梁浩東潘碧琦潘建科△洪坤豪謝 輝黃和濤

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.廣東省婦幼保健院，廣東 廣州510010；3.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

·證治探討·

劉軍教授治療腰椎間盤突出癥的用藥規(guī)律研究*

梁浩東1潘碧琦2潘建科1△洪坤豪3謝 輝1黃和濤1

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.廣東省婦幼保健院，廣東 廣州510010；3.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

目的分析劉軍教授運(yùn)用中藥治療腰椎間盤突出癥的處方用藥規(guī)律。方法 收集劉軍教授治療腰椎間盤突出癥的病案，采用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.0.1）軟件分析處方中各種藥物的使用頻次、四氣五味歸經(jīng)、歸類、藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則等。結(jié)果 對(duì)149個(gè)中藥處方進(jìn)行分析，用頻率較高的中藥有甘草、牛膝、杜仲、狗脊、徐長(zhǎng)卿、獨(dú)活、薏苡仁等。藥物的四氣分布主要為溫、平；五味分布主要為苦、甘、辛；歸經(jīng)分布主要為肝、脾、腎經(jīng)。結(jié)論 劉軍教授治療腰椎間盤突出癥多用補(bǔ)虛藥、祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥。以補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)濕，活血化瘀為主要治法。

劉軍 腰椎間盤突出癥 關(guān)聯(lián)規(guī)則 聚類算法

劉軍教授為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中青年名中醫(yī)、全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)（羅氏正骨）繼承人、嶺南骨傷科學(xué)術(shù)流派代表性傳承人、廣州中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)帶頭人、博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師，同時(shí)擔(dān)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)副主任委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱病專業(yè)委員會(huì)主任委員等職務(wù)。從醫(yī)27載，在“貫通古今，融會(huì)中西，中學(xué)為體，西學(xué)為用”思想的指導(dǎo)下，通過(guò)對(duì)嶺南、海派、北派骨傷等學(xué)術(shù)流派的學(xué)習(xí)與繼承，跟蹤現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，集百家所長(zhǎng)，逐步形成了“注重整體，筋骨并重，動(dòng)靜結(jié)合，氣血為先”的學(xué)術(shù)思想［3-4］。其在運(yùn)用中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥方面有著獨(dú)到的見(jiàn)解，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了一套系統(tǒng)的辯證論治體系。本研究首先收集、整理劉軍教授治療腰椎間盤突出癥的處方，進(jìn)而基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件［1-2］，采用關(guān)聯(lián)規(guī)則apriori算法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類等無(wú)監(jiān)督數(shù)據(jù)挖掘方法，分析處方中藥物的使用頻次、四氣五味、歸經(jīng)及藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則、處方規(guī)律，探討劉軍教授治療腰椎間盤突出癥的用藥經(jīng)驗(yàn)，以期為闡明劉軍教授治療腰椎間盤突出癥的用藥思想提供參考。

1 研究對(duì)象

本研究以2010年1月至2016年3月劉軍教授門診診斷為腰椎間盤突出癥的醫(yī)案為來(lái)源進(jìn)行篩選，共篩選腰椎間盤突出癥處方149首。

2 研究方法

藥名的規(guī)范處理［5］：中藥名稱因地域不同或書寫不規(guī)范而存在差異，為確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，在統(tǒng)計(jì)前將不同名稱的同種藥物根據(jù)2010年版《中華人民共和國(guó)藥典》作統(tǒng)一規(guī)范處理。處方數(shù)據(jù)錄入：將上述篩選后的處方錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.0.1）軟件。錄入完成后，由雙人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的審核，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。通過(guò)中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)中“數(shù)據(jù)分析”模塊中“方劑分析”功能，利用系統(tǒng)“數(shù)據(jù)查詢”功能，按指定中藥處方“腰椎間盤突出癥”提取出錄入系統(tǒng)的方劑。然后點(diǎn)擊相應(yīng)功能按鈕進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括藥物頻次統(tǒng)計(jì)、四氣五味歸經(jīng)、歸類、組方規(guī)律分析（包括聚類分析、提取組合、網(wǎng)絡(luò)化展示等）。統(tǒng)計(jì)分析方法為該軟件自帶的挖掘算法，包括關(guān)聯(lián)規(guī)則apriori算法和復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類等［6-7］。

3 研究結(jié)果

3.1 中藥的使用頻率 見(jiàn)表1。治療腰椎間盤突出癥的149首方劑中124個(gè)藥物的頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用頻次在29次及以上的藥物有24味，使用頻次前3位的分別是甘草、牛膝、杜仲。

表1 使用頻次≥29的中藥

3.2 處方中藥物性味和歸經(jīng)分布情況 見(jiàn)表2～表4。處方中藥物的四氣分布主要為溫、平、涼。藥物的五味分布主要為苦、甘、辛。藥物的歸經(jīng)分布主要為肝、腎、脾經(jīng)。

表2 四氣分布情況

表3 五味分布情況

表4 歸經(jīng)分布情況

3.3 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的處方規(guī)律分析 見(jiàn)圖1、表5和表6。選取出現(xiàn)頻次≥55的藥物組合，按照由高到低排序，前3位分別是“牛膝，甘草”“牛膝，關(guān)黃柏”“牛膝，蒼術(shù)”。根據(jù)同現(xiàn)關(guān)系，將中藥之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則用網(wǎng)絡(luò)視圖方式展示，其中居于網(wǎng)絡(luò)圖中間的甘草、牛膝、杜仲、狗脊、徐長(zhǎng)卿、薏苡仁、蒼術(shù)、黑老虎、千斤拔、關(guān)黃柏。

圖1 支持度≥55，置信度≥0.9的治療腰椎間盤突出癥常用藥物

4 討 論

腰痛癥狀非常普遍，據(jù)報(bào)道［8］，在美國(guó)，大約2/3的人他們一生中的某段時(shí)間經(jīng)歷過(guò)腰痛，并且有10%的人表示腰痛曾發(fā)散至膝蓋以下。引起腰痛的原因也很多，腰椎間盤突出是人們所熟悉的原因之一，但實(shí)際上由于腰椎間盤突出所引起的腰痛卻并不是最主要的原因。研究表明［9］，引起腰痛的原因中，腰椎間盤突出僅占5%，但其也是引起神經(jīng)根性疼痛的最常見(jiàn)原因。腰椎間盤突出常常是急性發(fā)作，在某些腰部活動(dòng)可引起椎間盤纖維環(huán)的破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)而引起腰腿痛等癥狀，髓核脫出卡壓脊髓者可引起下肢短暫性無(wú)力，導(dǎo)致跌倒外傷。引起腰椎間盤突出的原因很多，遺傳、環(huán)境、激烈運(yùn)動(dòng)、吸煙等因素，皆為引起腰椎間盤突出的重要原因［10-11］。

表5 處方中支持度個(gè)數(shù)≥55條件下藥物組合頻次

表6 處方中藥物組合的關(guān)聯(lián)規(guī)則（置信度=1）

腰椎間盤突出癥的主要治療為保守治療及手術(shù)治療，常見(jiàn)保守治療方法主要包括臥床休息，運(yùn)動(dòng)療法，非甾體類抗炎藥、激素治療。手術(shù)治療可快速地緩解神經(jīng)壓迫引起的疼痛及麻木癥狀，指南［12］推薦對(duì)于影像學(xué)上有明顯神經(jīng)受壓的患者，并在保守治療后癥狀無(wú)緩解者，但目前腰椎手術(shù)在國(guó)外存在過(guò)度使用的狀況，并呈上升趨勢(shì)［13］。但有研究表明［10］，早期手術(shù)與持續(xù)保守治療在1年后隨訪的研究，顯示臨床效果無(wú)明顯差異，也有相關(guān)研究［9］表示，90%的急性發(fā)作僅需要保守性治療，手術(shù)治療則常用在加快部分恢復(fù)速度不如預(yù)期的患者。因此，具有無(wú)創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)的腰椎間盤突出癥的保守治療具有十分重要的意義，且保守治療是大部分腰椎間盤突出癥患者首選的治療方法。研究表明［14］，保守治療方法中，中醫(yī)治療包括中藥熏蒸、口服，推拿、針灸、小針刀等應(yīng)用較普遍，安全性較高，所以大部分患者經(jīng)常選用中醫(yī)綜合治療。相關(guān)的Meta分析［15］結(jié)果顯示：中醫(yī)綜合治療效果較單一治療效果相對(duì)較好。中醫(yī)藥治療是根據(jù)中醫(yī)理論，按照藥物的性味、歸經(jīng)組合，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體整體的臟腑功能、陰陽(yáng)平衡，從而實(shí)現(xiàn)治病目的，是中醫(yī)治療的重要治法。亦有相關(guān)研究證明［16］中醫(yī)藥湯劑治療腰椎間盤突出癥的有效性，因此，對(duì)中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥藥物研究具有重要意義。

本研究通過(guò)中醫(yī)輔助傳承系統(tǒng)，由藥物頻次分析可得出劉軍教授治療腰椎間盤突出癥的藥物主要由補(bǔ)虛藥、祛風(fēng)濕藥及活血化瘀藥組成，體現(xiàn)了劉軍教授治療腰椎間盤突出癥以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)濕、行氣活血為主的治法。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇，《素向·痹論》曰“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，其治療原則為祛風(fēng)化濕散寒?！端貑?wèn)·脈要精微論》曰“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”。劉軍教授認(rèn)為腰腿痛與腎的聯(lián)系十分密切，腰椎間盤突出癥總體病機(jī)當(dāng)為“本虛標(biāo)實(shí)”?！氨咎摗辈C(jī)以肝腎虧虛、氣血不暢為主，感受風(fēng)寒濕邪為“標(biāo)實(shí)”的主要病機(jī)。較年輕的患者或高強(qiáng)度體力活動(dòng)者腰椎間盤突出急性發(fā)作，病機(jī)則多由于跌撲扭傷，導(dǎo)致氣滯血瘀。從處方分析得出的結(jié)果可知，牛膝、杜仲為劉教授最為常用的藥物之一，兩者均有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之效。研究證明［17］，杜仲對(duì)腰脊疼痛癥狀具有較好的治療功用，并對(duì)腎陽(yáng)虛之腰膝酸軟具有獨(dú)特的療效。牛膝在補(bǔ)益肝腎同時(shí)可引血下行，對(duì)于腰椎間盤突出癥患者腰痛伴下肢疼痛或麻木者，可加強(qiáng)局部氣血運(yùn)行及藥物作用。較為常用的狗脊、徐長(zhǎng)卿，兩者皆可祛風(fēng)濕，同時(shí)狗脊可補(bǔ)肝腎、健腰腳，配伍牛膝、杜仲可協(xié)同加強(qiáng)治療腰腿痛之功。徐長(zhǎng)卿對(duì)于風(fēng)濕痹痛癥狀明顯，尤其是腰椎間盤突出急性發(fā)作者，可有效止痹痛。劉教授認(rèn)為，腰椎間盤突出癥雖多見(jiàn)于急性發(fā)作，但究其本質(zhì)，是屬于慢性病癥，病機(jī)多為肝腎不足，氣滯血瘀；肝主筋，腎主骨，進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，不通、不榮皆致痛。因此治療此病須通過(guò)補(bǔ)益肝腎，使筋骨得以濡養(yǎng)，行氣活血以調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血運(yùn)行，并針對(duì)腰腿痛癥狀辨證加入針對(duì)性較強(qiáng)的藥物，可取得較好的臨床療效。結(jié)合劉教授門診藥物使用頻率的分析，充分體現(xiàn)并證實(shí)了劉教授“注重整體，筋骨并重”的學(xué)術(shù)思想及其有效性。

由四氣分析結(jié)果可見(jiàn)劉軍教授治療腰椎間盤突出癥以溫藥為主，其次為平、涼之品，佐以寒性藥物。用藥四氣的分布情況與劉軍教授對(duì)腰椎間盤突出癥的辨證思路以及臨床患者的實(shí)際情況相互一致。慢性腰椎間盤突出癥患者多伴肝腎不足，脾胃虛弱等證候，亦常見(jiàn)伴有肌肉萎縮者，且此類患者易外感風(fēng)寒濕邪，邪阻于經(jīng)脈；急性腰椎間盤突出者則多由于腰部過(guò)用或暴力所致的跌打扭傷，使氣血瘀滯不通。劉教授認(rèn)為，嶺南地區(qū)氣候潮濕、炎熱，因此，治療須結(jié)合嶺南地區(qū)特殊的地域、氣候環(huán)境等因素以及嶺南地區(qū)的濕熱、脾虛體質(zhì)人群較多的特點(diǎn)［18］，以祛風(fēng)濕散寒及化瘀通絡(luò)之藥，使邪祛而不傷正；以甘平之藥補(bǔ)益肝、脾、腎從而益氣扶正，治病而求本；針對(duì)氣血不通的病機(jī)，須以溫通之藥行氣活血，加強(qiáng)驅(qū)散局部寒濕之邪，同時(shí)令肌肉筋骨濡養(yǎng)而有源。藥物的四氣分析以溫藥為主，溫藥多有補(bǔ)陽(yáng)、行氣、活血之效，既能體現(xiàn)劉軍教授“氣血為先”的學(xué)術(shù)思想應(yīng)用的可行性，又體現(xiàn)了其針對(duì)性。

從五味的分布中，可以看到藥物的五味分析結(jié)果與藥物頻次分析的結(jié)果相互一致。補(bǔ)虛藥味多甘、微苦，祛風(fēng)濕藥性味多辛、微苦，活血化瘀藥物味多辛、苦。從劉軍教授的用藥歸經(jīng)頻率分布中也可以看到其“筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合”的臨床辨證用藥思路。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為肝主筋藏血、腎主骨、脾主肌肉，劉教授認(rèn)為腰椎間盤突出癥者多有肝腎虧虛、脾虛濕盛等表現(xiàn)，該特點(diǎn)在慢性腰椎間盤突出患者尤為明顯，故腰椎間盤突出癥的發(fā)生、發(fā)展與肝、腎、脾這3個(gè)臟腑功能失調(diào)有著非常密切的關(guān)系。補(bǔ)虛藥多歸脾、腎二經(jīng)，祛風(fēng)濕藥主歸肝、腎二經(jīng)，活血化瘀藥主歸肝、心二經(jīng)，活血藥及祛風(fēng)藥性偏走行，如蟲(chóng)類藥物，性猛善走竄，容易動(dòng)血、破血，用藥處方中常須佐以藥性偏涼之品如關(guān)黃柏或性偏沉、重之藥，此類藥物性可制約活血藥的藥性，使活血而不破血，充分印證了劉教授“動(dòng)靜結(jié)合”學(xué)術(shù)思想的科學(xué)性及其與中醫(yī)藥治療骨傷科疾病理論的高度契合。

數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)可有效地輔助進(jìn)行中醫(yī)處方組方用藥規(guī)律的研究［5］，對(duì)于挖掘名中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)具有重要實(shí)用價(jià)值。本研究提示，劉軍教授治療腰椎間盤突出癥所用藥物處方的四氣分布主要為溫、平、涼，五味分布主要為甘、苦、辛，歸經(jīng)分布主要為肝、脾、腎。藥物的歸類主要為傘形科、豆科、菊科，以補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)濕，活血化瘀為主要治法。

［1］ 梁浩東，潘碧琦，潘建科，等.基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的踝關(guān)節(jié)扭傷中藥熏洗處方用藥規(guī)律研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（9）：1517-1519.

［2］ 潘碧琦，潘建科，劉軍，等.基于關(guān)聯(lián)規(guī)則和復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的痛風(fēng)用藥規(guī)律研究 ［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014（6）：2040-2043.

［3］ Liu J，Pan J，Wang Y，et al.Component analysis of Chinese medicine and advances in fuming-washing therapy for knee osteoarthritis via unsupervised data mining methods［J］.Journal of Traditional Chinese Medicine，2013（5）：686-691.

［4］ Yang HJ，Shen D，Xu HY，et al.A new strategy in drug design of Chinese medicine：theory，method and techniques［J］. Chin J Integr Med，2012，18（11）：803-806.

［5］ 潘建科，何於，劉軍，等.基于屬性偏序結(jié)構(gòu)圖方法的膝骨關(guān)節(jié)炎熏洗處方用藥規(guī)律研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（5）：1677-1681.

［6］ 潘建科，洪坤豪，劉軍，等.基于關(guān)聯(lián)規(guī)則和復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的膝骨關(guān)節(jié)炎用藥規(guī)律研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（12）：229-232.

［7］ 潘建科，楊濟(jì)源，郭達(dá)，等.劉軍教授治療神經(jīng)根型頸椎病用藥規(guī)律研究［J］.新中醫(yī)，2015，47（3）：244-247.

［8］ Lawrence RC，F(xiàn)elson DT，Helmick CG，et al.Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States.PartⅡ［J］.Arthritis Rheum，2008，58（1）：26-35.

［9］ Gibson JN，Waddell G.Surgical interventions for lumbar disc prolapse：updatedCochraneReview［J］.Spine（PhilaPa1976），2007，32（16）：1735-1747.

［10］Deyo RA，Mirza SK.Clinical Practice.Herniated lumbar intervertebraldisk［J］.NEnglJMed，2016，374（18）：1763-1772.

［11］Battie MC，Videman T，Parent E.Lumbar disc degeneration：epidemiologyandgeneticinfluences［J］.Spine（PhilaPa1976），2004，29（23）：2679-2690.

［12］Kreiner DS，Hwang SW，Easa JE，et al.An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy［J］.Spine J，2014，14（1）：180-191.

［13］Weinstein JN，Lurie JD，Olson PR，et al.United States′trends and regional variations in lumbar spine surgery：1992-2003［J］.Spine（Phila Pa 1976），2006，31（23）：2707-2714.

［14］黃錦軍，彭文琦，雷龍鳴，等.中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中醫(yī)藥信息，2009，26（5）：65-69.

［15］陳新用，王振飛，梁裕.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療效果系統(tǒng)評(píng)價(jià)綜述［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（7）：861-866.

［16］馬彥旭，張翔，孟開(kāi)，等.獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（24）：2095-2099.

［17］蘇潔，陳素紅，呂圭源，等.杜仲及菟絲子對(duì)腎陽(yáng)虛大鼠生殖力及性激素的影響［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38（9）：1087-1090.

［18］潘碧琦，潘建科，劉軍，等.痛風(fēng)辨證分型與痛風(fēng)危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究［J］.新中醫(yī)，2013，45（7）：33-36.

Study on the Component Principle of Professor Liu Jun′s Prescriptions for Treating Lumbar Disc Herniation

LIANG Haodong，PAN Biqi，PAN Jianke，et al.Second Affiliated Hospital，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangdong，Guangzhou 510120，China.

Objective：To analyse the component principle of Professor Liu Jun′s prescriptions for treating lumbar disc herniation by using Chinese medicine inheritance support system（TCMISS）.Methods：The prescriptions for lumbar disc herniation prescribed by professor Liu Jun were collected，then the data was put into the TCMISS and the component principle was analysed by using unsupervised data-mining methods，such as apriority algorithm，complex system entropy clustering，et al.Results：Based on the analysis of 149 herbal prescriptions，herbs used with high frequency were Radix Glycyrrhizae，Achyranthes bidentata Blume，Eucommia ulmoides，Rhizoma cibotii，Cynanchum paniculatum，Radix angelicae tuhuo，Semen Coicis，et al.Four natures of drugs mainly consisted of warmth and neutral.Five flavors of drugs mainly consisted of bitter，sweet and pungent tastes.Meridian entries mainly consisted of liver，kidney and spleen.Conclusion：Chinese medicines for lumbar disc herniation of Professor Liu Jun's prescription mainly consist of tonifying and replenishing medicines，wind-dampness-dispelling medicines，tonifying and blood-activating and stasis-resolving medicines.The main principles of treatment are tonifying liver and kidney，expelling wind-damp，promoting qi circulation and removing obstruction in the collaterals.

Liu Jun；Lumbar disc herniation；Association rules；Clustering algorithm

廣東省財(cái)政廳項(xiàng)目（［2014］157號(hào)）；廣東省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目（20164020）；廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項(xiàng)資助（YK2013B2N19，YN2015MS15）

△（電子郵箱：panjianke0324@126.com）

R249.8

A

1004-745X（2016）11-2042-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.007

（2016-07-15）