周 萌 劉保國 顧 靜 苗國英 范志霞 劉 青

2005-2014年邯鄲地區(qū)皮膚常見腫瘤發(fā)病情況分析

周 萌1劉保國2顧 靜1苗國英2范志霞2劉 青2

皮膚腫瘤是發(fā)生在皮膚的細胞增生性疾病，發(fā)病原因多與紫外線照射、化學致癌物質(zhì)、電離輻射、病毒感染以及免疫缺陷等因素相關。近年來隨著環(huán)境的污染、臭氧層的破壞、紫外線的增強，皮膚腫瘤的致病因素不斷增加。本文將近10年本院病理確診的常見皮膚腫瘤患者的臨床和病理資料進行分析，探討該區(qū)皮膚腫瘤的發(fā)病情況和變化趨勢。

1 資料與方法

1.1 病例資料

1.1.1 資料來源 病例資料來源于河北工程大學附屬醫(yī)院皮膚科病理室的庫存資料。

1.1.2 納入標準 ①患者就診于2005年1月1日至2014 年12月31日，首次確診為皮膚腫瘤；②組織病理診斷標準依次參考文獻[1],本組臨床上常見皮膚腫瘤包括良性腫瘤：脂溢性角化(SK)、色痣、癌前病變、日光性角化(AK),惡性表皮腫瘤：Bowen病、Paget病、基底細胞癌(BCC) 、鱗狀細胞癌(SCC)、皮膚惡性黑素瘤(CMM)。

1.1.3 排除標準 ①首次確診時間不在研究范圍內(nèi)的病例；②患者臨床資料不全或復查后組織病理診斷仍不明確；③診斷為除上述皮膚腫瘤外的其他皮膚腫瘤，但病例數(shù)過少不符合統(tǒng)計學原則的病例。

1.2 研究方法 通過調(diào)閱我科病理室保存的患者資料，記錄臨床常見皮膚腫瘤患者的首次確診年齡、性別、發(fā)病部位、送檢日期、臨床診斷、病理診斷等項目。其中發(fā)病部位分為頭面部(頭部、面部、頸部和項部)，軀干部(胸部、腹部、背部、臀部)，四肢(前臂、上臂、大腿、小腿)，會陰部(外陰、肛門及周圍)，四肢末端(手和足)，對有疑問者由兩位高年資皮膚病理醫(yī)生對組織切片進行復查，做最后診斷。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0軟件，前后5年皮膚惡性腫瘤發(fā)病情況的比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 發(fā)病概況 近10年皮膚腫瘤患者共計2238例，男1011例(45.17%)，女1227例(54.83%),男∶女=1∶1.21。10年來常見皮膚腫瘤患者例數(shù)及皮膚惡性腫瘤患者例數(shù)呈上升趨勢，其占同期病理活檢人數(shù)也呈波動性遞增狀態(tài)，見表1。若將前后5年劃分為兩個階段，則兩個階段確診患皮膚惡性腫瘤病例與確診未患皮膚惡性腫瘤病例經(jīng)卡方檢驗，差別有統(tǒng)計學意義(χ2=15.47，P<0.05)。

表1 皮膚腫瘤年確診例數(shù)及皮膚惡性腫瘤占組織病理檢查例數(shù)的比例

2.2 首次確診年齡 患者首次確診時最小年齡為1歲，診斷為皮內(nèi)痣；最大年齡為94歲，診斷為BCC。其中61～70歲最多，共428例(19.12%)，其次為51～60歲393例(17.56%)、71～80歲338例(15.10%)，<30歲及>80歲發(fā)病人數(shù)較少，分別為282例(12.60%)、111例(4.96%)。SK、Paget病、BD以61～70歲年齡段多見；BCC、SCC、AK以71～80歲最為高發(fā)，CMM、色痣分別多見于41～50歲及31～40歲的中青年人群(圖1)。

圖1 皮膚腫瘤患者發(fā)病年齡(歲)

2.3 皮損部位 所有皮膚腫瘤患者中頭面部發(fā)病率最高(1045例，占46.69%)，其次為軀干(663例,29.62%)、四肢(262例,11.71%)、會陰(139例,6.21%)、肢端(129例,5.76%)。

2.4 臨床診斷及病理診斷符合情況 見表2。 Paget病臨床診斷與組織病理診斷符合率最高(88.24%)，其次為色痣(84.98%)，再者為CMM(74.14%)，AK最低(59.52%)，BCC、SCC符合率均不足70.00%。

2.5 病理分型 見表3。病理分型中SK最為多見，共計812例(36.28%)，男女比例1∶1.20，其他皮膚腫瘤依次為：色痣650例(29.04%)，男女比例1∶1.37；BCC 264例(11.80%)，男女比例1∶1.30；SCC 196例(8.76%)，男女比例1.15∶1；BD 98例(4.38%)，男女比例1.28∶1；AK 92例(4.11%)，男女比例1∶1.88；Paget病68例(3.04%)，男女比例1.13∶1，CMM 58例(2.59%)，男女比例1∶1.32。

表2 皮膚常見腫瘤臨床診斷與病理診斷符合情況

表3 皮膚腫瘤患者性別與發(fā)病部位統(tǒng)計 例數(shù)(%)

3 討論

本研究所收集病例資料來自邯鄲地區(qū)規(guī)模較大的三甲醫(yī)院，本文旨在探討本地區(qū)常見皮膚腫瘤整體的發(fā)病情況、臨床及組織病理特性。結果顯示,邯鄲地區(qū)2005-2014年皮膚腫瘤發(fā)病人數(shù)逐年增多，常見皮膚惡性腫瘤的發(fā)病人數(shù)亦呈逐漸增加趨勢，后5年較前5年上升趨勢差異有統(tǒng)計學意義，與全球皮膚腫瘤發(fā)病呈上升趨勢一致[2,3]，這可能與人們對皮膚疾病的重視程度提高、相應就診率增加以及醫(yī)護人員對皮膚腫瘤的重視，加大了皮膚組織病理送檢力度有關。

分析顯示，本地區(qū)皮膚腫瘤從1歲開始隨著年齡的增長，發(fā)病人數(shù)呈遞增趨勢，在61～70歲達到高峰，以后隨著年齡的增長，皮膚腫瘤發(fā)病人數(shù)又表現(xiàn)出遞減趨勢。原因可能與61～70歲老年人的皮膚防御功能較弱，但戶外活動并沒有明顯減少，皮膚仍長期處于日光照射及外界刺激狀態(tài)，80歲以上的老年人身體狀況較差，外出活動相對減少，使皮膚暴露在外界環(huán)境的機會減少，加上人口構成少等因素使該年齡段人群發(fā)病人數(shù)明顯減少，40歲以下的青年人皮膚屏障及防御功能較強，除色痣外，其他皮膚腫瘤發(fā)病人數(shù)相對較少。本文顯示皮膚惡性腫瘤BCC、SCC及皮膚常見癌前病變AK以71～80歲最為多見，提示高齡可能為以上三種皮膚腫瘤的易患因素；色痣多見于31～40歲青年患者，可能與該年齡段人群比較重視美觀等原因有關；而CMM發(fā)病年齡多見于41～50歲中年人，較2004年香港地區(qū)對中國人CMM的研究發(fā)現(xiàn)61～70歲為CMM高峰年齡[4]提前了20年，提示CMM的發(fā)病年齡有提前的趨勢，必須引起臨床醫(yī)師的重視。

本地區(qū)皮膚腫瘤患者男女比例1∶1.21，與國內(nèi)部分報道一致[5]，可能與女性皮膚細膩，對紫外線防御較差，以及女性更注重容貌就診率相對較高有關。進一步分析病種，AK、BCC、SK、色痣、CMM以女性多見，SCC、BD以男性多見，Paget病男女發(fā)病差異不大，與國內(nèi)研究報道較為一致[6]。

發(fā)病部位以頭面部最為多見(1045例，占46.69%)。頭面部為暴露部位，容易受紫外線照射等外界環(huán)境刺激，同時患者對于該部位美容要求較高，診療愿望強烈。其中AK、BCC頭面部皮損高達84.8%、81.8%，提示日光照射在AK、BCC發(fā)病中起主要作用。肢端部位是CMM的好發(fā)部位，79.3%的CMM發(fā)生于此，高于北京地區(qū)CMM肢端皮損所占比例(70.0%)[7]及新疆地區(qū)肢端皮損比例(45.8%)[8]，其中有6例患者前期受過外傷或做過拔甲手術，皮損長期不愈或愈后色素沉著逐漸增大就診，3例為先天性痣惡變，提示外傷、先天性痣可能為CMM發(fā)病的重要原因。

本文結果顯示Paget病、CMM的臨床診斷與病理診斷符合率較高，與這兩種疾病的臨床皮損具有一定的特征性、臨床醫(yī)師對其警惕性高及對疾病的認知程度提高有關。AK符合率最低，臨床容易與SK、BCC等疾病相混淆，此外臨床特征為AK的患者有部分組織病理結果有SCC改變從而使診斷符合率降低。BCC與SCC符合率均低于70.00%，兩者雖較常見，但臨床表現(xiàn)相似，類型多樣，易造成誤診。研究發(fā)現(xiàn)SK雖然看似簡單且臨床最為常見,但其符合率僅為74.01%,最易與色痣混淆,本組誤診為色痣134例(占誤診此病的63.51%)，SK多見于老年人,但本次確診病例中最小年齡為16歲，年齡<40歲者90例,提示該病在本地區(qū)可能有年輕化趨勢，臨床醫(yī)生依靠年齡對診斷的傾向性不同可能是導致SK誤診率高的主要原因。

從病種構成上看，皮膚良性腫瘤SK為首，共812例(36.28%)。惡性腫瘤中BCC多于SCC，類似于重慶、北京、昆明等地區(qū)以及國外一些報道[3,5,9,10]，但與寧夏、江蘇[11,12]等地報道不符，這些差異是否與不同學者的研究對象不同以及不同地域人群的遺傳背景和自然環(huán)境的差異有關還需進一步研究和闡明。

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(收稿：2016-05-14 修回：2016-06-15)

河北省政府資助臨床優(yōu)秀人才培訓項目(編號：361037)

1承德醫(yī)學院研究生學院，河北承德,067000 2河北工程大學附屬醫(yī)院，河北邯鄲,056002

劉保國，E-mail：lbg66@163.com