周 杰 劉紹凡姜仁建

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

改良仰臥位搖腰法治療退行性腰椎滑脫癥患者的臨床觀察*

周 杰 劉紹凡△姜仁建

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的觀察改良仰臥位搖腰法、傳統(tǒng)仰臥位按壓法治療退行性腰椎滑脫癥的的臨床療效。方法 將患者90例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為改良仰臥位搖腰法（治療組）、傳統(tǒng)仰臥位按壓法（對照組），統(tǒng)計(jì)患者治療前、治療后1周、2周、4周的JOA評分、視覺模擬量表（VAS）評分、腰椎前凸角、腰骶椎間盤角、骶骨傾斜角，評價兩組正骨手法在治療退行性腰椎滑脫癥的療效。結(jié)果 與對照組比較，治療組患者腰椎功能及緩解疼痛癥狀改善更顯著（P＜0.05）；但在腰椎前凸角、腰骶椎間盤角及骶骨傾斜角的改善方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 改良仰臥位搖腰法在治療退行性腰椎滑脫癥患者方面優(yōu)于傳統(tǒng)仰臥位按壓法。

退行性腰椎滑脫癥 改良仰臥位搖腰法 傳統(tǒng)仰臥位按壓法

腰椎滑脫癥［1］是指因椎體間骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體表面部分或全部的滑移，導(dǎo)致脊柱生物力學(xué)發(fā)生變化，脊柱正常生理角度改變，產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。其中退行性腰椎滑脫癥患者約占58%，既往國內(nèi)有關(guān)推拿手法治療退行性腰椎滑脫癥的研究較少，且相關(guān)觀察指標(biāo)多為患者的主觀癥狀及腰椎側(cè)位X線片所見的滑脫程度，本課題通過統(tǒng)計(jì)患者在接受推拿治療前后JOA評分、視覺模擬量表（VAS）評分、腰椎前凸角、腰骶椎間盤角及骶骨傾斜角變化情況，評價改良仰臥位搖腰法在治療退行性腰椎滑脫癥患者方面的優(yōu)異性及其機(jī)制?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)退行性腰椎滑脫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-3］；年齡40～70歲，性別不限；治療前未接受相關(guān)治療者；腰椎滑脫在Ⅱ度及以內(nèi)；自愿作為受試對象，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：真性腰椎滑脫者；強(qiáng)直性脊柱炎患者；嚴(yán)重腰椎退變患者；滑脫大于Ⅱ度者；脊柱先天畸形、腰部外傷、腰部感染、腰椎腫瘤或骨折患者；合并有心腦血管、肝、腎等重要組織器官嚴(yán)重原發(fā)疾病者；體質(zhì)虛弱患者；其他精神病或老年癡呆患者；就診前已行相應(yīng)處理者 （手法、口服及外用藥物等）；近1個月內(nèi)參加過其他臨床試驗(yàn)者；哺乳期及妊娠期婦女；對手法有恐懼心理，不愿意合作者；極度疲勞、饑餓、飽食者。

1.2 臨床資料 選擇2014年10月至2015年10月重慶市中醫(yī)院骨傷科住院部患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為改良仰臥位搖腰法（治療組）、傳統(tǒng)仰臥位按壓法（對照組）。治療組45例，其中男性15例，女性30例；年齡40～69歲，平均（55.80±12.60）歲；病程3～61 d，平均（36.30±10.80）d。對照組45例，其中男性16例，女性29例；年齡42～70歲，平均（52.80±13.40）歲；病程6～58 d，平均（37.50±8.50）d。兩組患者年齡、性別、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均囑其臥床休息，配合靜脈輸注活血化瘀中藥治療 （注射用紅花黃色素100 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次，14 d為1個療程）。1）改良仰臥位搖腰法（治療組）：患者仰臥于治療床上，腰部放松，臀部墊枕（厚15 cm），雙下肢屈膝屈髖并靠攏，使患者雙膝關(guān)節(jié)接近其臍部，術(shù)者一手扶按患者雙膝關(guān)節(jié)上方，另一手扶住患者雙側(cè)踝關(guān)節(jié)，做腰部環(huán)轉(zhuǎn)搖動。每分鐘搖動30次，每次滾動3 min，每日1次，連續(xù)治療2周為1療程。2）傳統(tǒng)仰臥位按壓法（對照組）：參考《推拿學(xué)》［2］制定：患者仰臥于治療床上，腰部放松，雙下肢屈膝屈髖，術(shù)者雙手壓其膝部向胸前靠攏，反復(fù)頓壓4次，力量以患者能忍受為度。連續(xù)治療2周為1療程。兩組患者均囑其臥床休息，配合靜脈輸注活血化瘀中藥治療。

1.4 觀察指標(biāo) 1）觀察治療前、治療后1周、2周、4周患者的JOA評分、VAS疼痛評分、腰椎前凸角、腰骶椎間盤角、骶骨傾斜角。其中JOA評分表由日本骨科學(xué)會制定，滿分為29分。VAS疼痛評分表由美國衛(wèi)生國立院制定，滿分為10分。2）患者治療前后側(cè)位腰椎X線片：拍攝時患者站立位，兩手抱頭，收腹挺胸，雙目平視，投照距離為1 m，投照中心對準(zhǔn)第3腰椎。（1）腰椎前凸角：用直尺畫出患者側(cè)位腰椎X線片上經(jīng)L1上終板與S1上終板的延長線及延長線的垂線，使用量角器測量此兩條延長線垂線的夾角。（2）腰骶椎間盤角：用直尺畫出患者側(cè)位腰椎X線片上經(jīng)L5下終板與S1上終板延長線，使用量角器測量此兩條延長線所形成的夾角。（3）骶骨傾斜角：用直尺畫出患者側(cè)位腰椎X線片上經(jīng)骶骨終板平面的延長線及經(jīng)骶骨最高點(diǎn)的水平線，使用量角器測量此兩條線形成的夾角。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以表示，滿足正態(tài)分布，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后JOA評分及VAS疼痛評分結(jié)果比較 見表1。與對照組比較，治療組患者腰椎功能及緩解疼痛癥狀改善更顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后腰椎前凸角、腰骶椎間盤角、骶骨傾斜角測量結(jié)果比較 見表2。兩組均能較快地改善患者腰椎前凸角、腰骶椎間盤角及骶骨傾斜角（P＜0.05），但兩組間在同一時間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后JOA評分及VAS疼痛評分比較（分，）

表1 兩組治療前后JOA評分及VAS疼痛評分比較（分，）

與本組治療前比較，#P＜0.05；與本組治療后1周比較，☆P＜0.05；與本組治療后2周比較，*P＜0.05；與對照組同一時間點(diǎn)比較，△P＜0.05。下同。

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表2 兩組治療前后腰椎前凸角、腰骶椎間盤角、骶骨傾斜角比較（°，）

表2 兩組治療前后腰椎前凸角、腰骶椎間盤角、骶骨傾斜角比較（°，）

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3 討 論

腰椎滑脫是指因椎體間骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體表面部分或全部的滑移。在對腰痛患者行常規(guī)腰椎X線攝片檢查中，發(fā)現(xiàn)成人中約有5%的腰痛患者有腰椎崩裂或滑脫［4］。在腰椎滑脫患者中先天性腰椎滑脫者約占33%，腰椎狹部崩裂的患者占15%，最多見的是退行性腰椎滑脫［5］。研究表明，退行性腰椎滑脫是由于長時間的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損，進(jìn)而發(fā)生的退行性病變［6］。Paul S研究認(rèn)為在腰椎下關(guān)節(jié)突有微小的壓縮性骨折，使之呈現(xiàn)類似Paget疾病中的骨病變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、骨質(zhì)疏松等病變，而逐漸發(fā)生滑脫，但狹部仍保持完整，故稱為假性滑脫［7］。其中以L4、L5椎體滑脫最常見。腰椎滑脫后，身體重心后移，腰椎整體表現(xiàn)為過度前凸?fàn)顟B(tài)，骶骨傾斜角變大，腰骶椎間盤角也可能增大，可進(jìn)一步增加使腰椎向前滑脫的剪力，形成惡性循環(huán)［8-10］。嚴(yán)重者可能引起馬尾神經(jīng)損傷，出現(xiàn)產(chǎn)生腰腿痛、大小便失禁、性欲減退等癥狀［11-12］。

傳統(tǒng)仰臥位搖腰法［5］是糾正退行性腰椎滑脫的有效方法，具有常規(guī)正骨法“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧”的優(yōu)點(diǎn)［13］，結(jié)合了推拿療法與運(yùn)動療法的優(yōu)點(diǎn)，較快改善腰椎滑脫癥患者腰痛癥狀及其功能；但此法按采用沖擊按壓，力量不容易控制，容易導(dǎo)致患者腰部軟組織損傷、腰椎滑脫加重，甚至骨折，從而增加患者的痛苦，使患者產(chǎn)生畏懼感，影響繼續(xù)治療的信心［14］。而改良仰臥位搖腰法是我院骨傷科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在20年的臨床實(shí)踐中，不斷摸索、總結(jié)得出的治療退行性腰椎滑脫癥較為理想的方法；在手法治療過程中，巧妙利用了患者腰部自身重力因素，使滑脫椎體緩慢復(fù)位，整個復(fù)位過程更安全、舒適。通督正脊學(xué)派認(rèn)為，脊柱為督脈所過，督脈作為一身陽脈的總匯，既可以督帥周身之陽氣，又可以統(tǒng)攝真陽，故督脈運(yùn)行不暢，氣血瘀滯不通，將直接或間接地影響人體內(nèi)外、上下、前后、脹腑、五官、四肢、百骸的功能［15］，故通過搖晃腰刺激腰部穴位可調(diào)節(jié)一身之陽氣，使全身氣血暢通，臟腑功能協(xié)調(diào)，從而使脫位之椎體還納并長期維持［16］?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，反復(fù)的搖晃腰部，使腰部肌肉不停地舒張、收縮，可改善局部血液循環(huán)，從而減少炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生，促進(jìn)炎癥物質(zhì)及壞死組織的吸收，達(dá)到消除局部炎癥的目的。另外，反復(fù)的搖晃腰部具有刺激腰部穴位、改善腰部的血液循環(huán)、松解腰部肌肉粘連的功用，能有效恢復(fù)腰部肌肉協(xié)調(diào)性和動力平衡［17-19］，故可達(dá)到緩慢糾正腰椎滑脫的目的。

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Clinical Research on the Effect of Improved Waist-Shaking Treatment in Supine Position on Patients with Degenerative Lumbar Spondylolisthesis

ZHOU Jie，LIU Shaofan，JIANG Renjian.

Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

Objective：To investigate the effect of the improved waist-shaking treatment and traditional waistpressing treatment in supine position on patients with degenerative lumbar spondylolisthesis.Methods：Totally 90 patients with degenerative lumbar spondylolisthesis were divided into the improved waist-shaking treatment group（45 cases）and the traditional waist-pressing treatment（45 cases）according to the randomized digital table method.Statistics on the JOA score，VAS pain grade，lumbar lordosis angle，angle of lumbosacral disc and sacral slope angle before the treatment，in 1 week after the treatment，2 weeks after the treatment and 4 weeks after the treatment were collected.The curative effect of the two groups was evaluated.Results：Compared with the traditional waist-pressing treatment group，the improved waist-shaking treatment group could improve the lumbar function and relieve the pain more rapidly（P＜0.05）.Conclusion：The improved waist-shaking treatment in supine position is superior to traditional waist-pressing treatment in supine position in the treatment of degenerative lumbar spine disease.

Improved waist-shaking treatment in supine position；Traditional waist-pressing treatment in supine position；Degenerative lumbar spondylolisthesis

重慶市衛(wèi)生計(jì)生委課題（zy201402046）

△（電子郵箱：13983905720@163.com）

R274.2

B

1004-745X（2016）11-2131-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.037

（2016-09-05）