張瑋琛 龍 歡王 楊

（湖北省武漢市第五醫(yī)院，湖北 武漢 430050）

自擬行血舒筋湯外洗聯(lián)合浮針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性期臨床觀察

張瑋琛 龍 歡△王 楊

（湖北省武漢市第五醫(yī)院，湖北 武漢 430050）

目的觀察自擬行血舒筋湯外洗聯(lián)合浮針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性期的臨床效果。方法 將患者90例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例，觀察組患者給予舒筋湯外洗聯(lián)合浮針治療，對(duì)照組患者給予雙氯芬酸二乙林乳膠劑治療。結(jié)果 治療后，觀察組患者的有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05）；治療后，兩組患者的疼痛評(píng)分均有所下降（P＜0.05）；兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及膝關(guān)節(jié)功能（LKSS）評(píng)分都所有上升（P＜0.05）；兩組比較，觀察組疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及LKSS評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后以及治療后1療程關(guān)節(jié)評(píng)分均較治療前顯著提高（P＜0.05）；兩組比較，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組病情復(fù)發(fā)率為2.22%，低于對(duì)照組的13.33%（P＜0.05）。結(jié)論 自擬行血舒筋湯外洗聯(lián)合浮針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床效果，值得臨床推廣使用。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 舒筋湯 浮針

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為患者的膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變或者是繼發(fā)性骨質(zhì)增生，給患者的生活造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也會(huì)影響患者的生活質(zhì)量［1］。該疾病的臨床表現(xiàn)主要為患者的關(guān)節(jié)疼痛；關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形或者是關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙。有資料研究表明，該疾病多發(fā)生于中老年群體中，給患者帶來了極大的困擾［2］。由于該疾病的病程比較長(zhǎng)，會(huì)給患者帶來極大的經(jīng)濟(jì)壓力和巨大的痛苦，所以如何有效地治療患者關(guān)節(jié)炎疾病，已經(jīng)成為目前臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)［3］。本研究旨在觀察自擬行血舒筋湯外洗聯(lián)合浮針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)過檢查符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)［4］；2）患者在就診前幾個(gè)月出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；3）X線攝片顯示患者的邊緣骨獒。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有嚴(yán)重心、血管或者是肝腎臟疾病者；2）已經(jīng)接受相關(guān)治療并且會(huì)影響治療效果者；3）患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重畸形者；4）有嚴(yán)重藥物過敏史者；5）不能積極配合治療者；6）患者有合并類風(fēng)濕、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及通風(fēng)和關(guān)節(jié)結(jié)核等疾病者；7）整個(gè)研究過程取得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，并且所有的入選患者均簽署知曉同意書。

1.2 臨床資料 選取2015年2月至2015年11月在本院接受治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者90例作為本次的研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有的患者分為觀察組和對(duì)照組各45例，其中觀察組男性22例，女性23例；年齡45～76歲，平均（58.46±6.13）歲。對(duì)照組男性23例，女性22例，年齡44～78歲，平均（57.89± 6.30）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 觀察組給予患者舒筋湯沖洗，藥方組成：黃芩25 g，當(dāng)歸9 g，桂枝30 g，甘草9 g，獨(dú)活15 g，威靈仙18 g，丁香18 g，白芥子9 g，木瓜24 g，羌活27 g。將以上的藥物放入水中，煮沸20 min，待藥水冷卻以后對(duì)患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎部位進(jìn)行沖洗。每次沖洗時(shí)間在30 min左右，每日沖洗1次。連續(xù)沖洗2周為1個(gè)療程，堅(jiān)持沖洗2個(gè)療程。采用浮針進(jìn)行輔助治療，每次在患者沖洗結(jié)束之后，采用浮針點(diǎn)揉患者的膝關(guān)節(jié)周圍穴位，并且囑咐患者每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。對(duì)照組患者給予雙氯芬酸二乙林乳膠劑（生產(chǎn)廠家：上海柏林藥物集團(tuán)有限公司；規(guī)格：20 g；批號(hào)20150129）對(duì)患者進(jìn)行治療，每日?qǐng)?jiān)持涂用5 cm，每日2次，全部都涂于患者的膝關(guān)節(jié)部位，連續(xù)涂用1周為1個(gè)療程，堅(jiān)持涂用2個(gè)療程，同時(shí)也囑咐患者每天堅(jiān)持進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療后關(guān)節(jié)評(píng)分、疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（LKSS評(píng)分），比較兩組患者的臨床效果以及疾病的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［4］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：臨床癥狀痊愈，癥狀積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀改善明顯，癥狀積分減少≥70%且＜95%。有效：臨床癥狀改善，癥狀積分減少≥30%，且＜70%。無效：臨床癥狀改善不明顯，癥狀積分少＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以表示，并且進(jìn)行兩組t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行兩組χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組治療后有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及LKSS評(píng)分情況比較 見表2。治療前，兩組患者的疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及LKSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的疼痛評(píng)分都有所下降（P＜0.05）；兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及LKSS評(píng)分都所有上升（P＜0.05）；兩組比較，觀察組疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及LKSS評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及LKSS評(píng)分情況比較（分，）

表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及LKSS評(píng)分情況比較（分，）

與本組治療前比較，*P ＜ 0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P ＜ 0.05。下同。

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2.3 兩組患者不同時(shí)間段評(píng)分情況比較 見表3。結(jié)果示，兩組患者治療前關(guān)節(jié)評(píng)分相當(dāng)（P＞0.05）；治療后以及治療后1療程關(guān)節(jié)評(píng)分均較治療前顯著提高（P＜0.05）；兩組比較，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者不同時(shí)間段關(guān)節(jié)評(píng)分情況比較（分，）

表3 兩組患者不同時(shí)間段關(guān)節(jié)評(píng)分情況比較（分，）

與對(duì)照組同時(shí)段比較，△P ＜ 0.05。

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2.4 兩組患者病情復(fù)發(fā)率比較 結(jié)果為治療后觀察組病情復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué) “痹病”“骨痹”范疇。該疾病的發(fā)病率與患者的肝臟以及腎臟有著密切的關(guān)系。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的肝臟、腎臟逐漸的衰弱，精血虧損，正氣不足，很容易受到外來風(fēng)寒濕邪的侵襲，導(dǎo)致患者的氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，患者的脈絡(luò)不通，就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直，導(dǎo)致屈伸不利［5］。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，膝關(guān)節(jié)的正常功能活動(dòng)中動(dòng)力平衡起著至關(guān)重要的作用。由于該疾病的病程時(shí)間比較長(zhǎng)，會(huì)給患者帶來極大的經(jīng)濟(jì)壓力和巨大的痛苦，所以如何有效地治療患者關(guān)節(jié)炎疾病，已經(jīng)成為目前臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)［6-7］。人體生物力學(xué)的失衡是膝關(guān)節(jié)退變的主要原因。但是維持平衡的最主要的動(dòng)力因素是軟組織，包括患者的肌肉、筋膜、肌腱、韌帶以及關(guān)節(jié)囊等等。這些都是屬于中醫(yī)學(xué)中筋的范疇，因此對(duì)于患者膝關(guān)節(jié)的治療主要是應(yīng)該以治筋為首要任務(wù)。

雙氯芬酸二乙林乳膠劑是臨床上一種價(jià)值比較高的生化藥物，它是患者關(guān)節(jié)骨液以及軟骨基質(zhì)的重要組成部分，在患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)其潤滑、覆蓋以及屏障的作用，并且可以有效減少患者組織之間的摩擦，同時(shí)還能夠發(fā)揮彈性作用［8-9］。患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的透明紙酸的濃度會(huì)隨著患者的關(guān)節(jié)損傷的減而逐漸降低，導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)功能退化，給患者帶來極大的困擾［10］。

舒筋湯中以當(dāng)歸補(bǔ)血并且與桂枝湯合用，具有益氣養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)以及溫陽通絡(luò)的作用，白芥子、丁香具有增強(qiáng)散寒以及止痛的作用；威靈仙、木瓜、以及羌活和獨(dú)活具有祛濕舒筋的作用，木瓜中含有皂苷，可以有效地抑制患體內(nèi)的細(xì)菌，以上多種藥物聯(lián)合采用，可以達(dá)到濡養(yǎng)經(jīng)脈、活絡(luò)舒筋的作用，同時(shí)對(duì)患者采用中藥外洗的治療方法，中藥可以有效的滲透患者的皮膚，直達(dá)患者的病灶，還有一點(diǎn)就是采用中藥水外洗可以使得患者關(guān)節(jié)周圍的皮膚溫度升高，促使患者的毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善患者的局部血液循環(huán)，并且在采用舒筋湯外洗之后，配合浮針治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，可以顯著改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少患者的關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，改善患者的微循環(huán)，增加患者體內(nèi)血氧的含量，增強(qiáng)患者骨的代謝，降低患者的骨內(nèi)壓，激活患者的骨細(xì)胞，有效地促進(jìn)患者體內(nèi)的炎癥的吸收，從而有效的恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能［11-13］。本次研究表明，采用舒筋湯外洗聯(lián)合浮針治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，治療后的總有效率明顯的高于采用雙氯芬酸二乙林乳膠劑治療的患者。采用舒筋湯外洗聯(lián)合浮針治療后，患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、膝部腫脹以及上下樓梯疼痛感受都明顯降低，患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度也明顯優(yōu)于采用雙氯芬酸二乙林乳膠劑治療的患者，由此可以說明，采用自擬行血舒筋湯外洗聯(lián)合浮針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，可以明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，有效緩解患者的癥狀［14-15］。

綜上所述，采用自擬行血舒筋湯外洗聯(lián)合浮針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，可以顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，降低患者的膝關(guān)節(jié)疼痛感受，提高患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少患者的困擾。

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1004-745X（2016）11-2163-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.049

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（2016-05-06）