詹淑霞

成人手足口病12例臨床研究

詹淑霞

手足口病,主要發(fā)生于兒童。病原以柯薩奇病毒A組16型(Cox16)和腸道病毒71型(EV71)多見[1]。近年來，成人手足口病有增多的趨勢[2]。2013年6月至2014年6月，共收治成人手足口病12例?，F(xiàn)分析報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 12例手足口病中，男5例，女7例；年齡18～40歲，平均23.4歲。發(fā)病至就診時間2～6天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 12例患者符合國家衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南(2010 版)》診療標(biāo)準(zhǔn)。確診依據(jù)：在臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上，核酸病毒檢測EV71或Cox16陽性。

1.3 研究方法 回顧性分析臨床癥狀、體征(全身癥狀及皮膚、黏膜表現(xiàn))、實驗室檢查、治療及預(yù)后情況。

2 結(jié)果

12例患者全身癥狀均輕微，臨床表現(xiàn)不典型，2例僅為疲倦和精神欠佳，情緒不穩(wěn)和煩躁；4例僅為不同程度發(fā)熱，其中1例伴輕微頭痛；4例僅有不同程度的咽痛和咽部不適，其中1例有咳嗽和少痰；2例有食欲不振和惡心，但無嘔吐。4例體溫37.5℃～38.5℃，持續(xù)1～3 d，心、肺、腹檢查未見異常。

皮膚科情況：粟粒或綠豆大丘皰疹或水皰分布部位不同，周圍有紅暈，壓痛(+)，其中8例口周、口腔黏膜、手掌、足部、肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)、臀部均有典型皮疹；4例僅有散在分布的手掌、足底皮疹(圖1～3)。

圖1 下唇內(nèi)側(cè)可見散在丘皰疹，周圍炎性紅暈 圖2 手部可見散在丘皰疹，周圍炎性紅暈 圖3 足部大小不等丘皰疹及水皰，周圍有紅暈，壓痛(+)

實驗室及輔助檢查：4例血WBC(10.4～11.5)×109/L，N(0.72～0.78)×109/L，L(0.21～0.24)×109/L，其余8例患者檢查結(jié)果均正常；尿常規(guī)檢查僅有1例既往有IgA腎病史，本次尿常規(guī)結(jié)果顯示尿蛋白(2+)。12 例患者肝腎功能、電解質(zhì)、X線胸片及血糖均正常，11例心肌酶譜檢測正常，1例LDH 371.2 IU/L。集咽拭子及糞便的病原學(xué)檢測示EV 71陽性5例，Cox 16陽性7例。 X線胸片12例均正常；其中8例家中曾有手足口病患兒，有密切接觸史；4例無明顯接觸史：其中本院護士2例，外籍人士1例，發(fā)病前1天剛從香港過關(guān)。

治療和轉(zhuǎn)歸：12例患者均予利巴韋林、一清膠囊、蓮花清瘟膠囊口服治療，療效均較好，無后遺癥。

3 討論

手足口病(HFMD)是嬰幼兒常見的傳染病,但近年來報道成年人亦有散在發(fā)病。王建波等報道成人手足口病隱性感染者可能普遍存在于手足口病患兒家庭中[4]。國內(nèi)及臺灣學(xué)者均認為壓力大、精神緊張、疲勞、營養(yǎng)不良可致自身免疫力低下，同時與手足口病患者密切接觸，是成人手足口病發(fā)病的重要因素[5，6]。本研究中的12例成人HFMD,年齡均在40歲以下，男女比例1∶1.4，8例有明顯接觸史，2例為醫(yī)護人員，1例旅途勞累至抵抗力下降，所以切斷傳染源及提高免疫力是主要的預(yù)防途徑。Osawa等[7]報道化療成年人容易出現(xiàn)HFMD，也提示免疫功能在手足口病的發(fā)病中起著重要作用。王作梅等[8]2010年報道成人手足口病大多癥狀輕微，并發(fā)癥少。近來也有成人發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的報道。 Haamann等[9]報道了1 例并發(fā)視網(wǎng)膜病變的成人手足口病。Mori等[10]則報道1例成人患手足口病后發(fā)生下肢輕癱和四肢感覺遲鈍。許二赫等[11]報道1例成人手足口病合并腦炎。本組12例HFMD病例全身癥狀輕微，與王作梅報道相符。12例HFMD患者中，均表現(xiàn)病毒感染的單一特征。2例僅表面精神狀態(tài)差、情緒低落，推測與病毒感染后周身不適有關(guān),經(jīng)治療后精神狀態(tài)明顯緩解。4例僅輕度發(fā)熱，2例僅食欲不振，4例僅表現(xiàn)咽痛，其中1例輕度咳嗽，但癥狀輕微，呈一過性，無需特殊治療。皮疹數(shù)量較兒童少，且消退快，未發(fā)現(xiàn)重癥病例,與康莉[12]報道相似。12例患者中僅1例出現(xiàn)了LDH輕度升高，于3日恢復(fù)正常。這也與嬰幼兒手足口病患者有顯著差異[13]。我院病毒檢測顯示12例患者主要為EV71型與Cox16型，這與王作梅等[8]報道相似。人是腸道病毒的唯一宿主，病毒主要通過病人、隱性感染及健康帶病毒者的糞便排出體外，也可從患者的鼻咽分泌物中排出。手足口病以糞-口途徑傳播為主，也可經(jīng)呼吸道和接觸傳播。因此，對于成人手足口病的控制，預(yù)防是關(guān)鍵，做好健康宣教，督促手足口病患者的家庭采取自身防護措施，日常生活加強食具消毒及居家環(huán)境的消毒，加強手衛(wèi)生管理，可減少家庭內(nèi)傳播。另外醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)加強防護，加強所有醫(yī)務(wù)人員的傳染病知識的培訓(xùn)，以減少手足口病的醫(yī)源性傳染。

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(收稿：2015-09-28)

深圳市蛇口人民醫(yī)院皮膚科， 深圳，518067

詹淑霞，E-mail: zhanshuxia0218@163.com