周相峰

(鄢陵縣中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 周口 461200)

丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性進展型腦梗死的臨床研究

周相峰

(鄢陵縣中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 周口 461200)

目的 觀察急性進展型腦梗死患者聯(lián)合應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液、低分子肝素鈣治療的臨床效果。方法 選取2013年6月至2014年6月鄢陵縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性進展型腦梗死患者70例為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各35例。兩組均進行基礎(chǔ)治療，對照組應(yīng)用低分子肝素鈣，觀察組則聯(lián)合應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液、低分子肝素鈣治療，對比兩組在治療前及治療后7 d的NIHSS、ADL評分。結(jié)果 兩組患者在入院時NIHSS及ADL評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療7 d后，兩組NIHSS及ADL評分均有所好轉(zhuǎn)，且觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 急性進展型腦梗死患者聯(lián)合應(yīng)用丁苯酞氯化鈉、低分子肝素鈣進行治療可明顯改善神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀，提高日常生活能力，臨床效果優(yōu)秀，值得推廣應(yīng)用。

急性進展型腦梗死；丁苯酞氯化鈉；低分子肝素鈣

進展性腦梗死是指腦梗死發(fā)病后病情逐漸進展，可持續(xù)6 h至數(shù)天[1]。腦梗死一旦進展，導(dǎo)致病情持續(xù)加重，患者及家屬難以理解和接受，且患者致殘率、致死率明顯升高，給臨床工作帶來很大困難，且易引發(fā)醫(yī)療糾紛。本次研究旨在觀察急性進展型腦梗死患者采用丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月鄢陵縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性進展型腦梗死患者70例為研究對象，均符合急性腦梗死的診斷標準，于發(fā)病6 h后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失癥狀進行性加重，經(jīng)顱腦CT確診，除外腦出血疾病，均在發(fā)病48 h內(nèi)入院。無嚴重心、肝、腎疾病及惡性腫瘤，無藥物過敏史；男33例，女37例；年齡48～80歲，平均(65.3±8.2)歲；將其隨機分為對照組與觀察組，各35例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均即刻進行基礎(chǔ)治療，給予阿司匹林腸溶片100 mg，伴有糖尿病、高血壓、高血脂疾病者進行對癥基礎(chǔ)治療。對照組給予低分子肝素鈣皮下注射，單次劑量5 000 U，2次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞氯化鈉注射液治療，靜脈滴注，單次劑量為100 ml，2次/d，兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標 兩組患者在入院時及治療7 d后均進行顱腦CT、NIHSS神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失評分及ADL日常生活能力評分。

2 結(jié)果

兩組患者在入院時NIHSS及ADL評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療7 d后，兩組NIHSS及ADL評分均有所好轉(zhuǎn)，且觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入院時及治療7 d后NIHSS及ADL評分比較，分)

3 討論

腦梗死發(fā)病后在超早期進行有效的動靜脈溶栓治療是積極有效的。但對于進展型腦梗死患者來說，由于其在治療時間窗上及不良反應(yīng)的限制往往不宜進行溶栓治療[2]。同時其病因復(fù)雜，疾病進展不確定性導(dǎo)致臨床治療更為困難[3]?，F(xiàn)今對于急性進展型腦梗死治療多是進行抗凝、抗血小板、營養(yǎng)腦神經(jīng)、活血化瘀治療等。

丁苯酞是國家一級新藥，對急性腦卒中治療有其獨特的療效[4]?？筛纳凭€粒體功能，提高自身細胞抗氧化能力，抑制氧自由基的形成，降低細胞內(nèi)的鈣離子水平，能夠保護由于缺血導(dǎo)致的神經(jīng)元損傷[5]。此外還能夠有效提高血管內(nèi)皮的一氧化氮水平，抑制谷氨酸釋放，還可抗凝、抗血小板聚集，降低外周血管通透性，改善腦局部血流量及微循環(huán)，有效控制和縮小腦梗死面積。低分子肝素鈣是臨床最常用的抗凝藥物之一，特點是分子量小、抗凝效果強，半衰期短[6]。其用于治療急性腦梗死主要通過與血管內(nèi)皮結(jié)合，提高內(nèi)生性氨基多糖釋放，抑制各類凝血因子活性，促進血液流動，提高血紅蛋白表面電荷量而達到加強抗凝聚、抗血栓效果。聯(lián)合應(yīng)用丁苯酞氯化鈉、低分子肝素鈣進行治療可有效改善患者的高凝血狀態(tài)，抑制血栓進一步擴大，加強血栓溶解，促進腦血管再通，同時加強側(cè)支循環(huán)，挽救缺血半暗帶，進而有效改善神經(jīng)功能缺損。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥的觀察組在NIHSS及ADL評分改善方面更為優(yōu)秀，能夠在短時間有效改善臨床癥狀。急性進展性腦梗死的發(fā)病時間在6 h以上，多數(shù)已錯過rtPA、尿激酶等溶栓時機。聯(lián)合應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液、低分子肝素鈣具可有效提高線粒體功能，減小腦梗死面積，加強腦血流量作用，早期改善神經(jīng)功能缺損癥狀，提高日常生活能力，臨床效果優(yōu)秀，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王東,張詠,潘金保,等.丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性進展性腦梗死的臨床研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2015,22(3):160-162.

[2] 嚴澎,魏立平,李文波,等.丁苯酞注射液聯(lián)合巴曲酶治療急性進展性腦梗死的療效[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,27(2):145-147.

[3] 顏穎穎,馬甲.丁苯酞對急性進展性腦梗死患者血同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白及神經(jīng)功能的影響[J].中國藥師,2015,23(11):1911-1913.

[4] 李秀芹,王麗輝,許春紅,等.影響急性進展性腦梗死患者療效相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)學(xué),2014,12(6):1000-1003.

[5] 盧麗敏,智孔亮,王倩,等.氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性進展性腦梗死50例療效評價[J].中國藥業(yè),2015,6(17):101-102,103.

[6] 劉君,張冠群,崔曉,等.阿加曲班治療急性進展性腦梗死的臨床觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病,2014,21(1):45-47.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.111

2016-04-15)