曹玉明樊 偉王 宏

（1.山東省濟(jì)南天橋人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031；2.山東省濟(jì)南市第四人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南250031；3.山東省濟(jì)南交通醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

瓜蔞牛蒡湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療早期急性乳腺炎的療效及預(yù)后分析

曹玉明1樊 偉2王 宏3

（1.山東省濟(jì)南天橋人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031；2.山東省濟(jì)南市第四人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南250031；3.山東省濟(jì)南交通醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

目的觀察瓜蔞牛蒡湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療早期急性乳腺炎的療效及預(yù)后。方法 選擇85例早期急性乳腺炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組40例，單純采用頭孢類抗生素進(jìn)行治療，觀察組45例，在頭孢類抗生素的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用瓜蔞牛蒡湯加味進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效、住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間和預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組有效率分別為97.78%和55.00%，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間均比對(duì)照組更短，治療7 d后白細(xì)胞值比對(duì)照組更高 （P＜0.05）；觀察組患者的血常規(guī)異常、乳頭皸裂、乳房淋巴結(jié)腫大以及乳房疼痛發(fā)熱的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組更快（P＜0.05）。結(jié)論 瓜蔞牛蒡湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療早期急性乳腺炎的療效比單純使用西藥的療效更加顯著，治療后的臨床癥狀恢復(fù)正常的時(shí)間較快。

早期急性乳腺炎 瓜蔞牛蒡湯加味 中西醫(yī)結(jié)合

急性乳腺炎是婦科較為常見的一種疾?。?］，主要是由乳腺化膿性感染引起，產(chǎn)后哺乳期的婦女發(fā)生率更高，并且初產(chǎn)婦發(fā)生的幾率大于經(jīng)產(chǎn)婦，一般發(fā)生在產(chǎn)后的3～4周，據(jù)悉急性乳腺炎占全部乳腺感染性疾病的70%以上［2］。急性乳腺炎主要的是由產(chǎn)婦的抵抗力下降、授乳經(jīng)驗(yàn)不足、乳腺導(dǎo)管不通暢，導(dǎo)致乳頭受到損傷、乳汁淤積，使病菌侵入乳管，臨床表現(xiàn)有乳房局部疼痛發(fā)熱、乳房有腫塊、變硬，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生化膿和潰瘍等，會(huì)使乳腺組織受到破壞，從而導(dǎo)致乳房變形，給哺乳帶來不利影響［3-4］。如果不及早治療，還可能形成乳腺膿腫，會(huì)影響產(chǎn)婦和嬰兒的身體健康。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，這種疾病屬于“乳癰”范疇，造成的原因可能是情志不暢、陽明胃熱和肝郁氣滯［5］。為進(jìn)一步探究瓜蔞牛蒡湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療早期急性乳腺炎的療效及預(yù)后，本觀察選擇了85例患者分為兩組進(jìn)行對(duì)比分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年5月到2016年5月接診的85例早期急性乳腺炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者45例，平均年齡（24.63±2.14）歲；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；單側(cè)乳腺發(fā)病32例，雙側(cè)乳腺發(fā)病13例；平均體質(zhì)量（51.11±2.06）kg。對(duì)照組患者40例，平均年齡（24.71± 2.03）歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；單側(cè)乳腺發(fā)病29例，雙側(cè)乳腺發(fā)病11例；平均體質(zhì)量（51.20±2.01）kg。所有的患者均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且本次研究過程取得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，參與本次研究的患者均經(jīng)過患者及其家屬簽署了同意書，兩組患者在年齡、產(chǎn)次、發(fā)病部位等一般情況比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：用4 g頭孢曲松鈉患者靜脈滴注，每日1次，并且適當(dāng)補(bǔ)充維生素，對(duì)于頭孢曲松過敏的患者則使用克林霉素1 g靜脈滴注，每日1次，10 d為1個(gè)療程。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象，要進(jìn)行物理降溫，體溫持續(xù)升高不退者，紅腫面積較大出現(xiàn)波動(dòng)感的則要切開排膿。觀察組的患者在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上加用瓜蔞牛蒡湯加味，組方：牛蒡子15 g，瓜蔞仁20 g，天花粉13 g，黃芩、生甘草、生梔子、蒲公英、陳皮各12 g，金銀花25 g，柴胡、白芷、青皮各10 g，連翹、皂角刺各20 g。患者惡心、嘔吐加入法半夏和竹茹各10 g；熱重者加生石膏25 g；通乳加王不留行、路路通各15 g；回乳者加焦麥芽、焦山楂各25 g；惡露者加當(dāng)歸尾8 g，坤草10 g，用水煎煮兩次，每日1劑，取汁400 mL，早晚各服1次。另外取白芷、黃柏、金銀花、大黃各20 g，煅石膏90 g，芒硝300 g，磨成粉加水調(diào)至黏稠敷于乳腺，10 d為1個(gè)療程。兩組患者均在1個(gè)療程進(jìn)行比較分析。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效；住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間和白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間；血常規(guī)異常、乳頭皸裂、乳房淋巴結(jié)腫大和乳房疼痛發(fā)熱的臨床癥狀恢復(fù)正常的時(shí)間［6］。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）痊愈：經(jīng)過治療后血常規(guī)檢查恢復(fù)正常，癥狀消失，腫塊也消散［7］；2）有效：經(jīng)過治療后血常規(guī)檢查得到改善、基本趨于正常，患者局部的癥狀有減輕，腫塊有縮?。?］；3）無效：經(jīng)過治療后血常規(guī)和臨床癥狀沒有改善并且還有加重的現(xiàn)象發(fā)生，急性乳腺炎患者的主要癥狀有血常規(guī)檢查異常、乳房疼痛發(fā)熱、乳房淋巴結(jié)腫大、乳頭皸裂等［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。數(shù)據(jù)以表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用鐵和檢驗(yàn)進(jìn)行。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及白細(xì)胞值比較 見表2。觀察組的住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間均比對(duì)照組更短，治療7 d后白細(xì)胞值比對(duì)照組更高（P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 見表3。觀察組患者的血常規(guī)異常、乳頭皸裂、乳房淋巴結(jié)腫大以及乳房疼痛發(fā)熱的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及白細(xì)胞值比較（）

表2 兩組住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及白細(xì)胞值比較（）

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表3 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，）

表3 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，）

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3 討 論

急性乳腺炎屬于中醫(yī)學(xué)的“乳癰”范疇，是一種常見的產(chǎn)褥期疾病，主要的發(fā)病人群是產(chǎn)后哺乳的婦女，發(fā)病率高達(dá)90%［6］，并且初產(chǎn)婦是最常見的一類群體，一旦患有急性乳腺會(huì)對(duì)患者的日常哺乳過程帶來較大的影響。有研究認(rèn)為，導(dǎo)致急性乳腺炎發(fā)生的原因有很多：1）產(chǎn)婦的乳汁分泌過剩，而嬰兒沒有辦法吸空；2）乳頭內(nèi)陷或者破損，使乳汁淤積，細(xì)菌通過乳頭侵入乳房而導(dǎo)致的急性感染，這種感染最常見的是金葡菌感染，其次是鏈球菌感染；3）哺乳方法錯(cuò)誤，患者的乳汁較多但嬰兒飲用的太少，導(dǎo)致乳汁瘀積；4）患者身體虛弱在漏胸哺乳時(shí)受風(fēng)所致［11-12］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳頭屬肝，乳房屬胃，在治療此種疾病時(shí)，應(yīng)該多以清胃熱和疏肝理氣為主［7］。本次研究采用的瓜蔞牛蒡湯加味的藥方中，牛蒡子和瓜蔞仁有清熱解毒、消腫散結(jié)合的功效［8］，白芷能消癰散結(jié)、疏散風(fēng)邪，天花粉、黃芩、生梔子、金銀花、連翹和蒲公英能夠清熱消毒、利濕，陳皮、柴胡和青皮三藥同用能夠疏肝理氣，皂角刺能攻毒散結(jié)，王不留行、路路通能通絡(luò)消癰，生甘草可以調(diào)和各種藥性，芒硝外敷可以使局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，促進(jìn)吸收，有止痛消腫的功能，諸藥合用能有效的制止炎癥范圍擴(kuò)大，減輕患者的痛苦。除此之外，使用中藥外敷可以直接的對(duì)病原體發(fā)揮抑制作用，減輕局部腫塊的癥狀［9-17］。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合使用瓜蔞牛蒡湯加味進(jìn)行治療的患者有效率為97.78%，單純采用頭孢類抗生素進(jìn)行治療的患者有效率為55%，聯(lián)合使用瓜蔞牛蒡湯加味進(jìn)行治療其療效明顯更好（P＜0.05）；聯(lián)合使用瓜蔞牛蒡湯加味的患者在住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間上均比采用頭孢類抗生素進(jìn)行治療更短，治療7 d后白細(xì)胞值卻更高，聯(lián)合使用瓜蔞牛蒡湯加味明顯優(yōu)于使用頭孢類抗生素治療；觀察組患者血常規(guī)異常、乳頭皸裂、乳房淋巴結(jié)腫大以及乳房疼痛發(fā)熱的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間分別為 （5.18±1.07）d、（5.27±1.71）d、（5.63±1.34）d、（5.26±1.16）d均比對(duì)照組更快。

綜上所述，瓜蔞牛蒡湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療早期急性乳腺炎的療效比單純使用西藥的療效更加顯著，治療后的臨床癥狀恢復(fù)正常的時(shí)間較快，治療后的預(yù)后效果顯著。

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1004-745X（2016）11-2158-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.047

（2016-08-12）