羌虹 丁瑞芳 耿明珠 王春玲 卞承玲

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433)

信息化病理標(biāo)識(shí)在手術(shù)室標(biāo)本管理中的應(yīng)用

羌虹 丁瑞芳 耿明珠 王春玲 卞承玲

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433)

目的 探討信息化病理標(biāo)識(shí)規(guī)范管理手術(shù)室病理標(biāo)本，提高病理標(biāo)本管理效率。方法 自行設(shè)計(jì)信息化病理標(biāo)識(shí)模板，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本信息輸入、保存、打印并粘貼于病理標(biāo)本袋及病理送檢登記本的信息化管理。結(jié)果 95%的工作人員對(duì)改良的信息化病理標(biāo)識(shí)使用滿意，使用便捷、核對(duì)時(shí)間縮短、病理的準(zhǔn)確性提高為排名前三的優(yōu)點(diǎn)，滿意率分別為96.15%，94.23%和94.23%；對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的問(wèn)題標(biāo)本發(fā)生率在采用信息化病理標(biāo)識(shí)后均有所下降。結(jié)論 應(yīng)用信息化病理標(biāo)識(shí)規(guī)范病理標(biāo)本的管理，可提升病理標(biāo)本管理的安全性，提高工作效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

信息化； 病理標(biāo)識(shí)； 標(biāo)本管理

Informationization; Pathological identification; Specimen management

病理標(biāo)本是評(píng)估患者疾病病理結(jié)果的重要診斷依據(jù)，同時(shí)也是評(píng)價(jià)患者病情進(jìn)展及預(yù)后的金標(biāo)準(zhǔn)。若標(biāo)本管理不當(dāng)，會(huì)給臨床診斷帶來(lái)困難，嚴(yán)重影響患者的治療效果[1]。隨著手術(shù)量增加，病理標(biāo)本量也日益增多，增加了醫(yī)護(hù)相關(guān)人員核對(duì)、處理病理標(biāo)本等工作的管理難度[2]。我院是一所綜合醫(yī)院，本部手術(shù)室年病理標(biāo)本量約16 000例。病理標(biāo)本送檢的傳統(tǒng)方法為醫(yī)生填寫紙質(zhì)病理檢驗(yàn)申請(qǐng)單，巡回護(hù)士在標(biāo)本袋外填寫患者姓名、標(biāo)本名稱等基本信息。由于責(zé)任心的差異，常存在以下問(wèn)題：(1)字跡潦草、字體模糊易擦除。(2)病理申請(qǐng)單、標(biāo)簽信息受福爾馬林污染。(3)患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本左右側(cè)等基本信息與實(shí)際不符。(4)標(biāo)本放錯(cuò)標(biāo)本柜或淋巴結(jié)吻合圈等小標(biāo)本混在大標(biāo)本袋內(nèi)，導(dǎo)致標(biāo)本混淆。以上任一錯(cuò)誤都易造成核標(biāo)本送檢時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)甚至存在影響診斷結(jié)論的可能性及風(fēng)險(xiǎn)[3]。我院麻醉科手術(shù)室依靠計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)有效整合了病理信息采集系統(tǒng)及手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了病理標(biāo)本標(biāo)識(shí)的信息化，現(xiàn)將信息化病理標(biāo)識(shí)的應(yīng)用介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月在我科進(jìn)行手術(shù)患者的1 325例病理標(biāo)本為對(duì)照組，選取2014年12月在我科進(jìn)行手術(shù)患者的1 281例病理標(biāo)本為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)實(shí)驗(yàn)前后的病理標(biāo)簽相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行采集比較分析。

1.2 方法

1.2.1 病理申請(qǐng)單的電子化錄入 術(shù)前醫(yī)生在病理信息系統(tǒng)內(nèi)提交病理申請(qǐng)單，術(shù)中如腫瘤大小、性質(zhì)有差異及時(shí)更改信息，病理科通過(guò)局域網(wǎng)可隨時(shí)查閱申請(qǐng)單。

1.2.2 信息化病理標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì) 選擇Word文檔建立表格，項(xiàng)目包括患者姓名、性別、ID號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、病理名稱、送檢要求(術(shù)中冰凍、術(shù)后病理)、送檢人、送檢時(shí)間。

1.2.3 信息化病理標(biāo)識(shí)的填寫 送病理前由巡回護(hù)士在手術(shù)間計(jì)算機(jī)登陸手術(shù)信息系統(tǒng)，點(diǎn)擊“病理送檢”，即出現(xiàn)患者病區(qū)、住院號(hào)等基本信息。由醫(yī)生口述，巡回護(hù)士復(fù)述，輸入病理名稱，選擇送檢要求(術(shù)中冰凍，術(shù)后病理)，保存后打印兩份病理標(biāo)簽(1份粘貼于標(biāo)本袋外，另1份粘貼于病理登記本上)。如有第二個(gè)標(biāo)本點(diǎn)擊“追加病理”即可。

1.2.4 病理標(biāo)本登記本的設(shè)計(jì) 規(guī)格為A4紙大小，2欄5段，每頁(yè)可印制10份病理標(biāo)簽，并訂制為50頁(yè)/冊(cè)的登記本。左側(cè)7 cm×6 cm的方框內(nèi)粘貼打印的病理標(biāo)簽，右側(cè)核對(duì)欄內(nèi)為簽名信息。

1.2.5 病理標(biāo)本的送檢 送檢醫(yī)生與巡回護(hù)士核對(duì)標(biāo)本信息后，只需將打印的病理申請(qǐng)單及標(biāo)本放入專用柜內(nèi)，在登記本上填寫標(biāo)本柜號(hào)及簽名即可。專職送檢員核對(duì)簽名后送病理科，病理科人員核對(duì)后簽字并填寫接收時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 滿意度調(diào)查 自行設(shè)計(jì)信息化病理標(biāo)識(shí)使用滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)15名送檢醫(yī)生、30名手術(shù)室護(hù)士、5名送檢衛(wèi)勤人員、5名病理科人員，進(jìn)行應(yīng)用效果的調(diào)研，了解四類人員對(duì)該方法應(yīng)用的反饋情況。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷55份，回收53份，回收率為96.3%。其中有效問(wèn)卷52份，有效回收率為94.5%。該問(wèn)卷包括兩部分內(nèi)容，共10個(gè)條目：(1)四類人員的一般情況；(2)四類人員對(duì)該方法應(yīng)用的滿意度。采用liker加5級(jí)評(píng)分法對(duì)5個(gè)滿意度條目進(jìn)行評(píng)分，1分為“不滿意”，2分為“較不滿意”，3分為“一般”，4分為“較滿意”，5分為“滿意”。

1.3.2 計(jì)算問(wèn)題標(biāo)本發(fā)生率 將1 325例對(duì)照組病理標(biāo)本與1 281例實(shí)驗(yàn)組病理標(biāo)本的字跡問(wèn)題、申請(qǐng)單標(biāo)簽污染、信息不符等相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行采集，計(jì)算問(wèn)題標(biāo)本的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示并采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四類人員對(duì)改良后標(biāo)識(shí)的使用滿意率 見(jiàn)表1。

表1 四類人員對(duì)改良后標(biāo)識(shí)的使用滿意率

2.2 兩組問(wèn)題標(biāo)本發(fā)生率情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組問(wèn)題標(biāo)本的發(fā)生率情況比較 例(%)

3 討論

3.1 提升病理標(biāo)本的安全管理 紙質(zhì)信息登記干擾因素較多，如遺漏簽字、字跡潦草、簽字單被污染、缺失等，各類信息留存較困難，一旦出現(xiàn)異常，如病理數(shù)量、部位、腫瘤標(biāo)記方式等有異議時(shí)經(jīng)常信息滯后，甚至無(wú)跡可尋，責(zé)任歸屬往往非常模糊[4]。使用該系統(tǒng)后優(yōu)勢(shì)明顯，可做到信息點(diǎn)對(duì)點(diǎn)準(zhǔn)確傳遞，減少中間環(huán)節(jié)，有效減少了因標(biāo)本信息問(wèn)題引起的糾紛，為臨床診斷提供重要依據(jù)，保證患者安全[5]。

3.2 提高手術(shù)工作人員的效率 全電子化信息操作從根本上解決了手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、衛(wèi)勤人員及病理科醫(yī)師以往繁瑣的多站式手工紙張化錄入、核對(duì)等環(huán)節(jié)，大幅度縮短各節(jié)點(diǎn)的交接時(shí)間，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫式銜接；病理科接收標(biāo)本后如有疑問(wèn)均可通過(guò)電子標(biāo)簽信息進(jìn)行反查至相應(yīng)的手術(shù)間及術(shù)者，及時(shí)進(jìn)行溝通，提高病理檢測(cè)的全面性與及時(shí)性，為患者提供全面、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3.3 提高病案室工作效率 從根本上改變了以往病案室在歸檔病案時(shí)因缺少病理結(jié)果回報(bào)，不能及時(shí)將病案歸檔的情況。信息化病理標(biāo)識(shí)的應(yīng)用可有效降低從病理標(biāo)本到病理結(jié)果這一過(guò)程出現(xiàn)誤差的概率，明顯縮短整個(gè)流程所需時(shí)間，有效提高工作效率，便于患者能及時(shí)復(fù)印病理結(jié)果用于門診復(fù)查。

3.4 優(yōu)化標(biāo)本管理的操作規(guī)程 將現(xiàn)代化電子信息手段運(yùn)用于護(hù)理管理，優(yōu)化病理送檢流程，有效減少手術(shù)室標(biāo)本管理的安全隱患，高效便捷，數(shù)據(jù)全面、真實(shí)，進(jìn)一步提升手術(shù)室病理送檢操作的規(guī)范性。

3.5 標(biāo)本混淆問(wèn)題 因送檢醫(yī)生誤將標(biāo)本放錯(cuò)標(biāo)本柜，或單個(gè)淋巴結(jié)、吻合圈等小標(biāo)本混在大標(biāo)本袋內(nèi)，增加復(fù)核人員的工作量，造成核對(duì)延遲。我院由于嚴(yán)格落實(shí)能級(jí)管理制度，未造成標(biāo)本丟失、變質(zhì)等嚴(yán)重差錯(cuò)。兩組標(biāo)本混淆問(wèn)題雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但標(biāo)本混淆率對(duì)照組為0.6%，實(shí)驗(yàn)組為0.1%，在理論及客觀上均有所改進(jìn)，這是由于改良后優(yōu)化了工作流程，有效提高病理標(biāo)本信息的精確性、清晰度，提高核對(duì)工作效率的同時(shí)確保了病理標(biāo)本管理的安全性。

3.6 實(shí)際應(yīng)用中存在問(wèn)題及應(yīng)對(duì)預(yù)案 (1)在使用過(guò)程中偶有打印機(jī)程序錯(cuò)誤打不出標(biāo)簽，或色帶用完未及時(shí)更換等問(wèn)題，現(xiàn)配置備用打印機(jī)一臺(tái)，由專人負(fù)責(zé)每天查看墨盒及標(biāo)簽紙余量，及時(shí)補(bǔ)充。(2)如出現(xiàn)電子化系統(tǒng)癱瘓，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，科內(nèi)儲(chǔ)備一定數(shù)量的紙質(zhì)版病理申請(qǐng)單，進(jìn)行手工錄入操作。

綜上所述，信息化病理標(biāo)識(shí)在手術(shù)室標(biāo)本管理中的應(yīng)用，從根本上保障手術(shù)患者標(biāo)本的安全性，推動(dòng)手術(shù)室、病理科的工作更加有序與規(guī)范，有效提高病理標(biāo)本信息的精確性、清晰度及核對(duì)工作效率，確保病理標(biāo)本管理的安全有效，真正履行“以患者為中心”的服務(wù)理念。

[1] 龔啟慧.手術(shù)病理標(biāo)本管理方法探討[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(1)：58-59.

[2] 張立美.優(yōu)化手術(shù)室病理標(biāo)本管理流程及改進(jìn)方法的實(shí)施與評(píng)價(jià)[J].齊魯護(hù)理雜志，2014,20(18)：102-103.

[3] 張麗紋，陳春燕.手術(shù)室病理標(biāo)本管理流程再造的探索實(shí)踐[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014,11(3)：67-68.

[4] 趙曉潔.手術(shù)室病理標(biāo)本管理及存放容器的改良[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012,12(14)：3687.

[5] 孫靜，單單單，秦德華.手術(shù)室病理標(biāo)本管理流程再造效果探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014,9(6)：263-264.

羌虹(1978-)，女，江蘇常州，本科，主管護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理及管理工作

丁瑞芳，E-mail：13501610398@163.com

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.015

2015-06-23)