黃 美 芮慶林

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

“雜合以治”對小兒外感高熱急診退熱的療效觀察*

黃 美 芮慶林△

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的觀察應(yīng)用中醫(yī)“雜合以治”法治療小兒外感高熱其退熱的臨床療效。方法 采用隨機(jī)、對照法選取小兒外感高熱急診患者84例，隨機(jī)均分為對照組和試驗組各42例。兩組均給予小兒退熱顆粒內(nèi)服，對照組聯(lián)合溫水擦浴進(jìn)行退熱治療，試驗組聯(lián)合給予刮痧，捏脊等方法“雜合以治”退熱，比較兩組治療開始后0.5 h（T0.5）、1 h（T1）、2 h（T2）、4 h（T4）、6 h（T6）、8 h（T8）、12 h（T12）、24 h（T24），各時點(diǎn)的開始退熱時間和體溫完全恢復(fù)正常時間。結(jié)果 兩組綜合療效有差異（P＜0.05），試驗組退熱開始時間及完全恢復(fù)正常時間優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 “雜合以治”治療小兒外感高熱臨床療效優(yōu)于單獨(dú)使用中藥小兒退熱顆粒。

小兒外感高熱 雜合以治 中醫(yī)療法

小兒外感高熱大多為急性上呼吸道感染引起，具有發(fā)病急、熱勢高、變化快的特點(diǎn)；由于小兒臟腑發(fā)育不完全，機(jī)體調(diào)節(jié)能力弱，當(dāng)治療不當(dāng)、退熱不及時，高熱持續(xù)時間過長或反復(fù)發(fā)作，極易并發(fā)肺炎及引起驚、厥、脫、閉之癥，甚至直接威脅小兒生命［1-2］，是兒科急癥中最常見，須立即處理的急診狀況［3］。西藥退熱治療雖療效可靠，但易復(fù)發(fā)兼副作用多；中藥內(nèi)服退熱療效確切副作用少但緩慢［3］。因此，近年來，筆者在小兒外感高熱在中藥顆粒劑退熱基礎(chǔ)上結(jié)合刮痧、捏脊等多種傳統(tǒng)中醫(yī)方法“雜合以治”，獲得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年9月至2016年6月本院急診兒科就診的外感發(fā)熱（風(fēng)熱犯表）患兒84例。其中男性43例，女性41例；年齡3.1～11.1歲。體溫38.5～39.5℃；病程4～39 h。所有患兒按就診次序編號，以隨機(jī)數(shù)字表分為試驗組和對照組，各42例，兩組患者資料在年齡、性別、體溫、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者資料比較

1.2 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合王慕逖主編《兒科學(xué)》中急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。（2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》小兒中醫(yī)感冒風(fēng)熱犯表的標(biāo)準(zhǔn)［5］，就診時體溫（腋溫）≥38.5℃。（3）年齡1～12歲。（4）病程48 h內(nèi)。（5）發(fā)病后未使用西藥退熱藥物及同類中藥。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：高熱驚厥；合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)較嚴(yán)重原發(fā)疾病；急性傳染病；合并或其他外科感染者。

1.3 治療方法

1.3.1 試驗組 用中藥口服、刮痧、捏脊方法“雜合以治”治療，觀察48h體溫癥狀變化。1）藥物治療：小兒退熱顆粒（江蘇省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，批號080110）組方：銀花、連翹、薄荷、柴胡、黃芩、荊芥、牛蒡子、板藍(lán)根、馬鞭草、甘草。口服，1～5歲，1/2包口服，1日3次；6～14歲，1包口服，每日3次。2）刮痧治療：（1）選取經(jīng)絡(luò)：①頭頸部：督脈、足少陽膽經(jīng)循行區(qū)域；②上肢：手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)循行區(qū)域。③背部：膀胱經(jīng)循行區(qū)域；主穴：大椎，風(fēng)府，風(fēng)池，曲池、合谷、肺俞。配穴：太淵、尺澤、外關(guān)、少商。（2）刮拭方法：①先刮拭頭頂部正中督脈循行區(qū)域，自頭頂刮至后發(fā)際，點(diǎn)按風(fēng)府、風(fēng)池穴。②刮背部：患者取俯臥位，先重刮大椎穴，再刮兩側(cè)的膀胱經(jīng)，部位從大杼刮至肺俞，點(diǎn)按風(fēng)門、肺俞穴。③刮上肢：用直線邊刮法刮拭手太陰肺經(jīng)循行區(qū)域，從尺澤刮至太淵，再刮手外側(cè)的手陽明大腸經(jīng)，重刮曲池穴，從曲池刮至合谷再點(diǎn)按合谷穴、外關(guān)穴，最后刮少商穴。④刮拭手法以瀉法為主，以能耐受為度，每個部位刮拭10次，每個穴位點(diǎn)按3～5次，期間要詢問患者有無不適。3）捏脊療法：督脈經(jīng)：患者取俯臥位，施術(shù)者雙手的中指、無名指、小指握成空拳狀，食指半屈，雙手食指中節(jié)靠拇指的側(cè)面，抵住患兒骶部長強(qiáng)穴開始，用雙手的食指與拇指合作，在食指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將患兒的皮膚捏拿起來，然后沿著督脈，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放的先后順序，自尾椎下的長強(qiáng)穴向上捏拿至大椎穴；膀胱經(jīng)：同法從大杼擠捏至腎俞，共捏5遍。

1.3.2 對照組 小兒予退熱顆?？诜梅ㄍ囼灲M，同時用溫水擦浴降溫?；颊呷⊙雠P位，水溫32～34℃，按頸部側(cè)面→雙上肢→雙下肢→背部進(jìn)行溫水擦浴，每個部位各擦3 min，擦至液窩、腹股溝、幗窩等血管豐富處，停留時間稍長，以助散熱，擦浴時力量要均勻，并輕輕按摩以促進(jìn)血管擴(kuò)張，期間注意觀察病情，禁擦胸前區(qū)、腹部、后項。擦浴完畢，助患者穿好衣服，30 min后測量體溫。

1.4 觀察指標(biāo) 1）體溫：兩組治療后觀察48 h，觀察體溫時點(diǎn)：治療開始前（T0）、治療后0.5 h（T0.5）、1 h（T1）、2 h（T2）、4 h（T4）、6 h（T6）、8 h（T8）、12 h（T12）、24 h（T24）。2）開始退熱起效時間：從治療開始到體溫下降0.5℃所需的時間。3）體溫完全復(fù)常時間：從治療開始到體溫完全正常（≤37℃）所需的時間。

1.5 綜合療效評定 參照有關(guān)文獻(xiàn)［6-8］擬定，以降溫和臨床癥候改善為評價指標(biāo)，分為4個等級。1）痊愈：治療24 h內(nèi)體溫降至正常，不再回升，癥狀完全消失；2）顯效：治療24 h內(nèi)體溫降至正常，主要癥狀大部分消失；3）有效：治療24 h內(nèi)體溫較之前下降，主要癥狀部分消失；4）無效：治療24 h后體溫不降，主要癥狀無改善或加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各時點(diǎn)溫度比較 見表2。84例患者均完成治療進(jìn)入結(jié)果分析，無一脫落。兩組治療后T0.5、T1、T2平均體溫差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組從治療后4 h開始降溫效果明顯，T4、T6、T8、T12、T24與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）且呈平穩(wěn)下降，不再反彈。

表2 兩組患者各時點(diǎn)體溫比較（℃，）

表2 兩組患者各時點(diǎn)體溫比較（℃，）

與對照組比較，△P ＜ 0.05。下同。

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2.2 兩組開始退熱時間和完全退熱時間比較 見表3。治療組6 h內(nèi)體溫開始下降33例，對照組23例。在24 h時，試驗組3例體溫不降，對照組6例體溫不降，兩組6 h內(nèi)開始退熱時間比較，治療組快于對照組（P＜0.05）。兩組完全平均退熱時間治療組優(yōu)于對照組，比較有明顯差異（P＜0.01）。

表3 兩組患者開始退熱時間及完全退熱時間比較（n）

2.3 兩組綜合療效比較 見表4。綜合療效指標(biāo)試驗組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組綜合療效比較（n）

3 討 論

3.1 小兒外感高熱病因病機(jī)分析 小兒外感高熱屬于中醫(yī)外感熱病范疇，常見病機(jī)是六淫與疫之邪侵襲人體，邪正交戰(zhàn)所致。由于小兒臟腑嬌嫩形氣未充，肺脾多虛，肺氣虛衛(wèi)外不固，極易感受外邪，且感邪之后易于傳變，迅速入里化熱，濕熱交蒸、邪正相爭故而高熱。治療及時，熱勢頓挫，病速告愈，稍有疏忽，熱久必傷津耗液，病情急轉(zhuǎn)，治療時往往表邪未除，邪已傳里，熱邪侵襲，致使三焦火郁、氣機(jī)失暢［9］，內(nèi)傳營血出現(xiàn)神昏、抽搐、厥脫。故一旦出現(xiàn)高熱之癥，此時治則須急則治其標(biāo)，急退其熱［10-11］；同時應(yīng)表里同治，標(biāo)本兼治，祛邪與扶正之法同施，防止病變反復(fù)加重，變癥從生。而目前對小兒外感高熱，臨床上無論西醫(yī)或中醫(yī)治療方法單一，多給予退熱劑或中藥清熱解毒治療，且不能完全從小兒外感高熱的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行多方位治療，其退熱整體效果并不理想，都有不同程度的副作用或熱勢反復(fù)。因此具有多方位協(xié)同作用的“雜合以治”法治療小兒外感高熱，值得臨床應(yīng)用研究。

3.2 “雜合以治”治療小兒外感高熱的作用 “雜合以治”的思想首見于《內(nèi)經(jīng)》中《素問·異法方宜論篇》“故圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也”［12］。意思是指根據(jù)病邪的特異性，綜合多種療法，靈活運(yùn)用于臨床，標(biāo)本兼顧，整體治療，以達(dá)到調(diào)治病態(tài)失衡的效果。在疾病的治療上，單一的施治手段不能適應(yīng)病情變化，必須多治病方法“雜合”配伍，根據(jù)病情，確定治則，合理搭配，協(xié)同治療方能取得良好的治療效果［13］。

本研究采用的“雜合以治”法，中藥小兒退熱顆粒組方中：金銀花、連翹清熱解毒，疏散風(fēng)熱；薄荷消風(fēng)散熱；柴胡解表退熱；黃芩清熱瀉火；荊芥祛風(fēng)解表；牛蒡子、板藍(lán)根清熱解毒、涼血利咽，共成疏風(fēng)散熱、清熱解毒之方［14-15］。刮痧治療面積較大，可疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)氣行血，善于治療邪實客于肺衛(wèi)之癥，宣肺解表，清熱解毒。通過對經(jīng)絡(luò)穴位的刮拭刺激和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)多層次的連接作用，貫達(dá)全身各臟腑器官，可鼓舞人體的陽氣，調(diào)動機(jī)體調(diào)節(jié)能力、抗病能力，使機(jī)體陰陽氣血平衡，扶正驅(qū)邪，增強(qiáng)免疫等功能［16］。捏脊治療部位在督脈和膀胱經(jīng)，督脈為陽經(jīng)之海，能主治一切熱證；膀胱經(jīng)主一身之表；背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于體表的穴位，用捏脊法作用于此兩經(jīng)的腧穴，既能清熱散寒、疏風(fēng)解表、降低體溫；又能平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑。 因此采用“雜合以治”法治療小兒外感高熱，強(qiáng)調(diào)“急則治標(biāo)”、表里同治［17］，增強(qiáng)疏風(fēng)解表退熱，清熱解毒祛邪效果；同時治病求本、扶正祛邪、調(diào)理臟腑，提高整體綜合療效的作用，防止熱勢反復(fù)、病證傳變。

3.3 “雜合以治”治療小兒外感高熱療效分析 從退熱的療效觀察中發(fā)現(xiàn)（見表2），試驗組體溫開始下降多從4 h起開始，體溫完全恢復(fù)正常一般在18～22 h，試驗組6 h內(nèi)體溫開始下降33例多于對照組23例；試驗組開始退熱時間快于對照組（P＜0.05）；試驗組體溫完全恢復(fù)正常平均退熱時間優(yōu)于對照組（P＜0.01）。試驗組體溫下降后至24 h退熱療效持久，其體溫恢復(fù)正常后不再反跳。觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)該方法治療后，患兒的全身證候一般都能隨體溫的下降而減輕，試驗組綜合療效優(yōu)于對照組（表4）。說明該療法不僅退熱快，降溫平穩(wěn)、體溫波動少，且能改善臨床證候，其療效優(yōu)于單獨(dú)使用中藥小兒退熱顆粒，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Observation of the Antipyretic Effect of"Hybrid to Cure"Therapy on Exopathic Hyperpyrexia in Children in Emergency Department

HUANG Mei，RUI Qinglin.

Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing 210029，China.

Objective：To investigate the clinical efficacy of"Hybrid to cure"in treating hyperpyretic children caused by exogenous pathogenic factors.Methods：84 sample cases were randomly selected and evenly split into two groups：experimental group and control group.Both groups were given antipyretic（Tui Re）granule for treatment，while in the control group，tepid sponge bathing was used for children，and in the experimental group，the "Hybrid to cure"methods such as scraping and chiropractic therapy were applied.Then the starting point of antipyretic time and fully recovery time of both groups after 0.5 h（T0.5），1 h（T1），2 h（T2），4 h（T4），6 h（T6），8 h（T8），12 h（T12），and 24 h（T24）since the treatment started were compared.Results：The result showed a significant difference on the curative effects between the two groups（P＜0.05）.The antipyretic starting point and fully recovery time of the experimental group were both earlier than that of the control group and the difference was statistically significant.Conclusion："Hybrid to cure"therapy produces better clinical efficacy than using antipyretic granule solely.

Exopathic hyperpyrexia in children；Hybrid therapy；TCM

江蘇省中醫(yī)藥局中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科項目（K2013KXO3）

△（電子郵箱：rql1964＠sohu.com）

R254.9

B

1004-745X（2016）11-2139-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.040

（2016-05-11）