陳義洲 ， 林璐琪 ， 梁淑慧

1. 華南農業(yè)大學獸醫(yī)學院 ， 廣東廣州510642 ； 2. 廣東省獸醫(yī)臨床重大疾病綜合防控重點實驗室 ，廣東廣州510642 ； 3. 廣州市動物衛(wèi)生監(jiān)督所 ， 廣東廣州510440)

貓外傷性顳下頜關節(jié)僵硬的治療

陳義洲1,2， 林璐琪1， 梁淑慧3

1. 華南農業(yè)大學獸醫(yī)學院 ， 廣東廣州510642 ； 2. 廣東省獸醫(yī)臨床重大疾病綜合防控重點實驗室 ，廣東廣州510642 ； 3. 廣州市動物衛(wèi)生監(jiān)督所 ， 廣東廣州510440)

顳下頜關節(jié)僵硬(ankylosis of temporomandibular joint)是指因器質性病變導致顳下頜關節(jié)固定，以進行性張口困難或不能張開為特征的一種疾病[1]。表現為張口困難，呈進行性加重甚者完全不能張開，由于下頜骨運動功能完全喪失，進食困難。根據病變部位不同可分為關節(jié)內僵硬、關節(jié)外僵硬和混合性關節(jié)僵硬，關節(jié)內僵硬病變累及關節(jié)本體，使髁狀突與關節(jié)盤之間形成纖維性或骨性粘連，使關節(jié)失去活動功能；關節(jié)外僵硬是口頰部或上下頜間組織，由于疤痕粘連將頜骨攣縮在一起，致開口困難，但顳下頜關節(jié)本身結構正常；混合性僵硬指關節(jié)內和關節(jié)外均發(fā)生病變[2]。引起顳頜關節(jié)僵硬的原因有外傷(車禍、墜樓、咬傷等)和腫瘤[3]。外傷導致顳下頜關節(jié)內出血、下頜骨髁狀突表面或關節(jié)間盤損傷，導致軟骨退化或骨關節(jié)炎，或導致關節(jié)周圍肌肉廣泛性損傷并繼發(fā)纖維化從而使得關節(jié)發(fā)生僵直。年輕貓的顳下頜關節(jié)僵硬通常是由外傷所致，而老年貓更多是由于腫瘤引起。任何有顳下頜關節(jié)損傷的貓都有可能發(fā)展為顳下頜關節(jié)僵直。

1 病例

5歲，雌性，英國短毛貓，體重2.48 kg，2015年2月份從5樓墜落，下頜骨中段骨裂，受傷后1個月主人發(fā)現患貓出現進食飲水困難癥狀，送到醫(yī)院就診，臨床檢查：可視黏膜顏色正常，精神狀態(tài)尚可，有食欲。體溫38.9 ℃，心率160次/min，呼吸音正常。口腔緊閉，無法打開，口腔內可聞到酸臭味。X線檢查：雙側顳下頜關節(jié)處密度增高，關節(jié)間隙影像模糊，見圖1。血常規(guī)和血生化檢驗：未見異常。

根據病史、臨床癥狀以及X線檢查結果，初步診斷為外傷導致的顳下頜關節(jié)僵硬，與主人進行溝通后決定進行手術治療。

圖1 患貓術前X線檢查，左為左側臥位，右為腹背位

2 治療

由于患貓不能張嘴，因此選用舒泰以6 mg/kg體重靜脈注射進行麻醉，曲馬多2 mg/kg體重，皮下注射止痛，術中做好監(jiān)護。側臥保定，下頜骨關節(jié)周圍剃毛并常規(guī)消毒。從耳根部開始向下經過頜下腺平行于下頜角弧形切開皮膚，常規(guī)分離皮下組織和肌肉層，但注意不要損傷面神經，顯露顳下頜關節(jié)以及顴弓，將冠狀突和顴骨弓附近新生纖維組織和骨痂去除，同時用擺鋸和咬骨鉗切除后部顴弓、冠狀突以及髁狀突，清除顳下頜關節(jié)周圍的增生組織(見中插彩版圖2)，打開口腔檢查活動性，發(fā)現仍不能輕松張嘴，表明另一側顳下頜關節(jié)也發(fā)生僵硬。用生理鹽水沖洗術部后常規(guī)縫合創(chuàng)口，以相同的方法對另一側進行手術。

術后連續(xù)3 d進行常規(guī)的消炎止痛。術后第二天喂食希爾斯a/d罐頭，1周后拆線，患貓口腔能正常打開，可正常進食貓糧。

3 討論

貓顳下頜關節(jié)僵硬在臨床上較少見，其臨床癥狀主要表現為張口困難或不能張開、不能正常采食、下頜骨不對稱、咬合不正、下頜變短。貓發(fā)病的最常見原因為外傷導致，常見于高空墜落或車禍的貓，通常發(fā)生在外傷后一個月，患貓表現為口腔張開程度逐漸減小，最后表現為口腔完全不能張開，即使用力牽拉仍無法張開，患貓食欲正常，但由于不能張口，因此經常圍坐在食盆旁邊。老年貓顳下頜關節(jié)周圍有腫瘤時也會導致該病。臨床上應與下頜關節(jié)脫臼和下頜關節(jié)發(fā)育不良進行鑒別診斷，下頜關節(jié)脫臼通常表現張嘴或不愿意閉嘴，人為用力可打開和關閉，多為外傷引起；下頜關節(jié)發(fā)育不良表現為下頜關節(jié)在張開到某個位置時被固定住不能移動，多因關節(jié)發(fā)育不良導致顳頜關節(jié)亞脫位或脫位。

目前在寵物臨床上由于CT或MRI尚未得到廣泛應用，因此實際上在治療前很難對該病做出明確的診斷。本病主要是通過外科手術進行治療，術中應徹底清除顳下頜關節(jié)周圍的增生組織，為防止復發(fā)，應同時切除后部顴弓、冠狀突以及髁狀突。手術的難點在于麻醉，由于患顳下頜關節(jié)僵硬的貓不能張口，因此不能通過口腔進行氣管插管，可選用靜脈舒泰麻醉或進行氣管切開插管，用異氟烷進行呼吸麻醉。采用靜脈舒泰麻醉時手術過程中應密切觀察動物的麻醉狀態(tài)，如果是雙側顳下頜關節(jié)僵硬，在進行一側手術后建議盡可能的強行撐開口腔然后進行氣管插管，采用異氟烷進行呼吸麻醉后再進行另一側的手術，這樣能降低麻醉風險。

顳下頜關節(jié)僵硬術后常見的并發(fā)癥有術后復發(fā)和面神經麻痹癥[1]。術后復發(fā)的主要原因是沒能很好地抑制或阻止截骨間隙骨質再生，以致發(fā)生粘連，因此手術中建議盡可能大范圍的切除相關部分的骨骼，面神經麻痹會導致不能正常眨眼，但一般8周后可恢復，期間用眼藥膏保護角膜，防止角膜損傷的發(fā)生。

[1] Gatineau M, El-Warrak A O, Marretta S M,etal. Locked jaw syndrome in dogs and cats: 37 cases (1998-2005) [J]. J Vet Dent， 2008, 25(1): 16-22.

[2] Maas C P, Theyse L E. Tempoomandibular joint ankylosis in cats and dogs. A report of 10 cases [J]. Vet Comp Orthop Traumatol， 2007, 20(3):192-197.

[3] Heo S Y, Lee H B, Lee K C,etal. Reconstruction of temporomandibular joint ankylosis with temporalis myofascial flap in a cat: a case report[J]. Veterinarni Medicina, 2008, 53 (5): 277-281.

2016-01-29

陳義洲(1977-)， 男(壯族)，獸醫(yī)師，博士，主要從事寵物疾病及寄生蟲病研究工作，E-mail：ofloxacin@163.com

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0529-6005(2016)11-0094-02