聞春艷,張文杰,賈 杰,孫大菊

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130033)

*通訊作者

支氣管鏡肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查診斷肺部良惡性腫瘤

聞春艷,張文杰*,賈 杰,孫大菊

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130033)

近年來(lái)，肺癌的發(fā)病率明顯提高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率增速居各種腫瘤之首[1]。支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查是近些年診斷肺癌常用方法，主要用于病人發(fā)現(xiàn)肺部病變，但病變部位較深，氣管鏡下未見(jiàn)腫物，無(wú)法獲取組織標(biāo)本及細(xì)胞刷片的病人；也用于CT下腫物位于肺部遠(yuǎn)端，無(wú)法直接獲取病變部位標(biāo)本的病人，即對(duì)周圍型肺癌病人尤為適用。支氣管鏡肺泡灌洗液標(biāo)本取材制片及閱片要求高，容易誤判，本文對(duì)經(jīng)細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)共同檢查的懷疑肺部腫瘤的126例病人檢查結(jié)果進(jìn)行分析，尤其10例誤診病例，11例分型錯(cuò)誤病例加以分析。

1 材料與方法

1.1 材料 收集我院門診及住院病人，懷疑有肺部腫瘤的418例，其中經(jīng)細(xì)胞及病理共同檢查的有126例。

1.2 方法 根據(jù)病人CT結(jié)果確定病變所在部位，在支氣管鏡下對(duì)懷疑有癌的肺段用0.9%生理鹽水進(jìn)行多次灌洗，將灌洗液回收送細(xì)胞室并立即以每分鐘2500轉(zhuǎn)速度離心5分鐘，輕輕倒出上清液體，吸去殘液，取沉淀物涂片，涂片不少于兩張，待涂片不流動(dòng)，呈半干狀態(tài)時(shí)立即固定于95%酒精溶液中，至少30分鐘，巴氏染色，封片、閱片，發(fā)報(bào)告。

2 結(jié)果

2.1 支氣管鏡肺泡灌洗液診斷結(jié)果 有病理對(duì)照126例病人中，細(xì)胞學(xué)診斷陰性83例(占65.872%)，可疑8例(占6.35%)，陽(yáng)性35例(占27.78%)。83例陰性病變中，6例最后證實(shí)為陽(yáng)性(3例腺癌，3例漏診，其中2例小細(xì)胞癌，1例鱗癌)；8例可疑病例中5例證實(shí)為惡性(3例鱗癌、1例小細(xì)胞癌、1例淋巴瘤)，3例確診為結(jié)核；35例陽(yáng)性灌洗液中有4例最后確診為陰性(3例結(jié)核，1例錯(cuò)構(gòu)瘤)。細(xì)胞學(xué)診斷與組織學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比見(jiàn)表1。

2.2 細(xì)胞學(xué)診斷誤診、漏診情況 細(xì)胞學(xué)檢查126例病人中，誤診6例(假陽(yáng)性)，漏診4例(假陰性)，可疑惡性8例(不能明確診斷)。診斷正確的108例，占85.7%；錯(cuò)誤的10例，占7.9%，可疑肺癌8例(占6.4%)。

表1 組織學(xué)診斷與細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果

2.3 細(xì)胞學(xué)診斷肺癌分型情況 31例正確診斷為肺癌，其中分型錯(cuò)誤共11例，4例鱗癌誤診為腺癌，5例腺癌誤診為鱗癌，2例小細(xì)胞癌誤診為低分化鱗癌。

3 討論

目前細(xì)胞學(xué)診斷肺癌的方法主要有痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查，鏡檢刷片細(xì)胞學(xué)檢查，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌間接診斷肺癌的方法，灌洗液檢查法彌補(bǔ)前幾種方法的局限性，大大提高了檢出率。但由于制片及診斷過(guò)程中經(jīng)驗(yàn)不足，出現(xiàn)漏診及誤診情況。

3.1 細(xì)胞學(xué)診斷誤診分析 (1)假陰性：馬正中等認(rèn)為涂片厚薄不均、細(xì)胞重疊、染色不佳、使細(xì)胞結(jié)構(gòu)不清、固定不好使細(xì)胞成分脫落是出現(xiàn)假陰性的主要原因[2]。本組病例中3例涂片，觀察整片會(huì)發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞明顯退化，脹大，染色淡且不清，誤以為是陰性，但仔細(xì)觀察會(huì)發(fā)現(xiàn)，在退化的細(xì)胞背景中，少量細(xì)胞核很大，染色較深且有偏位，胞漿有空泡，是腺癌。漏診3例，2例涂片背景中大量的柱狀細(xì)胞增生性改變，有炎細(xì)胞，以為是炎癥病變，但仔細(xì)觀察會(huì)發(fā)現(xiàn)涂片的邊緣有少量的梭型細(xì)胞及細(xì)胞碎片，胞漿嗜酸染色，是鱗癌，所以閱片要仔細(xì)。還有1例涂片是小細(xì)胞癌，因?yàn)樾〖?xì)胞癌惡性程度高，易退化，誤以為是退化的淋巴細(xì)胞。支氣管肺泡灌洗液技術(shù)是通過(guò)對(duì)病人病變部位的沖洗，負(fù)壓回收灌洗液的檢查方法，來(lái)判斷患者是否有癌。它具有沖洗面積大，收集細(xì)胞多等優(yōu)點(diǎn)，Ahmed A等研究成果發(fā)現(xiàn)：灌洗液細(xì)胞學(xué)是一種高度敏感的檢測(cè)手段，可以作為一種快速可靠的診斷方法用來(lái)診斷肺惡性腫瘤[3]。但筆者認(rèn)為灌洗液因?yàn)檎骋憾啵x心沉淀后的標(biāo)本取材要求高，取上清液時(shí)過(guò)度傾斜，會(huì)引起癌細(xì)胞丟失，也是引起假陰性一個(gè)原因。

(2) 假陽(yáng)性： 本組病例中假陽(yáng)性4例，閱片發(fā)現(xiàn)其中3例，細(xì)胞量少，細(xì)胞異型且有退化，核大核不規(guī)則，誤認(rèn)為是惡性細(xì)胞,病理結(jié)果結(jié)核。結(jié)核患者由于炎癥刺激，肺泡細(xì)胞異型性明顯，核增大，染色質(zhì)增多，核仁明顯，可成片或成團(tuán)出現(xiàn)，誤以為是腺癌細(xì)胞，但仔細(xì)觀察會(huì)發(fā)現(xiàn)，肺泡上皮雖有異型，但其染色質(zhì)分布還很均勻，較細(xì)膩，成堆成團(tuán)細(xì)胞缺少腺癌的立體感，且有時(shí)可見(jiàn)類上皮細(xì)胞，提示結(jié)核。本組病例中1例細(xì)胞涂片，柱狀細(xì)胞呈乳頭狀排列且有異型，誤認(rèn)為是類癌，回看涂片發(fā)現(xiàn)涂片背景中可見(jiàn)軟骨細(xì)胞，考慮錯(cuò)構(gòu)瘤。

3.2 陽(yáng)性細(xì)胞分型錯(cuò)誤 本組病例中4例鱗癌誤認(rèn)為腺癌，鏡下見(jiàn)癌細(xì)胞成堆，成片排列，核染色較深，圓形或類圓形，具腺癌特征。分析發(fā)現(xiàn)低分化鱗癌核可呈圓形，有時(shí)染色質(zhì)亦較空，有核仁，且仔細(xì)觀察涂片可以發(fā)現(xiàn)涂片背景中可見(jiàn)少量梭型癌細(xì)胞，及變性壞死癌細(xì)胞碎片，具鱗癌特征。 有5例細(xì)胞學(xué)診斷為腺癌，組織學(xué)診斷為鱗癌，鏡下見(jiàn)癌細(xì)胞成團(tuán)分布，但無(wú)腺癌三維立體感，胞漿嗜酸染色，細(xì)胞碎片似角化，誤認(rèn)為鱗癌，標(biāo)本放置過(guò)久或退化可使嗜堿性胞漿變?yōu)槭人嵝园麧{，引起分型困難。有2例組織學(xué)診斷小細(xì)胞癌，細(xì)胞學(xué)診斷低分化鱗癌，分析發(fā)現(xiàn)，小細(xì)胞癌細(xì)胞胞漿較豐富，與低分化鱗癌難以區(qū)別，組織學(xué)上，低分化鱗癌，低分化腺癌，小細(xì)胞癌分型主要依靠免疫組化。觀察細(xì)胞涂片發(fā)現(xiàn)小細(xì)胞癌背景中常見(jiàn)絲狀結(jié)構(gòu)，是由于小細(xì)胞癌惡性程度高，在外力作用下易碎，細(xì)胞核碎裂形成，另外，鑲嵌樣及條索狀排列亦是小細(xì)胞癌特征。

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