在于攻堅(jiān)消腫和透膿外達(dá)，歸尾與川芎兩味藥相配伍具有養(yǎng)血活血以及扶助正氣的功效[9]。研究表明，透膿散用于治療動(dòng)物手術(shù)后肛旁膿腫、便血、疼痛以及分泌物明顯消失，能夠幫助創(chuàng)口迅速愈合[10]。本文中的病馬采用托里透膿散進(jìn)行治療，感染部位膿腫迅速破潰，創(chuàng)口迅速愈合達(dá)到了治療效果，預(yù)后良好。

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A Case Treatment of Horse Injury by Compound Chinese Herbal Medicine

KUANG Ling, MAI Zhan-hai, QI Xiao-juan, LU Ya-bin, ZHANG Tao, HE Guo-wen, WANG Yu-meng, QI Wen-jing

(XinjiangAgriculturalUniversity,Urumqi,Xinjiang,830052,China)

In this study, we treated a wounded purulent infected horse as a result of inappropriate fixation in long distance transport by using a kind of compound Chinese herbs which named "Tounong Powder" in the feed after ineffective antibiotic therapy. After 2 months of treatment, the sick house returned to normal and the prognosis was good. The results showed that the compound Chinese herbal medicine had a better effect on the treatment of the horse injury, and also provided a reference for horse trauma treatment in the future.

horse; transport trauma; compound Chinese herb medicine；treatment

2015-11-20

國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2012BAD46B02)

況 玲(1962-)，女，山東青島人，教授，博士，主要從事獸醫(yī)臨床學(xué)。

S858.21

B

1007-5038(2016)05-0126-04