馮小麗

(濟源市中醫(yī)院 內(nèi)科 河南 濟源 459000)

整體護理干預(yù)對老年糖尿病合并腎病尿毒癥患者的臨床應(yīng)用效果觀察

馮小麗

(濟源市中醫(yī)院 內(nèi)科 河南 濟源 459000)

目的 探討整體護理干預(yù)對老年糖尿病合并腎病尿毒癥患者的臨床應(yīng)用效果。方法 選取濟源市中醫(yī)院2015年5月至2016年6月收治的60例老年糖尿病合并腎病尿毒癥患者作為研究對象，按照患者的入院順序?qū)⑵浞殖勺o理組和對照組，各30例。對照組患者實施常規(guī)護理措施，護理組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施整體護理干預(yù)，比較兩組患者臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 護理組患者空腹血糖、尿肌酐、血尿素氮、血肌酐指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予老年糖尿病合并腎病尿毒癥患者整體護理干預(yù)，能顯著改善患者腎功能及預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

護理干預(yù)；老年糖尿??；腎??；尿毒癥

糖尿病是臨床上較為常見的慢性疾病，糖尿病腎病是糖尿病血管病變較為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一[1]。由于老年患者身體機能退化，極易導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生。本研究旨在觀察整體護理干預(yù)對老年糖尿病合并腎病尿毒癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟源市中醫(yī)院2015年5月至2016年6月收治的60例老年糖尿病合并腎病尿毒癥患者作為研究對象，按照患者的入院順序?qū)⑵浞殖勺o理組和對照組，各30例。護理組中男16例，女14例；年齡66～83歲，平均(72.56±8.48)歲；病程18～26 a，平均(22.48±2.06)a。對照組中男18例，女12例；年齡68～84歲，平均(73.27±6.33)歲；病程17～25 a，平均(21.85±2.13)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者實施常規(guī)護理措施，常規(guī)護理措施包括對患者進行健康教育、基礎(chǔ)護理措施、飲食護理，給予胰島素、腹膜透析及血液透析治療。護理組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施整體護理干預(yù)。具體方法如下。

1.2.1 心理護理 患者在透析的過程中因其身體的不適會產(chǎn)生焦慮、抑郁以及偏執(zhí)等不良心理狀況，并且由于老年患者的消化吸收功能有所減退，因此容易出現(xiàn)低血壓、免疫功能降低、心率失常以及心輸出量不足等一系列問題[2]。除此之外，老年患者的情緒緊張可能會導(dǎo)致其出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮、胰高血糖素合成增加以及葡萄糖生成輸出增多等，導(dǎo)致患者血糖增高。因此，應(yīng)積極與患者進行溝通與交流，了解患者的心理訴求，緩解其不良心理狀況。

1.2.2 血液透析護理 ①透析前護理干預(yù)措施：由于老年患者的理解能力較差，對未知的事情會存在恐懼感，因此對于初次進行血液透析治療的老年患者需要給予其充足的解釋，緩解患者的恐懼與不安；而對于長期進行透析的老年患者，需要加強患者及其家屬對血液透析認(rèn)識，提高依從性。②透析中護理干預(yù)措施：為患者建立并適當(dāng)固定血管通路，在透析開始前血液速度應(yīng)該從50 ml/min升至200 ml/min，速度增加的時間控制在15 min左右；當(dāng)患者血流量穩(wěn)定下來后對報警閥值進行設(shè)置，并定時對患者生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)測[3]。③透析后護理干預(yù)措施：透析后應(yīng)留取患者血標(biāo)本進行生化檢查，拔除導(dǎo)管，密切觀察患者呼吸、心率以及脈搏等生命體征。

1.2.3 用藥護理 ①降糖藥物：患者在飯前0.5 h口服磺脲類藥物，進餐前或餐后口服雙胍類降糖藥物，阿卡波糖藥物應(yīng)該與患者吃飯同時嚼服，但伴有潰瘍病及胃腸炎患者不得服用。②胰島素護理：確保胰島素劑量準(zhǔn)確，速效制劑須在患者餐前30 min注射[4]。胰島素需要保存在溫度為5 ℃的冰箱內(nèi)，使用前1 h取出并恢復(fù)至室溫。在為患者混合注射胰島素時，胰島素順序為先普通后長效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者病情恢復(fù)情況與生活質(zhì)量，生活質(zhì)量評分中包括社會、環(huán)境、生理與心理四項指標(biāo)，每項指標(biāo)分?jǐn)?shù)從0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 血糖控制良好為患者空腹血糖在4.4～6.0 mmol/L，腎功能改善良好為尿肌酐(Cr)在500 μmol/L及以下，血尿素氮(BUN)在18 mmol/L及以下，血肌酐(SCr)含量在44～133 μmol/L。

2 結(jié)果

2.1 患者病情恢復(fù)情況 護理組患者的空腹血糖、尿肌酐、血尿素氮、血肌酐指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者病情恢復(fù)情況±s)

2.2 患者生活質(zhì)量評分 護理組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較±s，分)

3 討論

由于糖尿病合并腎病尿毒癥患者病情進展速度快，加上老年患者各個臟器功能的衰退，使得患者生理及心理極度痛苦。此外，患者在治療期間容易出現(xiàn)低血糖、感染以及低血壓等并發(fā)癥，增加了患者死亡率[5]。而良好的護理干預(yù)措施能夠顯著改善患者預(yù)后，降低死亡率。本次研究中，對護理組患者實施整理護理后，護理組患者的空腹血糖、尿肌酐、血尿素氮、血肌酐指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說明有效的護理干預(yù)措施能夠促進患者病情恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，給予老年糖尿病合并腎病尿毒癥患者整體護理干預(yù)，能顯著改善患者腎功能及預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

[1] 沈琪,邱少雄,黃江玲,等.糖尿病腎病患者血透護理中不同置管部位的連接方式對其血糖值的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2015,21(11):1551-1553.

[2] 龐娜裕,龐文沖,蔡麗霞,等.護理干預(yù)延緩早期糖尿病腎病進展的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(13):2014-2017.

[3] 呂桂華.血液透析聯(lián)合灌注治療糖尿病合并尿毒癥患者的護理效果[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,(12):125-126.

[4] 郭茹.老年人糖尿病腎病低血糖的護理干預(yù)[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(13):1857-1858.

[5] 田祥燕,陳秀娟.糖尿病合并尿毒癥患者動靜脈內(nèi)瘺護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(8):117.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.123

2016-07-28)